馬曉萍, 鄧 鈺

(新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊，830049)

中國AIDS流行已進(jìn)入快速增長期，AIDS合并結(jié)核患者數(shù)量也在逐年增加，HIV/AIDS患者中約1/3感染了結(jié)核分枝桿菌[1]。結(jié)核是HIV/AIDS患者常見感染，同時也是最早出現(xiàn)的機會性感染[2]。結(jié)核合并HIV/AIDS患者病情重、進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，肺外結(jié)核多發(fā)、治療難、易復(fù)發(fā)、傳染強，痰抗酸桿菌涂片陽性率檢出高。抗結(jié)核與抗病毒治療均是多種藥物聯(lián)合使用，藥物種類多，不良反應(yīng)大，從而造成患者依從性差，在嚴(yán)格按照結(jié)核病手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時機和手術(shù)方式規(guī)范操作的情況下，適時進(jìn)行手術(shù)治療，對患者是安全和有經(jīng)濟(jì)效果的。但這類患者手術(shù)危險增加，對手術(shù)耐受性下降，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率增加[3]。同時，在治療與護(hù)理過程中護(hù)理人員與患者接觸密切，護(hù)士心理負(fù)擔(dān)較重，故探討科學(xué)合理的護(hù)理方案及醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)顯得十分重要。

1 臨床資料

2011年1月—2012年8月，本組病例22例。其中，男13例，女9例，年齡7～48歲，平均34.1歲；漢族5例，維吾爾族17例；結(jié)核病變部位：12例肺結(jié)核，2例胸壁結(jié)核，5例為頸淋巴結(jié)核(其中2例合并腋下淋巴結(jié)核)，2例為腰椎結(jié)核合并椎旁膿腫，1例為右腕關(guān)節(jié)結(jié)核。22例患者手術(shù)后經(jīng)過正確處理，均獲得好轉(zhuǎn)，無死亡病例，無職業(yè)暴露發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理支持

結(jié)核合并HIV/AIDS患者普遍存在心理問題。由于患者每日服用多種藥物，各種并發(fā)癥帶來極大痛苦，且病程長、反復(fù)發(fā)作，恐懼心理加手術(shù)創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。良好的心理疏導(dǎo)在整個治療過程中顯得尤為重要。針對此特點，護(hù)理人員需關(guān)心體貼患者，術(shù)前向患者講解手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)目的及方法，介紹有關(guān)成功的病例，增加患者的安全感，使患者對醫(yī)護(hù)人員保持良好的信任，有利于手術(shù)治療及術(shù)后配合[5]。

2.2 完善相關(guān)檢查

指導(dǎo)協(xié)助患者配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，包括心電圖、血氣分析、肺功能、胸部CT及免疫檢查等。了解患者所用藥物的注意事項，加強用藥指導(dǎo)，提高服藥的依從性。注意預(yù)防各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生。給患者飲食指導(dǎo)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維、低脂肪的飲食。

2.3 肺功能鍛煉

由于肺結(jié)核合并HIV/AIDS的患者手術(shù)耐受性下降，術(shù)后易并發(fā)肺不張、肺炎等，因此護(hù)理人員需強調(diào)肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式深呼吸，有效咳嗽、排痰，配合吹氣球、登樓梯等活動提高鍛煉效果，提高對手術(shù)的耐受性。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情

觀察生命體征及心電、血氧情況，了解術(shù)中病情及用藥情況，定時擠壓胸腔引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)等，觀察胸腔負(fù)壓情況、肺漏氣情況。

3.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后平臥6 h，病情平穩(wěn)，取半臥位，以利于呼吸及引流，協(xié)助翻身叩背，配合霧化治療，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、排痰；給予有效止疼，鼓勵早期活動，促進(jìn)肺膨脹及胸腔積液的排出，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察手術(shù)部位敷料包扎情況，創(chuàng)口滲血、敷料潮濕及時更換[6]。

3.3 用藥指導(dǎo)及控制感染

用藥治療的原則嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量及全程給藥的方式進(jìn)行。對于結(jié)核合并HIV/AIDS的治療還應(yīng)根據(jù)患者具體情況實施治療方案，包括給藥時間，藥物劑量等[7]。結(jié)核合并HIV/AIDS最顯著特點就是加重了患者機體免疫功能的損害，感染更易出現(xiàn)，癥狀更重。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，及時維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)，提高機體抵抗力[8]。

3.4 飲食護(hù)理與健康教育

術(shù)后6 h給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食，利于提高機體組織修復(fù)力。加強結(jié)核合并HIV/AIDS患者的健康教育，能使患者正確認(rèn)識病情及并發(fā)癥的危害、治療措施、護(hù)理方法，了解所用藥物的注意事項，提高服藥依從性；指導(dǎo)患者進(jìn)行適時適度的活動；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生；并保持良好的心態(tài)；在患者出院時做好出院指導(dǎo)，教會患者對痰液的消毒處理方法；指導(dǎo)患者配合免疫監(jiān)測和胸透檢查，無論有無癥狀，都應(yīng)每3個月檢查1次CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)和胸透1次，每隔4周至2個月進(jìn)行全血常規(guī)及血生化檢查。

4 消毒隔離及職業(yè)防護(hù)

4.1 病房消毒

應(yīng)盡量將患者單獨安置在1間病房，病房內(nèi)備有清潔用具。病房地面每天用拖把清潔2次，空氣紫外線消毒1次，每天用2 000 mg/L二溴海因消毒液擦拭2次房間桌椅、床欄、門。墻壁、地板、桌椅沾有血液、體液時，隨時用2%漂白粉或漂白水消毒作用1 h后擦洗。

4.2 物品消毒

患者的食具、水杯，必須患者專用，每天煮沸消毒1次。便具用2%漂白粉消毒液浸泡30 min消毒后清洗，床單、被服應(yīng)標(biāo)明“隔離”標(biāo)記，盡量先高壓消毒再進(jìn)行清洗，如污染嚴(yán)重可直接焚化處理。血壓計、聽診器專用，用2 000 mg/L二溴海因消毒液做一次性終末處理。

4.3 職業(yè)防護(hù)

護(hù)理人員根據(jù)情況選擇手套、隔離衣、防護(hù)眼鏡等，直接接觸患者的血液、體液及不完整的皮膚、黏膜時，都應(yīng)戴雙層手套。當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物時可能產(chǎn)生外濺，應(yīng)戴好手套、口罩，必要時還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿隔離衣。所有工作人員手有皮膚破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎，并戴雙層手套。有研究[9]表明，被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上。在接觸患者后都要在流動水下用肥皂水進(jìn)行清洗，并使用手消毒劑。接觸AIDS患者的針頭和其他銳器，傳播HIV病毒的危險性很大，因此用過的針頭及其他銳器，處理時應(yīng)十分小心，用后的針頭不再套回針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，直接放入堅固、不能穿透的銳器盒內(nèi)[10]。采血作檢查時，盡量集中采血，避免多次、反復(fù)抽血，用安全的真空采血器，以降低直接接觸血液的危險。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予人力、物力、財力的支持，積極改善護(hù)理人員待遇，增加護(hù)士的編制，提高中夜班護(hù)士的待遇，如增加夜間營養(yǎng)餐、提高夜班費、不定期為護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)講座等。加強護(hù)士職業(yè)意識教育，塑造健康的職業(yè)心態(tài)，建立科學(xué)的認(rèn)識以護(hù)理此類患者，樹立護(hù)士的信心及克服困難的決心。

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