喬富渠 張戰(zhàn)玲 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

△陜西省供銷紡織廠衛(wèi)生所（渭南714000）

“辨證論治”的創(chuàng)立，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑，是中醫(yī)診治疾病的一大特色?；仡櫨嘟裼袃汕Ф嗄隁v史的“辨證論治”，已由原先的“唯我獨(dú)尊”，“一統(tǒng)天下”（盡管古時(shí)就已有“一味單方，氣死名醫(yī)”的說法）的地位，迄明清“西醫(yī)東漸”而變?yōu)椤耙徊≈挥幸凰幹讲∫?，不須君臣佐使品味加減之勞矣”（明.吳又可）?！爸灾袇⑽鳌保◤堝a純），“中西匯通”（陸淵雷），開始對(duì)傳統(tǒng)“辨證論治”提出質(zhì)疑、挑戰(zhàn)與創(chuàng)新。如今“辨病辨證相結(jié)合”的“雙重診斷”與“中西醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合”已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)并實(shí)施中。“大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科學(xué)研究證明，中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的效果優(yōu)于單純西醫(yī)藥或中醫(yī)藥”［1］。筆者則倡導(dǎo)“三辨”（病、證、癥）“兩結(jié)合”（中西醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合）。筆者積累50余年的醫(yī)、教、研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并深深地感悟到，如果今天與明日仍然墨守傳統(tǒng)的“辨證論治”，不僅臨床療效裹步不前，難以取得突破性療效，而且在某種程度上講，尚有妨礙中醫(yī)藥學(xué)科研，制約中醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，以及浪費(fèi)難以估量的日益寶貴的醫(yī)藥資源之虞。有鑒于此，下邊筆者就“辨證論治”亟待不斷創(chuàng)新的問題略述管見。

1 “辨證論治”的永恒性但凡任何能在世界上長(zhǎng)期存在的東西，都表明它自身具有強(qiáng)大與旺盛的生命力和存在的道理，“辨證論治”之所以延存兩千多年不衰，也恰如此。確切地講，“辨證論治”的實(shí)質(zhì)是個(gè)體化診治方法。中醫(yī)學(xué)這一特色也是符合唯物辨證法“不同質(zhì)的矛盾，只有用不同質(zhì)的方法才能解決”的科學(xué)方法。

2 “辨證論治”的缺陷性2.1 “辨證”診斷難確診筆者曾接診咸陽郭某，女，26歲，以頑固頭痛、月經(jīng)稀少、結(jié)婚3年不孕為主訴慕名來求診治。筆者依據(jù)其頭痛部位固定不移、月經(jīng)有血塊、舌暗脈澀、情志抑郁，辨證為“氣滯血瘀”，用桃紅四物湯化裁。病女用藥后病情稍有改善，但月經(jīng)逐漸閉止、性欲逐日減退、并發(fā)現(xiàn)乳房亦見萎縮，遂以補(bǔ)腎促乳方治之，收效仍不顯著。繼則病人出現(xiàn)顏面虛浮呆滯，尤見畏寒、疲憊日甚。至此筆者恍然大悟，將頭痛、閉經(jīng)、乳萎、畏寒、呆貌等發(fā)病前后病癥加以聯(lián)系，悟到性腺、乳腺、甲狀腺等多個(gè)內(nèi)分泌腺同時(shí)或先后罹病，其病源可能位于垂體前葉，遂送四醫(yī)大西京醫(yī)院查CT證實(shí)為垂體瘤并實(shí)施切除術(shù)。

2.2 單純辨證難施治 “證”只是病人的綜合病狀，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合征（癥候群，syndrome）。而一個(gè)“證”，可以見于許多不同的“病”（diseases），包括中醫(yī)與西醫(yī)的病，所以中醫(yī)學(xué)也早有“同證異病”，“異病同證”與“異病同治”、“同病異治”之說。但大量的臨床實(shí)踐表明，“異病同治”的療效遠(yuǎn)不如“同病同治”，其療效也難以重復(fù)。這是由于不同的“病”所表現(xiàn)的“同證”，“貌”雖同而“質(zhì)”不盡同。舉例說明，“陰虛陽亢”是臨床常見的“證”，臨床表現(xiàn)如潮熱、顴紅、盜汗、五心煩熱、咳血、消瘦或失眠、煩躁易怒或遺精、性欲亢進(jìn)、舌紅而干、脈細(xì)數(shù)等。而上述這些“陰虛陽亢”的表現(xiàn)可見于許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”，諸如甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、更年期綜合征、高血壓病、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核……而甲亢的本質(zhì)為血液里甲狀腺素增高，更年期綜合征則同男女性激素的失衡有關(guān)，高血壓病主要同腎素－－醛固酮－－血管緊張素系統(tǒng)紊亂等有關(guān)，病毒性肝炎與植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)，活動(dòng)性肺結(jié)核病人與交感神經(jīng)多呈病理性亢盛有關(guān)等等。

3 辨證論治亟待加快創(chuàng)新3.1 “證”、“方”、“藥”應(yīng)規(guī)范化 “證”的規(guī)范化雖已研究了多年，但由于中醫(yī)隊(duì)伍的“魚龍混雜”與“各自為戰(zhàn)”、“我行我素”性，執(zhí)行很不得力，因而收效甚微。建議根據(jù)各地的特點(diǎn)，組織有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家 先對(duì)常見疾病制定“證”“方”“藥”的規(guī)范方案，并嚴(yán)格立法執(zhí)行（當(dāng)然，由于病人的病情復(fù)雜多端，醫(yī)生可以對(duì)其微調(diào)）。與此同時(shí)，各地衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門要定期加以監(jiān)督檢查，并據(jù)檢查結(jié)果衡量其醫(yī)療水平。

3.2 繼續(xù)對(duì)“證”實(shí)質(zhì)的研究 在這方面建國后取得了可喜的成就，但近年可能受到“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的沖擊，似呈“停滯”狀態(tài)。如既往對(duì)“腎”與內(nèi)分泌的研究，陰虛、陽虛與微量元素、內(nèi)分泌素，證與植物神經(jīng)的研究［2］……其研究成果再結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理的研究，在此基礎(chǔ)上的立法方藥將有可能把臨床療效不斷推向新的水平。

3.3 “辨證論治”創(chuàng)新的持久性 應(yīng)當(dāng)說“辨證論治”的創(chuàng)新應(yīng)是一場(chǎng)“革命性”的“持久戰(zhàn)”，絕非一蹴而就，畢其功于一役“速?zèng)Q戰(zhàn)”的事。但應(yīng)當(dāng)清晰地看到，如果不打這場(chǎng)“革命性”的“持久戰(zhàn)”，固步自封地墨守傳統(tǒng)的“辨證論治”，則中醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將裹步不前，臨床療效難以獲得日新月異的發(fā)展與取得突破性療效。

參考資料

［1］吳以嶺.脈絡(luò)論［M］.中國科學(xué)技術(shù)出版社，北京，2010：5.

［2］喬富渠.中西醫(yī)結(jié)合是提高臨床療效的必要途徑［J］.陜西中醫(yī)，1998（增刊），39－42.