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加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠50例

2014-04-05 14:52指導(dǎo)唐遠(yuǎn)山西安市中醫(yī)醫(yī)院西安710001
陜西中醫(yī) 2014年12期
關(guān)鍵詞:酸棗仁標(biāo)準(zhǔn)療效

李 萍 指導(dǎo) 唐遠(yuǎn)山 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

失眠又稱之為“不寐”,通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。長期失眠給患者工作和生活帶來許多苦惱,嚴(yán)重時危及生命,現(xiàn)已成為社會廣泛關(guān)注的公共問題。失眠是臨床常見病,多發(fā)病,其發(fā)病率約占人群20%~30%[1]。據(jù)統(tǒng)計:有33%的美國人、4%~22%的歐洲人患有失眠,而我國目前失眠的發(fā)病率高達(dá)10%~20%[2]。本病治療西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠類化學(xué)藥對癥治療,療效有限,易產(chǎn)生成癮和耐藥性,不良反應(yīng)較多,停藥后易出現(xiàn)戒斷綜合征,不利于患者康復(fù)。2012年10月至2013年6月以來,以中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證思維和組方原理為治則,選用藥材多為純天然類植物,較西藥不良反應(yīng)大大降低,療效確切,患者依從性高,現(xiàn)將其在臨床中的應(yīng)用報道如下。

臨床資料 選取本院門診收治的失眠患者50例,所有患者均符合國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中非器質(zhì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。即入睡困難≥30min>/次,3次/周;夜間覺醒次數(shù)≥2次/晚,≥3次/周;晨早醒,比通常醒來時間早30min,3次/周;睡眠時間短<5h/晚,>3次/周;再入睡困難≥3次/周,多夢≥3次/周?;颊呔邆湟陨?個癥狀,且持續(xù)1個月以上。

肝血虧虛證侯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[4]。虛煩不寐,夜寐輕淺,多夢易醒,面色蒼白(萎黃),頭暈眼花,目干澀,肢體麻木,爪甲不榮,婦女可見月經(jīng)量少而淺淡甚者經(jīng)閉,舌質(zhì)淡,脈虛細(xì)無力或弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候者,年齡18~70歲,生命體征平穩(wěn),就應(yīng)納入。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期或哺乳期婦女;失眠由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾引起者;合并心、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;抑郁或焦慮、精神病患者。

治療方法 加味酸棗仁湯組方:炒酸棗仁、煅牡蠣、炒山藥各30g,川芎、知母、茯苓、當(dāng)歸、白芍、姜半夏各10g,生地、丹皮各15g,炙甘草6g。1劑/d,煎2次,頭煎加水400~500mL煎20min取汁200mL,二煎加水400mL煎30min取汁200mL,兩煎混合后,早晚服用,連服6d,7d為1療程。服藥期間依據(jù)病情逐漸減少或停用其他鎮(zhèn)靜安眠藥物,忌濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。每個病例均服藥4個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時間增加至6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3個h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3h;無效:睡眠無明顯改善或加重。

治療結(jié)果 對患者進行為期3個月的隨訪,患者在接受1~4個療程的治療后,過半睡眠改善明顯,其余患者再繼服原方1~2月后均有不同的改善。治愈6例,顯效23例,有效19例,無效2例。無效患者主要是因個人原因,依從性差,不能按時就診及服藥所致,總有效率為96.0%。

典型病例 李某,女,50歲,2013年5月初診。1年前因工作需要經(jīng)常加班至深夜,甚者通宵達(dá)旦,半年前出現(xiàn)入睡困難,輾轉(zhuǎn)2~3h方可小睡片刻,每晚蘇醒4~5次,眠不足3h,嚴(yán)重時口服“阿普唑侖”幫助睡眠,服藥期間經(jīng)常多夢,寐而不酣,醒后不解乏,伴心煩、頭昏、全身乏困;近1月自訴上述癥狀較前加重,口服西藥不緩解,時有徹夜不寐現(xiàn)象出現(xiàn),平均1~2次/周,并伴情緒低落,易激惹,心悸神疲,頭昏眼花,目干澀,咽干口燥等癥,診時面色憔悴,口唇色淡,舌淡暗,舌面有瘀點,舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦細(xì)澀。末次月經(jīng):今年2月。自訴平素體健,無不良生活習(xí)慣史。依據(jù)病史、癥狀、舌、脈,西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐。辨證:肝血虧虛型。給予加味酸棗仁湯口服。連服2周后入睡困難、多夢易醒明顯緩解,其他諸證隨之易消失,用藥期間開始逐漸減少西藥用量,4周后停用西藥,連服8周而痊愈,隨訪3月均無恙。

討 論 從古至今,人們對于睡眠的探索從未停止過。相關(guān)病名稱謂有多種,“不寐”病名始見于《難經(jīng)》;《中藏經(jīng)》稱“無眠”;《世說新語》稱“失眠”;《太平惠民和劑局方》稱“少寐”等?!鹅`樞·口問》曰“陽氣盡陰氣盛,則目暝,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”,指出其病因病機:陰陽失調(diào),陽不入陰,臟腑氣血功能失調(diào),與肝臟關(guān)系密切。肝者罷及之本,為剛臟,體陰而用陽。體陰是指肝藏血,以血為本;用陽是指肝司血液的貯存與調(diào)節(jié)。肝藏血足,肝陽得制而勿亢,升發(fā)疏泄正常,則得眠;肝用陽,肝血易虛,則出現(xiàn)失眠多夢,頭昏心悸,目干澀或昏花,肢體麻木,面色蒼白(萎黃),爪甲不榮等肝血虧虛、血不舍魂癥狀;血虛不能養(yǎng)心、虛熱內(nèi)生,則心煩不得眠;血虛,封藏不足,肝陽無以制約,臟腑氣血逆亂,瘀血阻竅亦致失眠。因此,加味酸棗仁湯主治肝血虧虛,虛熱內(nèi)擾,血不養(yǎng)心之失眠。用酸棗仁四物湯以補肝體,順肝用,以達(dá)養(yǎng)血調(diào)肝安神之妙;丹皮、知母清熱涼血除煩兼活血散瘀,牡蠣滋陰潛陽、安神鎮(zhèn)靜,調(diào)和肝之陰陽;甘草和中緩急、調(diào)和諸藥,合茯苓、姜半夏、炒山藥補益中氣,以資氣血生化之源,諸藥合用兼具養(yǎng)血安神,清熱除煩。

現(xiàn)代藥理相關(guān)研究表明[6]:酸棗仁中含黃酮成分,能夠發(fā)揮較為顯著的催眠、鎮(zhèn)靜與安神作用;茯苓含茯苓聚糖、膽堿以及卵磷脂等多種成分,能發(fā)揮對人體自發(fā)性及意識性活動的限制目的;酸棗仁湯不僅能夠起到對患者神經(jīng)中樞進行麻痹,合理抑制對患者預(yù)備睡眠狀態(tài)下的大腦活動進行,同時也能緩解因失眠所產(chǎn)生的煩熱問題。另有研究[7]酸棗仁湯對大腦確有催眠和鎮(zhèn)靜作用,能抑制其過度亢奮和興奮的神經(jīng)細(xì)胞,讓長期處在緊張紊亂狀態(tài)下的皮質(zhì)細(xì)胞有充分休息和調(diào)整的機會,從而促進其功能自然恢復(fù)正常;這均為該方治療失眠提供了科學(xué)依據(jù)。本方組方合理,臨床療效確切,值得廣泛應(yīng)用。

[1] 郝 偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1,154.

[2] 張 穎,吳旭東.失眠癥因素分析與對策[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,25(12):2-4.

[3] 湯潔芬,張淑娟,蘇韶生.基于ICD-10的臨床診斷字典庫應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)院,2012,7(4):102-103.

[4] 國家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T 16751.1-16751.3)1997中國臨床診療術(shù)語[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:1.

[5] 唐宗海.血證論[M].第2版.上海:上海人民出版社 ,1977:2-110.

[6] 時 蒙.加減酸棗仁湯治療失眠150例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,11(11):4772-4773.

[7] 顧克臻.酸棗仁湯淺析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2004,3:22.

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