郭宏珺 肖 兵 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

下肢靜脈曲張是外科常見的一種周圍血管疾病，因發(fā)病率較高［1］，且并發(fā)癥較多，甚或導致不同程度的病殘［2］，故對患者的生活質量有較大影響［3-5］。而西醫(yī)內、外科常用的藥物、手術等治療手段均難以取得滿意的臨床療效。筆者應用中西醫(yī)結合療法治療下肢靜脈曲張，取得良好效果，報道如下。

臨床資料 選擇2011年10月～2013年10月在本院外科住院及門診就診下肢靜脈曲張的患者60例，所有患者均伴有不同程度患肢脹痛，踝部和足背水腫，靜脈扭曲擴張、卷曲成團等，或伴有脫屑、瘙癢、色素沉著等。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男20例，女10例；靜脈潰瘍11例，下肢水腫22例；平均年齡49．53±10．21歲；平均病程13．01±6．87年。對照組男21例，女9例；靜脈潰瘍9例，下肢水腫21例；平均年齡48．97±10．58歲；平均病程12．82±7．01年。兩組患者年齡、病程、潰瘍病例、水腫例等資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0．05）具有可比性。

診斷標準 根據(jù)《黃家駟外科學》［6］制定的原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷：①久站后，患肢沉困無力、酸脹麻木，重者水腫疼痛；②站立時，可見下肢淺靜脈隆起、擴張、彎曲或卷曲成團，臥位時消失?？砂樾⊥认虏可爻林?、脫屑、濕疹或慢性潰瘍；③大隱靜脈曲張起于足背內側，在小腿內側可上行到卵圓窩；小隱靜脈曲張起于足背外側，在小腿后而上行到腘窩；④彩色下肢多普勒超聲檢查：大、小隱靜脈和（或）深靜脈有逆流。⑤靜脈順行造影檢查：深靜脈主干筒狀擴張，瓣膜影模糊；行Valsalva試驗時，造影劑向遠端反流。⑥患者知情同意。

納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在20～60歲，且病程在5年至20年者；③近1周內未服用其它治療本病藥物；④靜脈瓣膜功能Ⅰ-Ⅳ級；⑤自愿參與本次臨床觀察并完成最終觀察療程者。

排除標準 ①伴嚴重的其他系統(tǒng)疾病或嚴重肝腎功能不全的患者；②潰瘍發(fā)生惡變的患者；③對本次試驗藥物過敏者；④未能按規(guī)定時間完成整個臨床觀察者。

治療方法 對照組采用地奧司明片，每次0．5g，每日2次。囑患者睡覺時需盡量抬高患肢；兩周為1療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

治療組在對照組治療基礎上加服醫(yī)院制劑參竹通脈片（陜藥管制字［2001］第1671號，組方：黨參、竹茹、干姜、黃芪、忍冬藤、續(xù)斷、皂角刺、香附、當歸、赤芍、白芍、甘草等）每次5片，每日3次，溫服。外敷醫(yī)院制劑止痛消炎膏（陜藥管制字［2001］第1775號，組成：浙貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片等）和醫(yī)院制劑鐵箍膏（陜藥管制字［2001］第1778號，組成：大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏等），外敷于疼痛部位，并使用彈力繃帶進行加壓包扎。兩周為1療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［7］制定：痊愈：下肢靜脈曲張癥狀、體征均消失，潰瘍愈合，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查提示倒流Ⅰ級或正常；顯效：下肢靜脈曲張癥狀消失，體征好轉，潰瘍縮小70%以上，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查倒流度數(shù)降低；有效：下肢靜脈曲張癥狀、體征好轉，潰瘍縮小30%以上，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查倒流度數(shù)稍低或基本同前；無效：未達到有效標準。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS16．0統(tǒng)計軟件包分析處理采用t檢驗、χ2檢驗，以P ＜0．05為有顯著性差異。

治療結果 通過比較兩組患者治療前后潰瘍面積及踝圍（見表1、表2），得出治療組在治療下肢靜脈曲張時療效更好，在縮小靜脈潰瘍面積方面優(yōu)于對照組；在減輕下肢水腫方面也優(yōu)于對照組。通過比較治療前后兩組患者相關數(shù)據(jù)資料可知治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組見表3。

表1 治療前后兩組潰瘍面積比較（s／cm2）

表2 兩組治療前后踝圍比較（l／cm）

表3 兩組療效比較

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學常使用開放或微創(chuàng)手術、藥物、穿用彈力襪等療法治療下肢靜脈曲張，不斷增多的臨床數(shù)據(jù)雖證實上述療法有一定的療效，但臨床實際中仍存在復發(fā)率高［8］、并發(fā)癥多［9-10］、患者依從性差［11］等諸多問題困擾著臨床醫(yī)生。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇，若合并潰瘍則稱為臁瘡。傳統(tǒng)中醫(yī)認為筋瘤乃先天稟賦不足，筋脈羸弱，又《素問·宣明五氣篇》云：“久立傷骨，久行傷筋?！焙筇炀眯芯昧ⅲ瑒趽p筋脈，復感受寒濕侵襲于外，終致熱、寒、濕膠結，經脈不合，沖脈失養(yǎng)，氣血不暢，血壅于下，熱蘊于內，瘀血阻滯，脈絡異張，日久交錯盤曲而成瘤體之狀。

秉“不通則痛，通則不痛”之理，合“熱毒之痛以寒涼之劑折使其熱則痛自止，寒邪之痛以溫熱之藥慰其寒則痛自除?！薄锻饪凭x》之義，治以益氣清熱、化瘀通絡、消腫止痛之總則。內服全國著名中醫(yī)專家姜樹荊主任醫(yī)師所創(chuàng)制的參竹通脈片以益氣清熱、活血通絡、消腫止痛，外敷止痛消炎膏和鐵箍膏以清熱解毒，消腫止痛。諸藥合用，共奏益氣清熱、化瘀通絡、消腫止痛之功。內服外用相輔相成，聯(lián)合地奧司明片中西醫(yī)結合治療下肢靜脈曲張起到了良好的效果。

［1］ 蔣米爾，張培華．臨床血管外科學［M］．第二版．科學出版社，2007：501-504．

［2］ Korn P，Patel S T，Heller J A，et al．Why insurers should reim-burse for compression stockings in patients with chronic venous stasis［J］．J Vasc Surg，2002，35（5）：950-957．

［3］ Kaplan R M，Criqui M H，Denenberg J O，et al．Quality of life in patients with chronic venous disease：San Diego population study［J］．J Vasc Surg，2003，37（5）：1047-1053．

［4］ Smith J J，Garratt A M，Guest M，et al．Evaluating and improving health-related quality of life in patients with varicose veins［J］．J Vasc Surg，1999，30（4）：710-719．

［5］ Smith J J，Guest M G，Greenhalgh R M，et al．Measuring the quality of life in patients with venous ulcers［J］．J Vasc Surg，2000，31（4）：642-649．

［6］ 吳階平，裘法祖．黃家馴外科學［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：880

［7］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［S］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：83

［8］ Lofgren E P，Lofgren K A．Recurrence of varicose veins after thestripping operation［J］．Arch Surg，1971，102（2）：111-114．

［9］ Dunn C W．Kabnick L S，Merchant R F，et al．Endovascular radiofrequency obliteration using 90degrees C for treatment of great saphenous vein［J］．Ann Vasc Surg，2006，20（5）：625-629．

［10］ Scavee V．Transilluminated powered phlebectomy：not enough advantages？Review of the literature［J］．Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，31（3）：316-319．

［11］ Jull A B，Mitchell N，Arroll J，et al．Factors influencing concordance with compression stockings after venous leg ulcer heal-ing［J］．J Wound Care，2004，13（3）：90-92．