李耀凡

（山西省靜樂縣人民醫(yī)院，山西靜樂035100）

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊。外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！庇嗯R證二十余年，運用本方舉證，無不應效。此擇近年治驗幾則，供同道商討。

1 病例舉隅

1.1 痹證

崔某，男，43歲，農(nóng)民。2006年10月15日初診。平素體質(zhì)尚可，因秋收過河涉水，往返半月余，雙下肢麻木疼痛，日漸加重至麻木無力不得行走。時病人行走困難，畏寒，惡風，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。此因受風寒之邪所侵，又感金秋凜冽之氣，證屬痹證。擬以溫經(jīng)和營、疏風通絡，方用黃芪桂枝五物湯加味，藥用黃芪 50 g，桂枝 15 g，白芍 30 g，木瓜 12 g，牛膝 15 g，白花蛇 10 g，獨活 12 g，雞血藤 20 g，秦艽20 g，路路通20 g，生姜5片，大棗5枚。5劑，水煎服，二診畏寒惡風麻木癥均明顯減輕，遵原方改黃芪為30 g，7劑告愈。隨訪3年未復發(fā)。

按：本病例雖平素體健，但時值金秋，況又居高寒之地，風寒之氣略重他處，因久涉寒涼河水，復加勞累汗出感受風寒之氣，遂致此病，此雖屬痹證，然非風寒濕三氣入侵肌骨羈留所致之痹證。外邪直入陰血，導致血分凝滯，雙下肢以麻木不仁為主，衛(wèi)氣為風寒所束，當有惡風畏寒之表證?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨栽诠莿t重，在于脈則血凝而不流……在于肉則不仁?！彼熘赜命S芪補氣升陽、益氣固表、溫經(jīng)通陽，合白芍養(yǎng)血和營，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，更加祛風通絡之獨活、木瓜、白花蛇、秦艽共奏溫通陽氣、調(diào)暢營血、疏風通絡之功，其效自然非凡。

1.2 半身汗出

鞏某，男，21歲，汽車修理工。2007年1月20日初診。病人一月前生意繁忙，工房簡陋，久臥寒冷之地，自此左半身汗出惡風，晨起額面輕度浮腫及手指麻木憋脹不適，舌質(zhì)淡，脈沉細。擬以益氣固表、和營斂澀，方用黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪45 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，生龍牡各 20 g，白術(shù) 15 g，防風15 g，木瓜10 g，生姜6片，大棗5枚。5劑，水煎服。二診汗出麻木已減半，疊進6劑痊愈。

按：此案時逢深冬之時，工房無供暖設施，久臥寒冷之地，寒邪直中陰血，致其營衛(wèi)不和、衛(wèi)表不固，故汗出惡風，用黃芪桂枝五物湯合玉屏風散取益氣固表、和營斂澀之意，當合“治風先治氣，氣行則血行，血行風自滅”之旨。

1.3 產(chǎn)后身痛

周某，女，27歲，無業(yè)。2008年12月5日初診。素自體弱，月前產(chǎn)一男嬰，近日全身疼痛，神疲乏力汗出，惡風，身重發(fā)麻，食少，乳欠。擬以益氣補血、和營通絡，方用黃芪桂枝五物湯加減，方用黃芪45 g，桂枝 10 g，白芍 15 g，王不留 10 g，地龍 10 g，當歸10 g，路路通10 g，生姜3片，大棗5枚。5劑，水煎服。藥后身痛頓減，身輕，汗止，飲食倍增，乳汁有加。繼以原方3劑諸癥悉除，以八珍丸鞏固1個月。

按：患者平素體弱，又因妊娠孕育，更耗陰血，生產(chǎn)又在冬寒之際，家中采暖不濟，氣虛血弱，又復感風寒之氣而發(fā)全身疼痛，身重發(fā)麻。方用黃芪桂枝五物湯，方證相符，更配以當歸補血養(yǎng)血，又善止血虛之疼痛，且有散寒之功效，取得奇效自在預料之中。

1.4 胸痹

李某，男，50歲，2008年9月18日初診。自覺胸悶氣促，時及后背，善太息，寐少自汗，形寒肢冷，神怯拘緊，每遇緊張或情緒激動加重。西醫(yī)診為心臟神經(jīng)官能癥。予以調(diào)節(jié)神經(jīng)方案治療，歷時半年無效。時病人舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。治以益氣通陽、寬胸斂陰，方用黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪45 g，桂枝 15 g，白芍 20 g，酸棗仁 15 g，夜交藤 15 g，全瓜蔞15 g，生姜5片，大棗5枚。5劑，水煎服。藥后汗減，胸寬拘緩，夜寐亦可。再進6劑諸癥皆消。

按：本病例因思慮過度，暗耗陰血，血虛氣生無源，氣血雙虛致胸陽不展，氣不足而善太息，形寒肢冷，神怯拘緊；血不充則寐少自汗，選黃芪桂枝五物湯益氣通陽、和營固表，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血寧心安神，配全瓜蔞通胸膈止痹塞，方藥直中病所，諸癥隨之盡消。

1.5 雷諾氏病

趙某，女，34歲，無業(yè)，2010年3月20日初診。3年多來發(fā)作性雙手指蒼白，麻木，發(fā)涼，熱敷后好轉(zhuǎn)。發(fā)作均由情緒及經(jīng)期誘發(fā)。歷經(jīng)數(shù)家醫(yī)院診為“雷諾氏病”。予以對癥治療，效不明顯。癥見：形體羸弱，倦怠懶言，面色白。脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白。治以溫陽散寒、補血通脈，方用黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪 45 g，桂枝 10 g，白芍 15 g，桑枝 12 g，木瓜 12 g，當歸10 g，制附片9 g，雞血藤15 g，干姜6 g，大棗6枚。6劑，水煎服。藥后有明顯好轉(zhuǎn)，原方改黃芪為30 g，恐桂、附燥熱上火，加生地10 g，熟地10 g，更進20劑后，再未發(fā)作，暫告愈，隨訪3年未復發(fā)。

按：雷諾氏病是西醫(yī)病名，系血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病，多見于青年女性。此患者素體虛弱，陽氣不足，血凝痹阻，運行不暢。《素問·逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁不用。”方用黃芪、桂枝溫陽益氣；當歸、白芍養(yǎng)血和營；制附片溫經(jīng)止痛；桑枝、雞血藤活血通絡止痛。用藥周全，使陽氣回復，經(jīng)絡溫通，數(shù)載痼疾霍然而愈。

2 討論

本文所述治療痹癥、產(chǎn)后身痛、雷諾氏病、胸痹等四病時，均用奇方黃芪桂枝五物湯加味成復方應用，治半身汗出用黃芪桂枝五物湯與玉屏風散合劑，極大地提高了療效。由此可見，在臨床工作中不僅要從證求因，審因論治，以求辨證準確，而且在遣方用藥時要膽大心細，靈活掌握，更有利于提高療效。