鄧保富

（山西省大同市靈丘縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西靈丘037000）

肝纖維化屬于中醫(yī)瘀血、痞塊的研究范疇，健脾益氣、活血軟堅(jiān)是治療本病的核心所在［1-2］。為進(jìn)一步研究符合該治療核心的中醫(yī)治療肝纖維化疾病方法，本文選取我院2013年2月-2013年9月期間，住院部收治的肝纖維化患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，對(duì)其中的25例患者以黃芪湯進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例病例隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組中男 17例，女 8例；平均年齡（44.6±2.5）歲；平均病程（2.9±0.6）年。治療組中男18例，女7例；平均年齡（45.21±3.6）歲；平均病程（3.1±0.5）年。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華肝病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組有關(guān)肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（實(shí)驗(yàn)室肝纖維化透明質(zhì)酸、膠原、前膠原以及層粘連蛋白檢測(cè)指標(biāo)中任意兩項(xiàng)升高；肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)；肝臟邊緣鈍性，表面粗糙）；臨床表現(xiàn)以脅痛不適、腹脹、面色晦暗為主；病程在1～10年范圍之內(nèi)；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者合并有高血壓、心臟病以及冠心病等嚴(yán)重疾??；患者年齡在25周歲以下，或在70周歲以上；患者存在黃疸、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)計(jì)可能會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響；妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服護(hù)肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20003336），4 片/次，3 次/d。治療組給予黃芪湯，藥物組成：黃芪20 g，柴胡10 g，白芍10 g，郁金 10 g，丹參 20 g，青皮 10 g。水煎，分早晚兩次溫服，兩組均持續(xù)給藥1個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照患者血清肝纖維化指標(biāo)、肝功能生化指標(biāo)、臨床指征以及B超檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。顯效：指患者血清肝纖維化指標(biāo)明顯降低，恢復(fù)至正常水平，臨床各項(xiàng)指征基本消失，肝功能生化指標(biāo)明顯降低，恢復(fù)至正常水平，B超檢測(cè)顯示患者肝部表面、實(shí)質(zhì)、血管紋理、脾長度均恢復(fù)正常；有效：指患者血清肝纖維化指標(biāo)明顯降低，臨床各項(xiàng)指征明顯緩解，肝功能生化指標(biāo)明顯降低，B超檢測(cè)顯示患者肝部表面、實(shí)質(zhì)、血管紋理、脾長度均顯著好轉(zhuǎn)；無效：指患者血清肝纖維化指標(biāo)、肝功能生化指標(biāo)、臨床指征以及B超檢測(cè)結(jié)果均較治療前無顯著改善［4］。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為76.00%，治療組治療后總有效率為92.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

有關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)，肝纖維化疾病的一大特點(diǎn)就在于肝細(xì)胞的迅速凋亡，肝細(xì)胞的凋亡主要是通過Fas/FasL途徑介導(dǎo)所產(chǎn)生的。相關(guān)研究人員以肝纖維化模型為對(duì)象，以黃芪湯進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示肝組織凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)量得到了明顯的控制，基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子以及基質(zhì)金屬蛋白酶水平得到了積極的控制［5］。這一研究結(jié)果提示，黃芪湯作用于肝纖維化疾病有一定的價(jià)值與功效，需要進(jìn)一步展開臨床研究。為此，我們對(duì)我院部分肝纖維化患者進(jìn)行了臨床研究，以黃芪湯作為臨床干預(yù)用藥，取得了確切的效果。臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床治療有效率為92.00%，對(duì)照組為76.00%，治療組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。較常規(guī)意義上的護(hù)肝片而言，黃芪湯作臨床治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：從組方的角度上來說，在黃芪湯當(dāng)中，黃芪具有健脾益氣的功效，而柴胡以及白芍在疏肝健脾方面的效果十分突出，綜合對(duì)青皮的應(yīng)用，具有促進(jìn)功效最大化發(fā)揮的目的，而郁金則能夠達(dá)到活血通絡(luò)的目的，配合丹參的應(yīng)用，使得整個(gè)組方的軟堅(jiān)散結(jié)功效更加的突出。從藥理學(xué)角度上來說，柴胡、白芍對(duì)于防止中毒性肝損傷有良好的效果，能夠避免肝纖維化患者疾病持續(xù)惡化，使病情得到及時(shí)控制；同時(shí)，丹參以水煎方式入藥，對(duì)于加速肝纖維化患者肝星狀細(xì)胞的凋亡有積極的促進(jìn)作用，還能夠使高膠原酶的活性水平得到極大程度的提升，避免膠原大量、集中沉積（這一機(jī)制使得治療組患者在經(jīng)過1個(gè)月的治療后，血清肝纖維化指標(biāo)，特別是膠原、前膠原兩項(xiàng)指標(biāo)的含量明顯降低）；從給藥途徑的角度上來說，該組方以水煎方式入藥，以湯為本，能夠使藥物的功效得到最大程度的激發(fā)，且融合度良好，藥效作用更直接，在控制結(jié)締組織增生、抗肝纖維化方面價(jià)值突出，達(dá)到了標(biāo)本兼治、祛邪同時(shí)固本的目的，其臨床治療效果值得肯定［5］。綜上所述，黃芪湯對(duì)于肝纖維化疾病有良好且確切的治療效果，發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝健脾的功效，可作為肝纖維化疾病的臨床常規(guī)用藥。

［1］高國生，朱海超，翁彭劍，等.常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與慢性乙型肝炎肝纖維化的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：220-222.

［2］扈榮，傅旭春，沈麗美，等.百令疏肝膠囊治療免疫損傷性肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：理學(xué)版，2012，39（5）：571-575.

［3］中華肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組.肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)［J］.中華肝臟病雜志，2002，10（5）：327-328.

［4］周軍，龍清云，方瑜，等.當(dāng)歸對(duì)兔肝纖維化肝癌介入治療后肝纖維化的作用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，27（7）：895-897.

［5］黃紅焰，李玉白.肝纖維化模型大鼠肝功能變化與萱草活性成分黃酮苷的干預(yù)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，41（15）：7 665-7 668.