肖 艷

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原030013）

大腸癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤，目前首選手術(shù)切除治療，但術(shù)后常常發(fā)生泄瀉，嚴(yán)重減緩了大腸癌患者身體的恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量及心理。西醫(yī)多采用直接止瀉為主，雖能暫時(shí)止泄，但容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)我們采用中醫(yī)辨證論治治療大腸癌術(shù)后泄瀉68例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

136例病例均為我院住院和門診患者，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、活體組織檢查及脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為大腸癌，均行手術(shù)切除治療。隨機(jī)分為兩組，每組68例。對(duì)照組中男41例，女27例；年齡42歲～75歲，平均（55.28±8.96）歲；病程 3個(gè)月～10 個(gè)月，平均（6.28±0.98）個(gè)月；直腸癌術(shù)后28例、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后21例、盲腸癌術(shù)后8例、升結(jié)腸癌術(shù)后3例、降結(jié)腸癌術(shù)后3例及橫結(jié)腸癌術(shù)后5例；按照中醫(yī)辨證分型［1］，大腸濕熱型 21例、肝郁脾虛型18例、脾虛濕盛型16例、脾腎陽(yáng)虛型13例。治療組中男39例，女 29例；年齡 45歲～78歲，平均（56.06±7.26）歲；病程 2個(gè)月～9個(gè)月，平均（5.98±1.02）個(gè)月；直腸癌術(shù)后26例、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后23例、盲腸癌術(shù)后7例、升結(jié)腸癌術(shù)后4例、降結(jié)腸癌術(shù)后3例及橫結(jié)腸癌術(shù)后5例；按照中醫(yī)辨證分型［1］，大腸濕熱型23例、肝郁脾虛型16例、脾虛濕盛型18例、脾腎陽(yáng)虛型11例。兩組病例在性別、年齡、病程及中醫(yī)辨證分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。大腸濕熱證：腹痛泄瀉，里急后重，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱黏膩，小便短赤，舌紅苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或濡數(shù)。肝郁脾虛證：術(shù)后大便次數(shù)增多，腹痛泄瀉，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)發(fā)生泄瀉，泄后痛減，舌苔薄白，脈弦。脾虛濕盛證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，食少，脘腹脹悶不舒，形體消瘦，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白膩，脈虛緩細(xì)弱。腎陽(yáng)虛衰證：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。

2 治療方法

對(duì)照組給予蒙脫石散［思密達(dá)，博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g/袋］，每次 2～3 袋，3 次/d；諾氟沙星膠囊（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H13022807，0.1 g/粒），2 粒/次，3 次/d。治療組給予中醫(yī)辨證分型治療。大腸濕熱型給予清利濕熱、分利止瀉法治療，方用葛根芩連湯加減治療，藥物組成：葛根15 g，黃芩 12 g，黃連 12 g，車前子 10 g，薏苡仁10 g，赤芍 6 g，白花蛇舌草 8 g，半枝蓮 8 g，甘草 3 g。若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者，加金銀花、連翹、薄荷；若挾食滯者，加神曲、山楂、麥芽；若濕邪偏重者，加藿香、厚樸、茯苓、澤瀉。肝郁脾虛型給予抑肝扶脾法治療，方用痛瀉要方加減，藥物組成：陳皮12 g，炒白芍 20 g，白術(shù) 12 g，柴胡 12 g，木香 12 g，防風(fēng) 9 g，炒黃芩6 g，郁金12 g，白花蛇舌草8 g，半枝蓮8 g，葛根12 g，枳殼9 g。若兼神疲乏力，納呆者，加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金；久瀉反復(fù)發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草。脾虛濕盛型治宜益氣健脾、滲濕止瀉法，方用參苓白術(shù)散加減，藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，炒白術(shù) 15 g，山藥 15 g，炒白扁豆 12 g，蓮子9 g，炒苡仁 9 g，砂仁 9 g，桔梗 9 g，陳皮 6 g，白花蛇舌草 8 g，半枝蓮 8 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，甘草 6 g。脾腎陽(yáng)虛型采用溫腎健脾、固澀止瀉治法，方用四君子湯合四神丸加減，藥物組成：黨參15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓 10 g，葛根 10 g，芡實(shí) 15 g，補(bǔ)骨脂 8 g，肉豆蔻 6 g，吳茱萸6 g，白花蛇舌草8 g，半枝蓮8 g，五味子5 g，炙甘草5 g。若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加黃芪、柴胡、升麻。每天1劑，水煎分早晚兩次溫服。7 d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，隨訪期間未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善，每日大便最多2次～3次，便質(zhì)正常或糊狀，隨訪期間未加重。有效：臨床癥狀、體征有改善，腹瀉次數(shù)減少，每日大便3次～5次，便質(zhì)較原來(lái)改善。無(wú)效：癥狀、體征、便次、便質(zhì)無(wú)明顯變化。

3.2 療效觀察

對(duì)照組治療后總有效率為57.35%，治療組治療后總有效率為92.65%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組各證型間有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

表2 治療后治療組各證型療效比較 ［例（%）］

4 討論

大腸癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素以及血吸蟲(chóng)病、盆腔放射、環(huán)境因素、吸煙等因素有關(guān)。目前治療大腸癌首選手術(shù)切除根治術(shù)，但是術(shù)前需要徹底清洗腸道，口服抗生素，術(shù)中部分大腸切除，引起腸黏膜重吸收功能發(fā)生障礙及術(shù)后靜脈給予大量抗生素加重腸道菌群紊亂，使腹腔內(nèi)環(huán)境改變，引發(fā)術(shù)后泄瀉。目前，西醫(yī)治療主要以止瀉為主，可獲得及時(shí)止泄的效果，往往停藥后即又復(fù)發(fā)。近年來(lái)我們采用中醫(yī)辨證分型治療大腸癌術(shù)后泄瀉，療效顯著。

泄瀉首載于《內(nèi)經(jīng)》，有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名，并對(duì)其病因病機(jī)有較全面論述，如“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”；“暴注下迫，皆屬于熱”；“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”；“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利，宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。《景岳全書(shū)·泄瀉》提出分利之法治療泄瀉的原則為：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法［1］。我們根據(jù)中醫(yī)對(duì)泄瀉的治療原則“中氣下陷者宜升提，久瀉不止者宜固澀”，對(duì)大腸癌術(shù)后泄瀉采用中醫(yī)辨證分型治療，大腸濕熱型給予葛根芩連湯加減治療，方中葛根升陽(yáng)止瀉，黃芩、黃連、白花蛇舌草、半枝蓮清熱燥濕解毒，車前子、薏苡仁滲濕分利止瀉，赤芍清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清利濕熱、分利止瀉之效。肝郁脾虛型采用痛瀉要方加減治療，方中陳皮燥濕健脾，炒白芍?jǐn)筷幦岣沃雇?，白術(shù)補(bǔ)氣健脾止瀉，柴胡、葛根升陽(yáng)止瀉，木香、郁金、枳殼疏肝行氣；白花蛇舌草、半枝蓮消癰散結(jié)，防風(fēng)、炒黃芩燥濕止瀉，全方共奏抑肝扶脾之效。脾虛濕盛型采用參苓白術(shù)散加減治療，方中黨參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆、蓮子補(bǔ)氣健脾，茯苓、炒薏苡仁滲濕止瀉；白花蛇舌草、半枝蓮消癰散結(jié)，砂仁理氣健脾，桔梗載藥上行，陳皮燥濕健脾，升麻、柴胡升陽(yáng)止瀉，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之效。脾腎陽(yáng)虛型采用四君子湯合四神丸加減治療，方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，四神丸助陽(yáng)止瀉；白花蛇舌草、半枝蓮消癰散結(jié)，全方共奏溫腎健脾、固澀止瀉之效。經(jīng)臨床觀察，我們采用辨證分型治療大腸癌術(shù)后泄瀉，較西藥療效顯著，且預(yù)后不易復(fù)發(fā)，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.