《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“因時(shí)制宜”治則的理論內(nèi)涵
2014-04-05 12:52:27李曉
山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2014年3期
李 曉
（中共山東省委省直機(jī)關(guān)黨校衛(wèi)生所，山東濟(jì)南250014）
當(dāng)今社會(huì)，各種慢性復(fù)雜性疾病日益威脅著人類的健康，中西醫(yī)學(xué)皆面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，中醫(yī)學(xué)在防治疾病方面的優(yōu)勢日益凸顯?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的奠基之作，基本上概括了中醫(yī)學(xué)的基本理論和基本學(xué)術(shù)思想，深入挖掘《內(nèi)經(jīng)》理論的科學(xué)內(nèi)涵，為臨床有效防治疾病提供理論指導(dǎo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因時(shí)制宜是指根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則。因時(shí)之“時(shí)”是指自然界的時(shí)令氣候特點(diǎn)及年月日的時(shí)間變化規(guī)律［1］。筆者通過對《內(nèi)經(jīng)》原文的梳理，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對因時(shí)制宜治則的認(rèn)識主要表現(xiàn)在時(shí)令氣候?qū)θ梭w生理、病理的影響及時(shí)令氣候?qū)膊》乐蔚挠绊懮稀?/p>
1 時(shí)令氣候?qū)θ梭w生理的影響
《內(nèi)經(jīng)》在多篇中論述了時(shí)令氣候因素對人體的生理功能產(chǎn)生著重要影響，如《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本……為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本……為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄封藏之本……為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本……此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本……此至陰之類，通于土氣?！闭撌隽宋迮K與四時(shí)的通應(yīng)關(guān)系，五臟之氣的盛衰虛實(shí)變化隨著四時(shí)氣候的變化而變化?！端貑枴ぐ苏衩髡摗穭t闡明了溫度變化對人體氣血運(yùn)行的影響，如天熱則氣血暢通易行，天寒則氣血凝滯沉澀，其曰：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣衛(wèi)氣沉?！庇捎跉夂蛞鹆藲庋\(yùn)行的變化，也會(huì)進(jìn)一步引起脈象的變化，夏天氣溫高，氣壓低，人體經(jīng)常出汗，脈管易于擴(kuò)張，氣壓低則外界阻力減弱，易于形成微鉤的脈象。相反，冬天氣溫低，氣壓高，經(jīng)脈常處于緊束狀態(tài)，氣壓高則受到外界的阻力增大，從而形成深沉微石的脈象。所以有春弦、夏鉤、秋毛、冬石的四季不同脈象，對此《素問·脈要精微論》有生動(dòng)的描述，其云：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)……陰陽有時(shí)，與脈為期?！庇终f：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！?/p>
《靈樞·五癃津液別》指出：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱，則為溺與氣?！闭f明了春夏陽氣不斷上升，氣溫漸高，氣血運(yùn)行趨于肌表，腠理疏松而多汗出；秋冬季節(jié)陰氣漸盛，陽氣收斂，氣血運(yùn)行趨向于里，腠理致密，汗出少，津液以尿液的形式排泄出來，故多溺。
可見，時(shí)令氣候?qū)θ梭w臟氣虛實(shí)、氣血運(yùn)行、脈象變化及津液的代謝產(chǎn)生著重要影響。但晝夜昏晨的氣候變化也與人體的生理功能有著密切關(guān)系，如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！奔凑撌隽巳梭w衛(wèi)陽之氣在人體的運(yùn)行規(guī)律與晝夜昏晨的氣溫變化具有一致性，早晨氣溫溫和，人體陽氣趨于肌表；中午氣溫較高，衛(wèi)陽之氣逐漸旺盛；下午太陽西下時(shí)，氣溫漸低，人體的陽氣不斷內(nèi)收；夜間潛藏于體內(nèi)。
2 時(shí)令氣候?qū)θ梭w病理的影響
《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病觀在強(qiáng)調(diào)正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)的同時(shí)，也不忽視邪氣的重要作用，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件。時(shí)令氣候的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，如《素問·至真要大論》說：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！薄秲?nèi)經(jīng)》對一年四季不同的氣候變化所致疾病的性質(zhì)及特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)論述，如《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)者善行而數(shù)變……故風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也。”《素問·骨空論》說：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！闭f明了風(fēng)邪具有善動(dòng)不居，變化不定的性質(zhì)，多為外感病邪的先導(dǎo)，致病易于侵犯人體肌表，令腠理疏松而汗出的特點(diǎn)。對于寒邪的致病特點(diǎn)，《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！薄端貑枴づe痛論》說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”認(rèn)識到寒邪致病多致機(jī)體氣血凝滯而出現(xiàn)疼痛的癥狀。《素問·刺志論》云：“氣虛身熱，得之傷暑?！薄端貑枴づe痛論》說：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰：“炎火行，大暑至……故民病少氣……甚則瞀悶懊憹，善暴死。”等皆論述了暑邪致病多令人多汗耗氣，可有心神悶亂，甚至暴死的癥狀。對于濕邪致病的描述，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蛴跐?，首如裹。”這些論述皆反映了濕邪致病具有重濁黏滯的特性。關(guān)于燥邪為病，《素問·氣交變大論》說：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目亦痛?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“燥勝則干?！钡榷贾赋鲈镄澳軌蚝膫麢C(jī)體的陰液而出現(xiàn)干燥的癥狀?？梢姡煌竟?jié)的氣候條件具有不同的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，《素問·金匱真言論》則更明確地指出了一年四季可發(fā)生不同的季節(jié)多發(fā)病，其曰：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！?/p>
時(shí)令氣候的變化不僅影響疾病的發(fā)生，還影響著疾病病情的變化及預(yù)后，如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”說明一般疾病，大多白天病情較輕，夜半加重?！秲?nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽消長盛衰的情況來判斷疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的記載也不乏其例，如《素問·玉機(jī)真臟論》說：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也?！?/p>
3 時(shí)令氣候?qū)膊》乐蔚挠绊?/h2>
辨證論治，據(jù)證立法是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的特色和優(yōu)勢。如上所述，時(shí)令氣候?qū)θ梭w的生理病理及病機(jī)變化皆有著重要影響，治療疾病也要據(jù)此立法，確定因時(shí)制宜的防治原則。疾病的預(yù)防要根據(jù)不同的季節(jié)特點(diǎn)采取不同的措施，《素問·四氣調(diào)神大論》對此做了詳細(xì)的論述，其曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。”對于疾病的治療，《內(nèi)經(jīng)》注重根據(jù)不同的季節(jié)選擇不同性質(zhì)的藥物，如《素問·六元正紀(jì)大論》說：“論言熱無犯熱，寒無犯寒，余欲不遠(yuǎn)寒不遠(yuǎn)熱奈何？岐伯曰：悉乎哉問也。發(fā)表而不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒?！敝赋鱿募静挥眠^熱的藥物，冬季不用過寒的藥物。《素問·診要精終論》則明確提出：“春夏秋冬，各有所刺，法其所在?！?/p>
總之，《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論體系的理論源頭，對因時(shí)制宜思想內(nèi)涵認(rèn)識深刻，一直指導(dǎo)著中醫(yī)理論的形成和臨床實(shí)踐，并不斷被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)?，F(xiàn)代科學(xué)研究中，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的壽命與溫度有著密切關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)法國棘魚壽命不過14～15個(gè)月，但在較北緯度的棘魚，僅僅為了達(dá)到性成熟，就需要幾年的時(shí)間，可能是低溫度使代謝過程緩慢，衰老過程也緩慢，從而延長壽命，溫度高則相反［2］。
［1］孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：288.
［2］肖德楨.溫度與衰老［J］.長壽，1981（2）：20.
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