方梅英，吳旭

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.眼科，湖北黃岡，435500）

門診淚道探通治療新生兒淚囊炎的護(hù)理效果

方梅英1，吳旭2

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，1.護(hù)理部；2.眼科，湖北黃岡，435500）

門診；淚道探通；新生兒淚囊炎；護(hù)理

新生兒淚囊炎是一種新生兒常見(jiàn)?。?］，臨床以黏膿性分泌物增多、溢淚、溢膿為主要表現(xiàn)［2］。常規(guī)的藥物治療、局部按摩及單純淚道沖洗往往效果不佳，而淚道探通術(shù)是治療新生兒淚囊炎的有效方法［3］。本院眼科護(hù)士對(duì)2010年1月—2013年6月在門診就診的186例（218只眼）新生兒淚囊炎進(jìn)行淚道探通治療及護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中門診行淚道探通患兒共186例（218只眼），男88例，女98例。單眼154例，雙眼32例，最小年齡2個(gè)月，最大1歲6個(gè)月，平均就診年齡3個(gè)月。順產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)119例，均為足月順產(chǎn)。眼部檢查：患兒出生后家長(zhǎng)就發(fā)現(xiàn)均有溢淚、黏液或膿性分泌物，壓迫患側(cè)淚囊或淚道沖洗均有膿性分泌物溢出，從而確診為新生兒淚囊炎。

1.2 方法

術(shù)前用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉患眼內(nèi)眥部結(jié)膜及淚點(diǎn)3～5 min?；純喝⊙雠P位，需1人固定患兒四肢，1人固定頭部，盡量避免患兒頭部擺動(dòng)［4］，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，用外徑0.5 mm或6 mm帶側(cè)孔的圓頭沖洗或探針，連接裝有生理鹽水的5 mL注射器，自上淚點(diǎn)垂直進(jìn)針1 mm，沿淚小管走行向內(nèi)眥方向進(jìn)針推進(jìn)，觸及骨壁后，將探針轉(zhuǎn)與水平方向近垂直位，緩慢進(jìn)入鼻淚管，當(dāng)探針垂直輕柔向下推進(jìn)時(shí)有突破感為鼻淚管已探通，沖洗時(shí)可見(jiàn)患兒有吞咽動(dòng)作或同側(cè)鼻腔有沖洗液流出，則證實(shí)鼻淚管已通［5］。邊退針邊繼續(xù)沖洗最后將探針拔除。如果探針進(jìn)行探通時(shí)沒(méi)有突破感，手感阻力很大，通過(guò)調(diào)整方向仍未探通，輕輕沖洗時(shí)可見(jiàn)大量的膿性分泌物溢出，說(shuō)明鼻淚管末端粘連，且有膿性分泌物潴留［6］。術(shù)后用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，3 d后常規(guī)沖洗淚道1次，不通者可重復(fù)行淚道通術(shù)。

2 護(hù)理

①術(shù)前沖洗淚道時(shí)，盡量將膿液沖洗干凈，如果膿性分泌物增多時(shí)，則在生理鹽水中加慶大霉素4萬(wàn)U進(jìn)行沖洗，隔日后再行淚道探通，以防淚道探通術(shù)后繼發(fā)感染；②術(shù)前向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明淚道探通的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)以及淚道探通簡(jiǎn)要步驟，消除家長(zhǎng)的恐懼感，取得家長(zhǎng)的配合，并簽訂知情同意書［7］；③探通淚道時(shí)患兒體位要取仰臥位，固定患兒頭及四肢時(shí)，千萬(wàn)不要擠壓胸腹部，以防患兒壓迫性呼吸困難［8］，固定時(shí)用1塊雙層棉布將患兒從肩部包裹，這樣比較好固定［9］。固定頭部要用力適當(dāng)，因?yàn)閶胗變旱墓琴|(zhì)未發(fā)育正常，前囟后囟還沒(méi)有完全閉合，避免用力過(guò)大導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生；④淚道探通后推注沖洗液時(shí)，如果患兒發(fā)生嗆咳，立即停止推注，待嗆咳止住后緩慢地邊推邊退沖洗針頭，避免發(fā)生吸入性肺炎［10］；⑤術(shù)后出現(xiàn)有少許血性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，告知家長(zhǎng)不要驚慌，輕壓淚囊局部10 min后，會(huì)自然消失，對(duì)于有皮下水腫者，一般次日會(huì)消退，如果未消退，可以做局部熱敷，3次／d，每次10～15 min；⑥淚道探通檢查前應(yīng)該實(shí)施表麻，但是，在淚道狹窄或阻塞時(shí)，表麻藥液不能通過(guò)這些部位，往往在探至這些部位時(shí)患兒會(huì)有疼痛，應(yīng)密切注意此時(shí)患兒的反應(yīng)，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外；⑦選擇上淚點(diǎn)進(jìn)行淚道探通是因?yàn)樘结槕?yīng)用的角度和幅度相對(duì)下淚點(diǎn)較小，不易撕裂淚小點(diǎn)，而且操作也相對(duì)順暢［11］。

3 結(jié)果

新生兒淚囊炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后無(wú)溢淚及分泌物，沖洗淚道通暢。本組186例（218只眼）全部治愈。其中1次治愈186只眼（占85.3%），2次治愈30只眼（占13.7%），3次治愈2只眼（占0.09%）。隨訪5個(gè)月至1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，家長(zhǎng)滿意。

4 討論

新生兒淚囊炎是因?yàn)榛純罕菧I管的下端被先天性殘存膜封閉或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，淚液無(wú)法排出而發(fā)生感染，出現(xiàn)溢淚、溢膿［12］。通過(guò)淚道探通及沖洗，可使閉合的膜穿破和沖走細(xì)胞殘屑，達(dá)到淚液排泄的目的［13］，因此淚道探通術(shù)是治愈新生兒淚囊炎的有效方法。按照眼科護(hù)理學(xué)的要求，淚道探通法也是眼科護(hù)士必備掌握的一門護(hù)理操作技能。熟悉新生兒淚道生理解剖特點(diǎn)，避免假道形成。探針進(jìn)入淚小管時(shí)應(yīng)與瞼緣平行并向外下方繃緊下瞼皮膚，將上淚小管拉直，觸及骨壁后方可緩緩豎起下轉(zhuǎn)，在淚囊內(nèi)指向鼻翼方向向下推進(jìn)［14］。穿越阻塞后探針不要進(jìn)入過(guò)深，以免損傷鼻黏膜。對(duì)于大多數(shù)患兒探針在80～90°可以順利進(jìn)入鼻淚管，而并非務(wù)必90°才可進(jìn)入。通過(guò)本次系統(tǒng)性回顧分析，對(duì)不同年齡治療結(jié)果進(jìn)行比較，2次探通治愈30只眼中25只眼患兒年齡大于6個(gè)月，3次治愈2只眼的患兒年齡均大于10個(gè)月。2個(gè)月內(nèi)的新生兒因淚道發(fā)育還沒(méi)有完全成熟。鼻、咽腔相對(duì)短窄，吞咽動(dòng)作、呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易引起術(shù)中嗆咳甚至導(dǎo)致吸入性肺炎［15］，此外淚點(diǎn)小，瞼裂窄，易在探通時(shí)形成假道、淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥［16］。而新生兒淚囊炎超過(guò)6個(gè)月后，由于淚道阻塞的膜組織逐漸增厚及炎癥粘連的刺激，會(huì)使探通沖洗次數(shù)增加［17］。因此，本研究顯示最佳探通治療月齡應(yīng)該是2～5個(gè)月。門診治療新生兒淚囊炎護(hù)理工作優(yōu)勢(shì)為：①避免住院影響新生兒發(fā)育及出現(xiàn)分離性焦慮。嬰兒出生2個(gè)月后，開(kāi)始注視母親的臉并微笑，母嬰感情不斷加深，而住院使這一過(guò)程中斷。同時(shí)，嬰兒所需的外界刺激減少，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的發(fā)育將受到一定的影響。而6～12個(gè)月的嬰兒，由于住院導(dǎo)致與最親密的人間斷性分開(kāi)，有可能導(dǎo)致分離性焦慮，可有哭鬧不止、極度心神不定，尋找父母，避開(kāi)和拒絕與陌生人接觸，亦可有抑郁、退縮等表現(xiàn)［18］；②避免增加患兒家屬負(fù)擔(dān)，淚道沖洗、淚道探通治療方法一般較為簡(jiǎn)單，除在特殊情況下，住院的方式成本高且一般不具實(shí)際意義，會(huì)增加患兒家屬思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③減少手術(shù)對(duì)新生兒健康影響。由于患兒年齡小，體質(zhì)弱，全麻手術(shù)危險(xiǎn)性大，對(duì)新生兒身體健康恢復(fù)有較大影響。早期在門診通過(guò)表麻下進(jìn)行淚道探通術(shù)等治療，家屬配合護(hù)理后，效果良好，具有極大優(yōu)勢(shì)，對(duì)新生兒健康影響也較小。

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1672-2353（2014）22-191-02

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2014-05-29