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枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

2014-04-05 06:27:12吳晨趙燁朱玉娣
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年22期
關(guān)鍵詞:乙狀聽(tīng)神經(jīng)壓瘡

吳晨,趙燁,朱玉娣

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室,江蘇揚(yáng)州,225000)

枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

吳晨,趙燁,朱玉娣

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室,江蘇揚(yáng)州,225000)

目的探討枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合。方法熟悉手術(shù)步驟,掌握常用器械及專(zhuān)科器械設(shè)備的使用方法,掌握枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的配合要點(diǎn),術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合。結(jié)果12例手術(shù)順利完成,術(shù)中配合滿意,患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)保留面神經(jīng)最大,也有機(jī)會(huì)保存聽(tīng)力,是理想的手術(shù)方法,圍術(shù)期密切的護(hù)理配合,是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的保證。

乙狀竇后入路;聽(tīng)神經(jīng)瘤切除;手術(shù)配合

聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)常見(jiàn)的病變之一,由于橋腦小腦角區(qū)重要的結(jié)構(gòu)較多,如腦干、小腦下動(dòng)脈以及各種重要的顱內(nèi)神經(jīng)等,因此聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的全切除術(shù)難度較大[1]。乙狀竇后入路可通過(guò)顱內(nèi)自然間隙到達(dá)橋小腦角區(qū),使腫瘤組織及周?chē)匾难苌窠?jīng)被充分暴露在視野中,有利于術(shù)中止血和辨別組織,在一定程度上能避免損害面神經(jīng)功能,是臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)方式[2]。本院神經(jīng)外科2011年12月—2014年5月行枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)12例,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中配合滿意,術(shù)后患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年12月—2014年5月本院神經(jīng)外科行枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)12例,其中男5例,女7例,年齡43~69歲,臨床主要表現(xiàn)為耳鳴或發(fā)作性眩暈,一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退至失聰,進(jìn)食嗆咳,聲嘶,咽反射消失或減退,同側(cè)角膜反射減退或消失,面癱,走路不穩(wěn),眼球水平震顫,肢體運(yùn)動(dòng)共濟(jì)功能失調(diào)等。本組患者經(jīng)CT、核磁共振檢查均明確診斷。

1.2 方法

本組患者均采用乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù),術(shù)中患者取側(cè)俯臥位,開(kāi)顱后充分暴露橫竇至枕骨大孔、乙狀竇至正中線之間的范圍,減壓并剪開(kāi)硬腦脊膜,使小腦角充分暴露,探查蛛網(wǎng)膜平面,切除腫瘤。

1.3 結(jié)果

本組12例乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)患者,7例腫瘤全切除,3例次全切除,2例行部分切除術(shù),手術(shù)時(shí)間285~530 min,手術(shù)過(guò)程均較順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),檢查無(wú)神經(jīng)損害表現(xiàn),術(shù)后患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備:由于病情復(fù)雜、手術(shù)步驟多、操作難度大,患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng),手術(shù)護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1 d訪視患者,對(duì)其提出的質(zhì)疑和詢問(wèn)給予耐心的解釋和疏導(dǎo),告知患者及家屬隨著診斷、監(jiān)護(hù)儀器及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展,聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)病死率及術(shù)后腦脊液漏、腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病率已明顯下降[3]。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功的病例,以減輕患者的不良情緒,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士準(zhǔn)備:參加術(shù)前討論,了解患者病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)步驟以及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況,以做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)前1 d檢查各種儀器設(shè)備性能,使其呈完好備用狀態(tài),備齊手術(shù)所需用物。用物準(zhǔn)備:除常規(guī)開(kāi)顱器械1套,顯微器械1套、電鉆或銑刀、超聲吸引器(CUSA)、顯微鏡、顱內(nèi)STROZ內(nèi)鏡系統(tǒng)1套、電外科設(shè)備、2吸引器、骨盆架、拉肩帶等。

2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士:遵循國(guó)際患者安全目標(biāo)[4],實(shí)施CHA《2008年患者安全目標(biāo)》的主要措施,認(rèn)真做好患者的術(shù)前評(píng)估,選擇百級(jí)凈化手術(shù)室,溫度22~25℃,濕度50%~60%,患者進(jìn)入手術(shù)室后,主動(dòng)與其溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、股靜脈穿刺、全麻插管等。患者全身麻醉后,根據(jù)手術(shù)腫瘤位置選擇健側(cè)臥位,將患者側(cè)臥90°后再向患側(cè)俯30°左右,肩部平手術(shù)床上緣,下頜盡量靠近胸部,以便充分暴露手術(shù)野,三釘頭架固定頭部。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況:①及時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需要的物品;②連接好雙極電凝、氣鉆、超聲吸引器(CUSA);③保持輸液管道通暢,準(zhǔn)確記錄患者出入液量,正確評(píng)估出血量,及時(shí)備血、輸血;④根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)節(jié)雙極電凝輸出功率,取下骨瓣后功率調(diào)整為10~12 w,切開(kāi)腦膜后調(diào)整為6~8 w;⑤術(shù)中使用超聲吸引刀(CAUS)時(shí),正確調(diào)整功率大小,保持沖洗與吸引的通暢;⑥做好動(dòng)脈血?dú)夥治?。術(shù)畢包扎傷口,注意保暖。對(duì)躁動(dòng)者采取適當(dāng)約束,安全、平穩(wěn)地將患者送回病房,并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范交接[5]。器械護(hù)士配合:熟悉手術(shù)步驟,提前30 min洗手上臺(tái),協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無(wú)菌單,取耳后橫竇縱向切口,切開(kāi)各層軟組織并剝離,連接好氣鉆,鉆開(kāi)橢圓形骨窗,遞骨蠟封閉板障。顯微操作:“Y”型切開(kāi)硬腦膜,遞圓針4-0絲線懸吊暴露視野,切開(kāi)枕大池蛛網(wǎng)膜緩釋腦脊液,腦組織塌陷后掀起硬膜瓣,后牽小腦半球,探查橋小腦角,判斷腫瘤形狀、大小、質(zhì)地、血供,備好小號(hào)腦棉隔離保護(hù)顱神經(jīng),自淺入深分離腫瘤外側(cè),用超聲吸引刀(CAUS)自淺入深吸空瘤體,擴(kuò)大操作空間,繼續(xù)自淺入深、自內(nèi)向外分離腫瘤包膜,顯露面聽(tīng)神經(jīng),最后用圈型刮匙刮除突入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的瘤體,將速節(jié)絲分成若干小塊敷壓片刻止血。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后用3 -0絲線縫合硬腦膜,逐層縫合切口各層。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

以《手術(shù)安全核查表》為依據(jù),于麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間核查患者基本信息、明確手術(shù)部位、手術(shù)方式、體位正確、儀器設(shè)備核查、用物準(zhǔn)備情況等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航?!妒中g(shù)安全核查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[6]。

3.2 正確安置手術(shù)體位

這是手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此手術(shù)室護(hù)士要掌握側(cè)俯臥位的安置方法,翻轉(zhuǎn)患者時(shí)步調(diào)一致,翻身側(cè)臥后腋下墊軟枕,防止臂叢神經(jīng)損傷。手術(shù)床上采用硅膠軟墊,以減少受壓肩部的壓力。硅膠軟墊的膠體柔軟,具有很好的均壓作用[7]。將手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低位,抬高上半身15~20°,有利于顱內(nèi)靜脈的回流,可起到控制顱內(nèi)壓的作用,防止硬腦膜剪開(kāi)后急性小腦膨出[8]。

3.3 預(yù)防壓瘡發(fā)生

據(jù)報(bào)道[9],神經(jīng)外科手術(shù)患者是壓瘡的高危人群,尤其手術(shù)體位是側(cè)臥位時(shí)發(fā)生壓瘡的幾率最大。手術(shù)時(shí)間超過(guò)2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,超過(guò)4 h患者的壓瘡發(fā)生率為21.2%[10]。本組12例乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)患者,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)285~530 min,圍術(shù)期發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)也增大。應(yīng)用Braden危險(xiǎn)評(píng)估表(Braden scale評(píng)分表)[11],在術(shù)前訪視中對(duì)手術(shù)患者從營(yíng)養(yǎng)、移動(dòng)力、潮濕、摩擦力、剪切力以及感覺(jué)等方面進(jìn)行全面評(píng)估。手術(shù)中應(yīng)將手術(shù)室的溫度控制在22~25℃,使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下,每小時(shí)交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10~15[12]。

3.4 嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),本組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)530 min,將患者安置于百級(jí)層流手術(shù)間,備齊用物,術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)。安裝顯微鏡套時(shí),雙人合作,發(fā)現(xiàn)手套污染或鏡套有破損,應(yīng)立即更換。手術(shù)開(kāi)始前30 min預(yù)防性使用抗生素,如果手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3 h或者術(shù)中出血量超過(guò)1 500 mL時(shí),術(shù)中應(yīng)追加使用抗生素,以預(yù)防感染。

3.5 默契的手術(shù)配合本院采用設(shè)置神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)士配合模式,設(shè)置專(zhuān)科組長(zhǎng)1名、專(zhuān)科護(hù)士2名、輪轉(zhuǎn)組員2名,熟悉聽(tīng)神經(jīng)瘤的解剖部位,熟悉手術(shù)步驟及醫(yī)生的操作習(xí)慣。專(zhuān)科護(hù)士制度有力地保證了和諧的醫(yī)患關(guān)系,手術(shù)室護(hù)理人員可以有時(shí)間和精力接受并學(xué)習(xí)前沿知識(shí),提高自身業(yè)務(wù)水平,從而也提高了整體的護(hù)理水平[13]。手術(shù)大部分是在顯微鏡下操作,故應(yīng)了解顯微鏡使用方法。術(shù)中使用超聲吸引刀(CAUS)時(shí),正確連接各管路,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)功率大小,提高手術(shù)配合質(zhì)量。超聲吸引刀(CAUS)使用每隔10~15 min時(shí),把刀頭浸在水中踩腳踏并輕輕抖動(dòng),把刀頭里的組織和血塊沖出,以免堵塞[14]。

3.6 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中為患者提供細(xì)節(jié)化、人性化的服務(wù),細(xì)節(jié)護(hù)理決定著手術(shù)的成敗,在手術(shù)室工作中意義重大[15]。細(xì)節(jié)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),手術(shù)配合中加強(qiáng)細(xì)化服務(wù),比如腋下的軟墊根據(jù)患者的年齡與體型合理選擇,高度以手臂外側(cè)與手術(shù)床無(wú)壓迫為宜,注意受壓部位皮膚的保護(hù)。腋下軟墊高度不適合,頭部和身體重量將壓迫臂叢神經(jīng),時(shí)間長(zhǎng)即可引起臂叢神經(jīng)損傷[16]。全麻手術(shù)時(shí),由于麻醉藥物的肌松作用,會(huì)使眼瞼松弛,消除正常的機(jī)械性的眼瞼閉合,導(dǎo)致閉合不全,患者術(shù)后容易出現(xiàn)畏光、流淚、角膜干燥等角膜炎癥狀[17]。眼睛可以涂紅霉素眼膏,貼眼睛保護(hù)膜,以防止角膜損傷。術(shù)中注意保暖,血液制品放入溫箱復(fù)溫后再給患者輸入。手術(shù)過(guò)程中不能觸碰手術(shù)者,防止損傷腦組織及神經(jīng)血管,術(shù)中需要調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí),手術(shù)者應(yīng)先暫停操作,防止誤傷。

[1]Lu J.Removal of large acoustic neurom a via suboccipi-toretrosigm oid approach and the skill of preserve of facial nerves and acoustic nerve[J].Suzhou University Journal of Medical Science,2009,29(6):1220.

[2]王凌雁,黃權(quán),江楠,等.低水平神經(jīng)肌肉阻滯狀態(tài)下聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(2):96.

[3]劉倫波,徐宏,韓楊云,等.聽(tīng)神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)及面神經(jīng)保留[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):283.

[4]Catalano K Jeaho’s national patient safety goal 2006[J].J Perianesth Nurising,2006,21(1):6.

[5]袁媛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的應(yīng)用與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6894.

[6]王吉善,張振偉.《手術(shù)安全核查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(2):2.

[7]李錦英,馮潤(rùn)科.凝膠體位墊在骨科側(cè)臥位手術(shù)中的作用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,11:141.

[8]胡燕霞,劉燕君,王婷,等.乳突后入路鎖孔顯微手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):45.

[9]徐小群,陳麗莉,詹健,等.神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(11A):53.

[10]趙海璇,胡開(kāi)萍,梁思華,等.細(xì)節(jié)管理在預(yù)防脊柱后路手術(shù)中發(fā)生壓瘡高危部位的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z2):165.

[11]Harrison M B,Wells G,F(xiàn)isher A,et a1.Practice guidelines for the prediction and prevention of pressure ulcers:Evaluating the evi-dence[J].Applied Nursing Research,1996,9(1):9.

[12]張?zhí)m梅,張秀平,吳貞華,等.定期調(diào)節(jié)手術(shù)床的狀態(tài)預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(8):40.

[13]田淑萍.設(shè)置手術(shù)室神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)士的探索[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013,23(10):5954.

[14]孔平.超聲吸引刀刀頭的使用和保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2014,9:94.

[15]管敬東.細(xì)節(jié)管理在多專(zhuān)科組合病區(qū)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,30(16):3164.

[16]李麗,王惠琴.改良式與傳統(tǒng)式手術(shù)側(cè)臥位安置的對(duì)比研究[J].全科護(hù)理,2011(7):580.

[17]陳曉唯,向承紅.臨床護(hù)理路徑在骨科俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2):63.

Operative cooperation of acoustic neuromas resection of suboccipital sigmoid sinus approach

WU Chen,ZHAO Ye,ZHU Yudi
(Operation Room,Western Hospital of Yangzhou First People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,225000)

Objective To investigate operative cooperation of acoustic neuromas resection of suboccipital sigmoid sinus approach.Results Familiar with operation steps,grasping the method of using common equipments and specialized equipment,mastering the cooperative points of suboccipital sigmoid approach of neuromas resection,sufficient preoperative preparation,close cooperation during operation were the key to the success of the operation.Results 12 patients were successful operated,intraoperative cooperation was satisfactory and severe complications didn′t occurred after the operation.Conclusion neuromas resection of suboccipital sigmoid sinus approach is the ideal method to preserve facial nerve and save hearing.Meanwhile,preoperative nursing improves the success rate of operation and reduces the complications.

sigmoid sinus approach;acoustic neuroma;operative cooperation

R 473.6

A

1672-2353(2014)22-058-03

10.7619/jcmp.201422018

2014-06-15

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