王春惠，白烈琴

（靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400）

案例分析在新入職護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)中的應(yīng)用效果

王春惠，白烈琴

（靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400）

目的 探討案例分析在新入職護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 收集108例有代表性的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛，在新護(hù)士崗前培訓(xùn)期間定期開展案例分析討論，強(qiáng)化新護(hù)士職業(yè)安全意識(shí)與工作責(zé)任心。結(jié)果 通過開展案例分析討論，護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)安全意識(shí)明顯提高。結(jié)論 在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)開展案例分析討論，能夠杜絕或減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

案例分析；新入職護(hù)士；責(zé)任心

護(hù)理差錯(cuò)均是護(hù)士在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不遵守規(guī)章制度造成的，27%～51%的醫(yī)療事故是可以預(yù)防的[1]。護(hù)理服務(wù)對(duì)象是人，因責(zé)任心缺乏導(dǎo)致的差錯(cuò)事故是無法彌補(bǔ)的。因此，新入職護(hù)士崗前責(zé)任心和職業(yè)安全意識(shí)培養(yǎng)尤為重要。我院通過在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)期間開展案例分析討論，提高護(hù)士責(zé)任心和安全意識(shí)，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性二甲醫(yī)院，全院開放床位550張，現(xiàn)有護(hù)士212人。2012年新入職護(hù)士45人，后者在一年的工作中造成的差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛較多。2013年，護(hù)理部在崗前培訓(xùn)期間，定期開展案例分析討論，以增強(qiáng)其工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)患糾紛。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法（1）案例收集方法。由13名科護(hù)士長(zhǎng)通過報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)搜集近5年國內(nèi)報(bào)道過的典型醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是本科室曾發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛，要求資料翔實(shí)，數(shù)據(jù)可靠。

（2）案例整理方法。將收集的108個(gè)案例由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師篩選歸為十大類（管理缺陷8例，給藥錯(cuò)誤32例，操作失誤9例，技術(shù)缺陷7例，健康教育缺陷10例，管路脫出7例，患者住院期間壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、走失13例，紫外線消毒注意事項(xiàng)告知不清6例，服務(wù)態(tài)度不好10例，院內(nèi)感染6例）。分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、造成的損失及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂預(yù)防措施并制成教學(xué)幻燈片。

（3）案例教育方法。在新護(hù)士崗前培訓(xùn)期間每月選3～4個(gè)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，讓新入職護(hù)士吸取教訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理職業(yè)安全，在實(shí)際工作中自覺杜絕差錯(cuò)事故。同時(shí)護(hù)理部結(jié)合科室特點(diǎn)把與本科室相關(guān)的案例資料發(fā)放給科室，供各科室平時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)化安全意識(shí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表，對(duì)新入職護(hù)士責(zé)任心進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。評(píng)價(jià)指標(biāo)有護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)、安全用藥、查對(duì)制度、入院宣教、健康教育、對(duì)待差錯(cuò)事故的態(tài)度和處理方法、護(hù)患溝通等。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士責(zé)任心評(píng)價(jià)

向2012年和2013年接收新入職護(hù)士的13個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放新入職護(hù)士責(zé)任心評(píng)價(jià)表198份，讓其對(duì)本科室兩年內(nèi)新入職護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)分，收回有效評(píng)價(jià)表192份。計(jì)算每項(xiàng)均分。結(jié)果顯示，2013年入職護(hù)士得分比2012年入職護(hù)士高，差異有顯著性（見表1）。

表1 新入職護(hù)士責(zé)任心評(píng)價(jià)表得分比較（±s，分）

表1 新入職護(hù)士責(zé)任心評(píng)價(jià)表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目護(hù)理安全意識(shí)法律意識(shí)安全用藥查對(duì)制度護(hù)患溝通入院宣教健康教育對(duì)待差錯(cuò)事故的態(tài)度和處理方法2012年入職護(hù)士88.00±1.01 83.00±1.05 91.00±0.95 86.00±0.98 82.00±1.06 81.00±1.05 82.00±1.06 89.00±1.02 2013年入職護(hù)士95.00±0.79 96.00±1.07 97.00±1.16 98.00±0.92 95.00±0.78 96.00±1.02 95.00±0.78 98.00±0.99 P值0.050 0.001 0.050 0.050 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者滿意度調(diào)查

由2013年入職護(hù)士所在科室向新入職護(hù)士服務(wù)過的患者發(fā)放護(hù)士工作滿意度調(diào)查表112份，有效回收112份。患者對(duì)服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)分，平均滿意率達(dá)96.32%（見表2）。

表2 患者對(duì)2013年新入職護(hù)士護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 結(jié)論

3.1 新入職護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)得到提高

護(hù)理安全是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量、患者康復(fù)、醫(yī)院信譽(yù)[2]及發(fā)展。在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)開展案例分析，敲響安全警鐘，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，能使其獨(dú)立工作后嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、查對(duì)制度，與患者及其家屬有效溝通，杜絕差錯(cuò)事故和護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。

3.2 新入職護(hù)士法律意識(shí)得到提高

通過護(hù)理差錯(cuò)案例分析，使新入職護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛處理過程中消耗的時(shí)間、精力、財(cái)力以及對(duì)患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員造成的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，從而在入職后能夠自覺遵守規(guī)章制度，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，減少護(hù)患矛盾。

3.3 新入職護(hù)士上崗后管理意識(shí)較強(qiáng)

崗前培訓(xùn)時(shí)參與案例分析討論，使新入職護(hù)士在工作中具有較強(qiáng)的管理意識(shí)，能夠自覺查找護(hù)理安全隱患，并提出相應(yīng)防范措施，重視危重患者、老年患者、無陪護(hù)患者等高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理評(píng)估，提出有預(yù)見性的護(hù)理措施。

3.4 新入職護(hù)士工作創(chuàng)新能力得到提高

崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行案例分析討論，提高了新入職護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其在實(shí)際工作中能夠主動(dòng)有效地進(jìn)行溝通，參與護(hù)理安全管理，從多方面獲得不安全信息，并將信息反饋給主管醫(yī)生[3]，提高醫(yī)療護(hù)理安全系數(shù)。

3.5 患者滿意度較高

案例分析討論使新入職護(hù)士從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，學(xué)會(huì)理解患者，換位思考；上崗后能夠嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，重視與患者溝通，入院宣教、健康指導(dǎo)認(rèn)真負(fù)責(zé)，在治療過程中同情、理解、安慰及鼓勵(lì)患者，獲得患者信任，使患者積極配合治療，提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 小結(jié)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在提高。近幾年國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度趨于完善[4]，患者數(shù)量增多，臨床護(hù)士多為獨(dú)生子女、年齡偏小、缺乏工作責(zé)任心，護(hù)理工作量大且瑣碎，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。案例分析在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中取得很好的效果，深受護(hù)士和醫(yī)生歡迎。新入職護(hù)士在崗前培訓(xùn)時(shí)參與案例分析討論后，護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，獨(dú)立工作時(shí)對(duì)患者過激行為能心平氣和地處理，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)贏得患者的信任與理解，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

[1]韋蓮絲，韋利菊，韋連素.案例分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1603-1604.

[2]劉義蘭，張亮，許娟.護(hù)理人員醫(yī)院安全文化評(píng)價(jià)的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（12）：45-46

[3]文欒偉，王璐，錢萍.臨床護(hù)理安全工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：64-66

[4]鄒虹，歐陽淑園，張華.眼科臨床護(hù)理細(xì)節(jié)與安全[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1601-1602.

R192.6

B

1671-1246（2014）23-0158-02