周子英，楊雪蓮，張曉琳，方 英

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單在護(hù)理管理中的應(yīng)用

周子英，楊雪蓮，張曉琳，方 英

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我科2012年12月至2013年5月共152例住院患者應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單進(jìn)行全面評(píng)估，分析發(fā)生意外事件的危險(xiǎn)因素以及該評(píng)估單在護(hù)理管理中的作用。結(jié)果 對(duì)住院患者進(jìn)行意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估并及時(shí)制定有效護(hù)理措施后，無(wú)一例患者出現(xiàn)跌倒、墜床、管路滑脫等意外事件。結(jié)論 對(duì)新入院患者進(jìn)行意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估，并及時(shí)采取有效安全管理措施，能夠避免意外事件發(fā)生，保證患者住院期間的安全，提高護(hù)理管理效率。

意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單；護(hù)理管理；安全管理

護(hù)理管理是一門(mén)藝術(shù)，也是一門(mén)科學(xué)。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在病區(qū)管理中處于主導(dǎo)地位。我科住院患者大多患老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜、變化迅速，其中腦出血、腦梗塞、糖尿病、癲癇患者占絕大多數(shù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)病變易引起意識(shí)、精神、情緒、視覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，加之住院期間周?chē)h(huán)境的突然改變，患者容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件[1]。這些護(hù)理安全隱患直接影響護(hù)理效果及患者康復(fù)，一旦發(fā)生必將加重患者病情，增加患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也易引發(fā)醫(yī)療、護(hù)理糾紛，干擾醫(yī)院正常工作秩序。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2012年12月至2013年5月，對(duì)新入院的152例患者（腦出血48例，腦梗塞80例，癲癇10例，其他14例）進(jìn)行墜床、跌倒、自傷、管路滑脫等意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估。

1.2 評(píng)估內(nèi)容

患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)其年齡、意識(shí)、感覺(jué)、精神、行動(dòng)、用藥（利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥等）項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)如下意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單：

表1 住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單

2 方法與結(jié)果

2.1 方法

意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估總分≥4分，提示為高危人群，應(yīng)立即啟動(dòng)防跌倒、墜床意外事件預(yù)案，向患者講解預(yù)防意外事件的相關(guān)措施，并在患者床頭掛“防跌倒”“防墜床”等警示牌，由護(hù)士長(zhǎng)每周再次評(píng)估。必要時(shí)在護(hù)理記錄中登記評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單存放于病歷中。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按不良事件上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部積極組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施，以防再次發(fā)生。

2.2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)152例住院患者進(jìn)行意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取相應(yīng)安全管理措施后，2012年12月至2013年5月在我科住院人數(shù)大量增加的情況下，有效保證了患者住院期間的安全，避免了意外事件的發(fā)生，收到良好效果。

3 護(hù)理措施

3.1 預(yù)防墜床、跌倒

（1）對(duì)評(píng)估后確定為高危人群的患者，護(hù)士應(yīng)立即與其家屬溝通，告知危險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)，及時(shí)使用床檔并在患者床頭掛警示牌，如“防跌倒”“防墜床”等，提醒患者及其家屬注意。

（2）醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)做好意外發(fā)生的緊急處理及預(yù)案。

（3）對(duì)譫妄、煩躁不安的患者，必要時(shí)可以使用約束帶固定。

（4）患者應(yīng)在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和家屬陪同下，有計(jì)劃地實(shí)施肢體功能鍛煉。

（5）為行走不穩(wěn)者選擇適合的輔助工具。

3.2 有效的健康教育

責(zé)任護(hù)士在患者住院24小時(shí)內(nèi)為其制定與其病情相符的健康教育處方，并向患者及其家屬講解防墜床和跌倒的相關(guān)護(hù)理措施，教會(huì)患者使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等；對(duì)于高血壓引起的腦出血、腦梗塞患者，突然改變體位可能會(huì)誘發(fā)腦供血不足，出現(xiàn)頭暈等癥狀，應(yīng)告知其動(dòng)作要緩慢；指導(dǎo)患者正確用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其不要在未完全清醒的狀態(tài)下下床活動(dòng)，同時(shí)告知陪護(hù)和家屬；服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。

3.3 加強(qiáng)巡視

護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視病房，協(xié)助患者翻身、坐起或下床活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境。引導(dǎo)患者熟悉病房，讓患者穿大小合適，穩(wěn)定性強(qiáng)的鞋子，避免衣褲過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，保持地面干燥、平坦，將呼叫器放置在患者易取的地方，沐浴時(shí)提供座椅，防止滑倒。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行隨訪，適當(dāng)增減防護(hù)措施，并記錄于護(hù)理記錄單上，同時(shí)告知患者家屬并取得其配合。進(jìn)行床旁交接班，特殊情況在晨會(huì)上報(bào)告，提醒每一位醫(yī)護(hù)人員[2]。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)意識(shí)不清或感覺(jué)障礙的患者，慎用熱水袋、冰袋，如需冰敷者，一定要做好記錄和交班，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡，翻身動(dòng)作宜輕柔，防止將皮膚擦傷、碰傷。

3.5 加強(qiáng)管道護(hù)理

妥善固定各種管道，如靜脈輸液管、留置尿管、留置胃管、氧氣管以及氣管套管，定時(shí)巡查是否有移位、脫落、滑出，做好標(biāo)記，對(duì)躁動(dòng)不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束。

4 討論

應(yīng)用意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估單對(duì)新入院患者進(jìn)行意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)高危人群積極采取預(yù)防措施，如使用手腕帶、床攔、保護(hù)性約束帶、相應(yīng)的警示牌、由家屬陪護(hù)、落實(shí)相關(guān)護(hù)理記錄等，保證患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床、自傷、管路滑脫等意外事件。若患者發(fā)生以上意外事件時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的緊急處理[3]。此外，強(qiáng)化護(hù)士安全管理意識(shí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)以及各種安全管理制度，開(kāi)展護(hù)理安全案例分析，結(jié)合具體情況自查工作中存在的安全隱患，避免意外事件發(fā)生，能夠有效保證患者住院期間的安全，起到預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的作用，提高護(hù)理管理效率。

[1]呂翠萍.住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表的臨床應(yīng)用[J].健康必讀，2012（11）：390.

[2]袁慧麗.住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表、隨訪表在預(yù)防病人跌倒中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011（3）：25.

[3]楊曉濤，黃秀鳳，許倩茹，等.醫(yī)院住院病人護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（9）：1115.

R197.323

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1671－1246（2014）23－0157－02

解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)國(guó)家“十二五”重大傳染病防治專(zhuān)項(xiàng)課題“武威市乙肝防治示范區(qū)建設(shè)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究”（2012ZX10002－027）