林素蘭，陳鳳輝，李 慧，梁 芳，王燕妮

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

多元文化背景下PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)與運(yùn)用

林素蘭，陳鳳輝，李 慧，梁 芳，王燕妮

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討多元文化背景下護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)與運(yùn)用效果。方法 在我校護(hù)理本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，按照趣味性和專業(yè)性融合、專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)結(jié)合、臨床實(shí)踐與教學(xué)規(guī)律統(tǒng)一、促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)等原則設(shè)計(jì)案例，通過(guò)組織教師培訓(xùn)、組建寫(xiě)作班子、組織專家論證、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、建立長(zhǎng)效機(jī)制等方法，確保PBL教學(xué)案例質(zhì)量及運(yùn)用效果。結(jié)果 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果滿意，認(rèn)為PBL教學(xué)案例質(zhì)量較高。結(jié)論 精心設(shè)計(jì)案例是PBL教學(xué)的核心，能改善教師知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)高素質(zhì)、應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

護(hù)理教育；PBL教學(xué)；案例編制

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)是一種新的教學(xué)理念，是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，在開(kāi)放情境中，通過(guò)多渠道主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題，模擬科學(xué)研究活動(dòng)的一種課堂教學(xué)模式[1]。高質(zhì)量的PBL教學(xué)案例是整個(gè)教學(xué)的關(guān)鍵和核心。護(hù)理學(xué)院作為我校直屬二級(jí)學(xué)院，肩負(fù)著培養(yǎng)全疆各民族高素質(zhì)護(hù)理人才的重任。不同民族學(xué)生存在文化差異，因此，設(shè)計(jì)符合多元文化背景下的PBL教學(xué)案例直接關(guān)系到教學(xué)成敗。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取我校護(hù)理學(xué)院2011級(jí)2班護(hù)理專業(yè)四年制本科生40名，均為全國(guó)高考統(tǒng)一招生。其中女生36名，男生4名；年齡19～22歲；漢族22名，維吾爾族10名，哈薩克族6名，回族2名。

1.2 方法

將學(xué)生隨機(jī)分組，每組10人，共4組，分別在4間PBL教室完成授課任務(wù)。授課結(jié)束后發(fā)放新疆醫(yī)科大學(xué)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)方式、教學(xué)效果、課堂表現(xiàn)、小組功能、小組教師和案例質(zhì)量，每項(xiàng)有“非常滿意”“滿意”“不滿意”“非常不滿意”4個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率為100.0%。

2 案例設(shè)計(jì)思路與原則

2.1 設(shè)計(jì)理念

2011年我校護(hù)理專業(yè)被批準(zhǔn)成為自治區(qū)緊缺人才專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目提出“以高層次、應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)教育教學(xué)改革，優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，努力培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才”的要求[2]。

因此，案例設(shè)計(jì)既要符合教育教學(xué)規(guī)律，又要充分體現(xiàn)新疆多元文化背景和地域特色，培養(yǎng)能夠獨(dú)立分析和處理各種臨床問(wèn)題、作出恰當(dāng)護(hù)理決策的應(yīng)用型、復(fù)合型人才。

2.2 設(shè)計(jì)思路與原則

2.2.1 趣味性和專業(yè)性融合 PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力與學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)創(chuàng)新思維培養(yǎng)。為充分體現(xiàn)案例的趣味性和專業(yè)性，我們結(jié)合民族學(xué)生居多的特點(diǎn)及新疆地理特點(diǎn)，將主人公設(shè)計(jì)為哈薩克族中年婦女賽爾古麗，并注重案例前后呼應(yīng)。如開(kāi)頭部分“新疆天山北麓美麗的草原上，居住著其樂(lè)融融的賽爾古麗一家”，結(jié)尾部分“賽爾古麗和丈夫回到了美麗的家鄉(xiāng)，兩個(gè)可愛(ài)的兒子高興地歡呼：‘?huà)寢尅睂W(xué)生引入優(yōu)美的故事情境之中，既有故事情節(jié)的跌宕起伏，又充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。

2.2.2 專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)結(jié)合 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)具備完整的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)富有同情心，尊重和理解患者。因此，護(hù)理人才培養(yǎng)中，要注重多學(xué)科內(nèi)容整合與人文知識(shí)學(xué)習(xí)。案例中，賽爾古麗患有心臟病——重度二尖瓣狹窄，經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲，最終案例題目確定為“心的呼喚”，既體現(xiàn)主人公所患疾病“心臟病”，又凸顯醫(yī)學(xué)的博愛(ài)和人文關(guān)懷。整個(gè)案例設(shè)計(jì)涵蓋外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)及人際溝通等內(nèi)容，打破單一課程界限，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、跨專業(yè)綜合研究。

2.2.3 臨床實(shí)踐與教學(xué)規(guī)律統(tǒng)一 PBL教學(xué)不局限于書(shū)本中的答案或結(jié)果，允許學(xué)生從多角度認(rèn)識(shí)和分析某個(gè)問(wèn)題，能使學(xué)生創(chuàng)造性地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，探索新的問(wèn)題解決方式，為學(xué)生施展個(gè)人能力提供廣闊的平臺(tái)。案例設(shè)計(jì)做到“三貼近”，即貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)，同時(shí)符合教育教學(xué)規(guī)律。如：“她害怕極了，暗自哭泣。丈夫慌了，立即四處籌錢，趕緊帶她到醫(yī)院看病”這一情節(jié)，描述了患者心理和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，為住院后心理支持埋下伏筆；又如“夫婦倆用很不流利的漢語(yǔ)一路詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，花了大半天時(shí)間做完了所有檢查項(xiàng)目”情節(jié)，既考查了學(xué)生與不同語(yǔ)言患者的溝通能力，又檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)心血管疾病常規(guī)檢查的目的及注意事項(xiàng)的掌握程度，使學(xué)生在模擬臨床情境中逐步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。

2.2.4 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng) PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師研究性教學(xué)與學(xué)生探究性學(xué)習(xí)有機(jī)融合，教師扮演“導(dǎo)游”角色，與學(xué)生在共同研究中分享研究樂(lè)趣和研究成果，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性人格的發(fā)展。在案例設(shè)計(jì)中，隱現(xiàn)問(wèn)題，又不寫(xiě)明問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。如“術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)賽爾古麗非常羞怯，不愿配合”，這樣的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了少數(shù)民族婦女的習(xí)俗特性，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想：（1）為什么會(huì)羞怯？（2）哪些因素可能造成患者羞怯？（3）護(hù)士應(yīng)該怎么辦？又如“護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)賽爾古麗煩躁不安”，此時(shí)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想：（1）術(shù)后煩躁不安是精神因素引起的嗎？（2）是否出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？（3）其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？教學(xué)中密切了師生關(guān)系，同時(shí)，教師也在與學(xué)生的討論中得到一些啟示，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3 案例設(shè)計(jì)步驟

3.1 組織教師培訓(xùn)，選拔優(yōu)秀教師

我校選派教師赴內(nèi)地知名院校學(xué)習(xí)PBL教學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)教師參加PBL教師培訓(xùn)班，邀請(qǐng)校外專家進(jìn)行PBL教學(xué)方法專題講座，選拔取得新疆醫(yī)科大學(xué)PBL教師資格證的優(yōu)秀教師承擔(dān)授課任務(wù)。

3.2 組建寫(xiě)作班子，完成案例設(shè)計(jì)

為使案例既貼近患者、貼近醫(yī)院、貼近社會(huì)，又符合教育教學(xué)規(guī)律，我校組建了以學(xué)院授課教師為主，臨床資深教師為輔的寫(xiě)作班子。以從心血管內(nèi)科搜集的真實(shí)病例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)相應(yīng)情景和問(wèn)題，反復(fù)磋商修訂、專家論證后，完成了“心的呼喚”護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)案例，整個(gè)案例分4幕，每幕3學(xué)時(shí)，共12學(xué)時(shí)。

3.3 師生動(dòng)員，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

召開(kāi)院級(jí)師生動(dòng)員會(huì)，改變師生固有的傳統(tǒng)思維模式，使教師充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)改革的重要性和必要性，使學(xué)生意識(shí)到社會(huì)在不斷發(fā)展變化，走出校園步入社會(huì)后，不僅要面臨許多不確定的情境，更要面對(duì)不少需要獨(dú)立解決的實(shí)際問(wèn)題。因此，PBL教學(xué)模式對(duì)教師專業(yè)素養(yǎng)、學(xué)生綜合素質(zhì)的提高具有重要作用。

3.4 建立長(zhǎng)效機(jī)制

PBL教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，為使之成為長(zhǎng)效教學(xué)模式，護(hù)理學(xué)院在開(kāi)設(shè)選修課的同時(shí)應(yīng)將“是否進(jìn)行PBL教學(xué)”納入教師考評(píng)體系中；將“積極選修PBL教學(xué)課程”納入學(xué)生綜合評(píng)價(jià)體系中，鼓勵(lì)和引導(dǎo)師生參與到PBL教學(xué)改革中，促進(jìn)高素質(zhì)、應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)。

4 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的滿意情況（n=40）

5 體會(huì)

5.1 案例是小組討論的基礎(chǔ)

教學(xué)滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)案例質(zhì)量的滿意度為95.0%，認(rèn)為案例注重專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律倫理知識(shí)的教授；內(nèi)容有趣、清晰、真實(shí)、基于臨床情景，能激發(fā)學(xué)生討論；信息量和復(fù)雜程度適當(dāng)[3]。但一些少數(shù)民族學(xué)生認(rèn)為案例偏難，語(yǔ)言文字描述不好理解。因此，適用于不同民族護(hù)理專業(yè)學(xué)生的PBL案例設(shè)計(jì)是今后需研究和探討的問(wèn)題。

5.2 教學(xué)模式改革是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)互動(dòng)性、研究性、合作性學(xué)習(xí)方法表現(xiàn)出濃厚的興趣，認(rèn)為小組討論能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展。學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)是一種新的教學(xué)理念，是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，能加強(qiáng)師生間的合作與交流，希望增加PBL教學(xué)機(jī)會(huì)。PBL教學(xué)順應(yīng)了學(xué)生增強(qiáng)創(chuàng)造性、自主性的學(xué)習(xí)要求。

PBL教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的挑戰(zhàn)，是對(duì)教師固有思維模式及學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)習(xí)慣的挑戰(zhàn)。如何將PBL教學(xué)發(fā)展成為一種常態(tài)教學(xué)模式，案例設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，加強(qiáng)多元文化背景下PBL案例設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)還需要教育工作者不懈努力。

[1]吳殿朝.PBL教學(xué)價(jià)值分析[J].中國(guó)高校科技與產(chǎn)業(yè)化，2011（5）：42-43.

[2]新疆維吾爾自治區(qū)教育廳.印發(fā)關(guān)于推進(jìn)自治區(qū)緊缺人才專業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知[S].2012.

[3]李丹，林平，趙振娟.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》PBL教學(xué)中促進(jìn)小組功能發(fā)揮的教學(xué)實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（1）：59-61.

G424.2

B

1671-1246（2014）23-0065-02

注：本文系新疆醫(yī)科大學(xué)2013年度人文社科基金項(xiàng)目（2013XYFG14）