李 娟，史玉琴，劉冬梅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防重度子癇前期下肢深靜脈血栓療效觀察

李 娟，史玉琴，劉冬梅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀能否有效預(yù)防重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。方法將326例重度子癇前期患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)治療，聯(lián)合護(hù)理組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療。觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀的聯(lián)合護(hù)理組，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.58%；常規(guī)護(hù)理組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.25%，二者差異有顯著性（α=0.05，P＜0.05）。結(jié)論 加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀可有效預(yù)防重度子癇患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

加壓彈力襪；空氣波壓力治療儀；剖宮產(chǎn)術(shù)；深靜脈血栓

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月至2012年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期患者326例。

納入標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于重度子癇前期的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往有血栓栓塞性疾病、腫瘤、長期進(jìn)行抗凝治療及合并內(nèi)科病癥者，均未納入此項(xiàng)研究。

1.2 分組

將326例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組154例，實(shí)驗(yàn)組172例。兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕次、產(chǎn)次、孕周比較均無顯著性差異（見表1）。兩組患者均知情同意。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

分組 實(shí)驗(yàn)組 P值年齡（歲）BMI產(chǎn)次（次）孕周（周）對(duì)照組t值23.5±8.5 25.2±1.2 2.6±0.9 35.2±4.6 28.2±8.5 25.7±0.9 2.5±0.8 36.1±2.6 1.73 0.76 0.89 0.19 0.65 0.07 0.13 0.67

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)：孕期定期檢查，接受相關(guān)知識(shí)宣教；避免過度勞累，保證充足睡眠，合理飲食，控制體重；產(chǎn)后功能鍛煉以主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔，抬高下肢、按摩下肢、下肢交替做屈伸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身活動(dòng)，做四肢趾屈、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)等預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，以促進(jìn)血液回流。

實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，使用分級(jí)加壓彈力襪，測量大腿根部周徑、小腿最粗部分周徑及腳踝周徑，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適型號(hào)的分級(jí)加壓彈力襪。穿加壓彈力襪的最佳時(shí)間是早上起床時(shí)，密切觀察下肢周徑的改變，及時(shí)調(diào)整彈力襪型號(hào)。應(yīng)用空氣波壓力治療儀時(shí)指導(dǎo)患者平臥，肢體放松，將雙下肢套入套筒內(nèi)。根據(jù)個(gè)體情況選擇模式和壓力，可以選擇雙下肢同時(shí)加壓后放松模式，也可選用雙下肢輪流加壓放松模式，以患者自覺舒適為度，壓力從小到大，保持2 min的較低氣壓（20 mmHg），待患者適應(yīng)腿套壓力后，逐漸將壓力調(diào)至45～80mmHg，連續(xù)使用15 min，每天兩次，手術(shù)當(dāng)日即可使用，注意壓力腿套松緊度以容納一指為宜。在使用過程中注意防止壓力腿套松脫，同時(shí)密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況[2]以及患者主訴。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)患者主訴、臨床癥狀、體征及輔助檢查。

有效：無下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)正常，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)(Neuhor征)陰性，彩色多普勒超聲檢查無異常改變，血漿D－二聚體在正常范圍內(nèi)。

無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇并伴不同程度發(fā)熱，Neuhor征陽性，彩色多普勒超聲檢查顯示血管內(nèi)有血栓形成，血漿D－二聚體大于正常值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)照組154例中，無效5例，DVT發(fā)生率為3.25%；實(shí)驗(yàn)組172例中，無效1例，DVT發(fā)生率為0.58%。兩組發(fā)生率差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。對(duì)照組發(fā)生DVT的患者中，僅有1例無明顯不適癥狀，下肢彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為脛前靜脈小于1 cm血栓形成，其余4例均有較明顯的下肢腫脹、疼痛，伴D－二聚體顯著升高，下肢彩色多普勒超聲檢查證實(shí)有不同程度血栓形成。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生DVT的患者無任何臨床表現(xiàn)，血漿D－二聚體在正常范圍內(nèi)，下肢彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為脛后靜脈約1 cm血栓形成。

表2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 深靜脈血栓的形成機(jī)制

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素[3]。由于妊娠期血液流變學(xué)改變，血液處于高凝狀態(tài)，加之子宮增大,壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，從而引起下肢靜脈血栓。而重度子癇前期患者由于全身小血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血液濃縮，使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率大大升高。與正常孕婦相比，重度子癇前期孕婦的凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）明顯縮短，纖維蛋白原（FIB）含量、血漿D－二聚體水平顯著升高，同時(shí)由于部分重度子癇前期患者眼底出血致視物模糊，使下床活動(dòng)減少等均可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此，重度子癇前期患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防極其重要。由于目前在臨床工作中，醫(yī)生考慮到應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素鈣、華法林等會(huì)影響胎兒發(fā)育或引起產(chǎn)后出血[4]，基本上沒有形成預(yù)防性用藥。因此，找到能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的物理治療方法顯得尤為重要。

3.2 干預(yù)方法預(yù)防血栓的原理

（1）空氣波壓力治療儀通過對(duì)多腔氣囊有順序地反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力。在設(shè)定的治療壓力下，氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端有序充盈。周期性加壓、減壓的機(jī)械作用使血流速度增加到240%，從而預(yù)防凝血因子的聚集以及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，均勻有序的加壓促進(jìn)血液和淋巴液流動(dòng)，改善微循環(huán)，有助于預(yù)防血栓形成。

（2）彈力襪是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)循序減壓，彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%～90%,在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，使下肢血流速度增加到138%。其作用機(jī)制可能與以下4種因素有關(guān)：減輕靜脈擴(kuò)張，繼而減少血管內(nèi)膜破損；增加血流速度，緩解血液淤滯；增強(qiáng)瓣膜功能；抑制組織因子釋放。

3.3 結(jié)論

本研究中，我們將326例重度子癇前期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組154例，予以傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組172例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為0.58%，而對(duì)照組的發(fā)生率為3.25%，二者相比差異具有顯著性。并且，對(duì)照組中的5例無效病例多數(shù)表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，致使術(shù)后恢復(fù)差、生活質(zhì)量下降；而實(shí)驗(yàn)組中的一例無效病例無自覺癥狀，一般狀況良好。綜上所述，加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀能有效預(yù)防重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此方法簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且無不良反應(yīng)，容易被患者及其家屬接受。但是此種方法應(yīng)該在孕幾周進(jìn)行，每周做幾次更為有效，還沒有相關(guān)文獻(xiàn)和資料報(bào)道，需要我們做進(jìn)一步研究。

除了干預(yù)性治療外，健康宣教及飲食指導(dǎo)同樣重要。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，使妊高癥的發(fā)生率顯著升高，這大大增加了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于文化、經(jīng)濟(jì)、知識(shí)接受程度的差異，傳統(tǒng)的過于形式化的健康宣教并不能引起全體孕產(chǎn)婦的重視，因此政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣教力度。在臨床工作中囑患者多攝入具有抗凝作用的木耳、香菇，具有降低血膽固醇的洋蔥、大蒜等食品；同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)聽取患者主訴，注意觀察左右腿徑變化，如出現(xiàn)腿徑增大、腓腸肌變硬，主訴酸脹疼痛，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，一旦疑有血栓形成，應(yīng)及早明確診斷，積極治療。

[1]龔小玲，岳莎莉，潘玉然.分級(jí)加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，19（7）：57－59.

[2]郭婉珊，蔡惠貞，曾宇玉.妊娠合并下肢靜脈血栓孕婦的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，25（9）：69－70.

[3]許吟，張莉.圍生期栓塞癥的臨床診治[J].中國婦幼保健雜志，2011，26（27）：4188－4189.

[4]王曉東，劉興會(huì).抗凝劑的種類及其在妊娠中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：165－167.

R714.24+5

B

1671－1246（2014）23－0151－02深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE）。DVT引起的PE和血栓后綜合征（PTS），嚴(yán)重者不僅影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡。重度子癇前期患者由于全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，血小板數(shù)目增多，凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)，是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥患者深靜脈血栓發(fā)生率為5%～90%[1]，深靜脈血栓防重于治。近兩年我科應(yīng)用加壓彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀在預(yù)防重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成方面取得了較滿意的效果，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。