丁 濤，戴 慧，李利娟

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤誤診為心絞痛1例報(bào)告

丁 濤，戴 慧，李利娟

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤；誤診；心絞痛

1 病例

患者，男，48歲，因反復(fù)心前區(qū)疼痛兩年余，加重一周入院?；颊哂趦赡昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，與活動(dòng)及體位無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)疼痛向腰背部放射，伴胸悶、氣短、全身出冷汗，含速效救心丸后癥狀可減輕。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為心絞痛，給予對(duì)癥治療后，仍反復(fù)發(fā)作。入院前一周因心前區(qū)疼痛較前發(fā)作頻繁，為求進(jìn)一步檢查來(lái)我院，以“心絞痛”收住入院。

查體：體溫：36.2℃，脈搏：78次/分，血壓：17.3/10.6 kpa（130/45 mmHg），甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。入院后查心電圖示：竇性心律；動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，ST-T未見(jiàn)明顯改變；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；超聲心動(dòng)圖示：三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室舒張功能降低；射血分?jǐn)?shù)：0.59；腹部B超：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常；血常規(guī)、生化檢查等均正常；胸部X片示：心肺膈未見(jiàn)異常，右縱膈脊柱旁可見(jiàn)一軟組織腫塊影，密度尚均勻，考慮占位性病變。為明確診斷，行核磁檢查示（見(jiàn)圖1）：胸9、10椎體右側(cè)可見(jiàn)異常軟組織結(jié)構(gòu)影，呈梭形改變，考慮為軟組織占位性病灶，不排除神經(jīng)源性占位。為進(jìn)一步治療，故轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院神經(jīng)外科，手術(shù)切除，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果示（見(jiàn)圖2）：（右后下縱膈）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤。隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，再無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作。

圖1 胸9、10椎體右側(cè)可見(jiàn)異常軟組織結(jié)構(gòu)影，呈梭形改變

圖2 （右后下縱膈）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤

2 討論

（1）心前區(qū)疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀，很多疾病，如食管、胃、膽囊、心臟、肋間神經(jīng)、縱膈占位性病變等均可引起心前區(qū)疼痛。冠心病是引起心前區(qū)疼痛的主要疾病之一，近幾年冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，但心前區(qū)疼痛患者是否為心絞痛應(yīng)嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，僅有心前區(qū)疼痛和含化硝酸甘油緩解就診斷為冠心病是不準(zhǔn)確的。國(guó)內(nèi)外資料已證實(shí)：硝酸甘油作為一氧化氮的供體，不僅可治療心絞痛，而且可緩解各種原因引起的心前區(qū)疼痛癥狀。因此，確診冠心病一定要找到客觀證據(jù)，不能單憑患者主訴作出診斷。

（2）在作心絞痛鑒別診斷時(shí)要進(jìn)行全面檢查，不僅要明確引起心前區(qū)疼痛的疾病，而且要明確疾病引起心前區(qū)疼痛的病理生理機(jī)制。本病例因?yàn)樵缙谖醋鋈鏅z查，誤診為心絞痛進(jìn)行治療，療效欠佳。經(jīng)我院進(jìn)一步檢查、鑒別后診斷為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤，轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療后心前區(qū)疼痛癥狀消失。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤又稱(chēng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，是一種少見(jiàn)的良性神經(jīng)源性腫瘤。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤主要起源于原始神經(jīng)脊細(xì)胞移行分化形成的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，亦可起源于交感神經(jīng)及外周神經(jīng)，故常發(fā)生于腹膜后、縱膈內(nèi)，影響交感神經(jīng)功能，甚至使交感神經(jīng)功能紊亂，患者因交感神經(jīng)功能異常增強(qiáng)、循環(huán)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶、心悸等癥狀。臨床上關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療心絞痛的病例多有報(bào)道。星狀神經(jīng)節(jié)直接支配心臟血管，具有收縮冠狀動(dòng)脈的作用[1]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可部分阻斷心交感神經(jīng)傳導(dǎo)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟供血、供氧量，同時(shí)可阻斷疼痛的向心性傳導(dǎo)，從而阻斷缺血—疼痛—缺血的惡性循環(huán)，達(dá)到緩解心絞痛的目的[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳顯捷，高曉丹.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療心絞痛80例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008（23）：5760.

[2]張凌超.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（8）：5570-5571.

R541.4

B

1671-1246（2014）13-0144-02