李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 了解我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，以采取針對(duì)性的干預(yù)措施，預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染及合理應(yīng)用抗菌藥物。方法 對(duì)我院2012年1月1日—12月31日570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果 手術(shù)部位感染率為1.58%，0分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)的感染率為0.93%，1分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)的感染率為3.52%；抗菌藥物使用率為100.00%，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%；預(yù)防性用藥時(shí)間以48～72小時(shí)為主，占74.03%；單種用藥占97.02%；病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢率為66.67%。分離的細(xì)菌主要為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌。結(jié)論 通過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)治理及剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)干預(yù)，使產(chǎn)科醫(yī)師重視圍手術(shù)期預(yù)防性用藥及病原學(xué)檢查。但仍存在預(yù)防性用藥時(shí)間偏長(zhǎng)現(xiàn)象，需進(jìn)一步干預(yù)，縮短術(shù)后預(yù)防性用藥時(shí)間。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)部位感染；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

手術(shù)部位感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，位居醫(yī)院感染第三位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，我國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中38%～60%，甚至80%的產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)。為了解我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率及圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，根據(jù)《手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案》，筆者對(duì)我院2012年1月1日—12月31日剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2012年1月1日—12月31日剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共570例。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 按照目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由剖宮產(chǎn)術(shù)后患者填寫(xiě)。感染管理科專職人員每天到科室了解剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口愈合情況及抗菌藥物使用情況，并完善調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)即將出院的患者告知出院后注意觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛、發(fā)熱及分泌物增多及時(shí)就診。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及切口分類方法參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。

1.2.3 手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù) 手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)由手術(shù)時(shí)間、切口類型及術(shù)前麻醉評(píng)分(ASA)確定。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于清潔—污染切口（Ⅱ類）。手術(shù)時(shí)間計(jì)分以剖宮產(chǎn)手術(shù)總數(shù)中位于75%的手術(shù)時(shí)間為分界點(diǎn)，＞75%的手術(shù)時(shí)間計(jì)1分，≤75%的手術(shù)時(shí)間計(jì)0分。Ⅱ類切口計(jì)0分。ASA評(píng)分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)計(jì)0分。剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險(xiǎn)指數(shù)分為0分和1分兩個(gè)級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將監(jiān)測(cè)資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染情況

570例患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染9例，感染率為1.58%。

2.2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)的感染率

0分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)的感染率為0.93%（4/428），1分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)的感染率為3.52%（5/142）。

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況

2.3.1 抗菌藥物使用率及使用品種 570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者均使用抗菌藥物，使用率為100.00%。共使用5類15種抗菌藥物，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環(huán)內(nèi)酯類僅占0.34%（見(jiàn)表1）。

表1 抗菌藥物使用種類及比例

2.3.2 預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)機(jī) 首劑抗菌藥物使用時(shí)機(jī)主要是在鉗夾臍帶后，共562例，占98.60%，2例因早破水于術(shù)前一日（≥12小時(shí)）給藥，占0.35%（見(jiàn)表2）。

表2 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)機(jī)（%）

2.3.3 抗菌藥物使用時(shí)間及聯(lián)合用藥情況 抗菌藥物使用時(shí)間以48～72小時(shí)為主，占74.04%；以單種用藥為主，占97.02%，Ⅲ聯(lián)用藥占0.18%（見(jiàn)表3）。

表3 抗菌藥物使用時(shí)間及聯(lián)合用藥情況[n（%）]

3 手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成

9例手術(shù)部位感染患者中，有6例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，標(biāo)本送檢率為66.67%。感染病原菌構(gòu)成見(jiàn)表4。

表4 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率

570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染9例（均為淺表切口感染），感染率為1.58%，與劉惠芬等[3]報(bào)道基本一致，低于蔣月平[4]（4.73%）、金麗君[5]（3.26%）、鄭艷[6]（3.05%）的報(bào)道，高于盧巖等[7]（0.1%）報(bào)道的結(jié)果。0分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染率為0.93%，1分危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染率為3.52%。妊娠合并貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的主要因素。

4.2 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物是我國(guó)臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。產(chǎn)婦和新生兒是用藥的特殊人群，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后使用抗菌藥物既要考慮產(chǎn)婦安全，還要顧及抗菌藥物通過(guò)乳汁對(duì)新生兒的影響，因此剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)十分慎重。所報(bào)道[1]，抗菌藥物用量占醫(yī)院全部用藥量的30%～50%，在臨床單一藥物使用量排序前10位中，抗菌藥物超過(guò)5個(gè)品種。本次監(jiān)測(cè)的570例患者均使用了抗菌藥物，使用率為100.00%，與盧巖等[7～10]報(bào)道一致。用藥種類為5類15種抗菌藥物，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環(huán)內(nèi)酯類僅占0.34%。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、毒性低，是最常用的抗菌藥物，其中一代頭孢菌素使用率為75.52%，二代頭孢菌素使用率為1.88%，三代頭孢菌素使用率為0.51%，青霉素類使用率為1.89%，阿奇霉素使用率為0.34%，硝基咪唑類使用率為3.08%，與盧巖等[7，12]的報(bào)道不同。用藥頻次前5位的依次為頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、克林霉素、頭孢拉啶、甲硝唑，分別為42.13%、24.83%、16.44%、8.56%、1.71%。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委38號(hào)文件規(guī)定，清潔手術(shù)、清潔—污染手術(shù)，術(shù)前0.5～2.0小時(shí)內(nèi)給藥（剖產(chǎn)宮手術(shù)鉗夾臍帶后給藥），如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大（＞1 500 ml），可于術(shù)中給予第二劑；抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防性用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔—污染手術(shù)，預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)為24小時(shí)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2例早破水患者于術(shù)前一日（＞12小時(shí)）用藥，術(shù)前0.5～2.0小時(shí)及鉗夾臍帶后給藥568例，占99.65%，明顯高于黃冠新等[8]（79.8%）的報(bào)道，與王文愛(ài)等[11]的報(bào)道基本一致。但預(yù)防性用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，≤24小時(shí)者僅占19.65%，用藥時(shí)間＞72小時(shí)者占6.32%，用藥時(shí)間為48～72小時(shí)者占74.04%。

抗菌藥物以單種用藥為主，占97.02%，與黃冠新等[8]的報(bào)道一致，聯(lián)合用藥占2.99%，與盧巖等[7，9，12]報(bào)道的結(jié)果不同。說(shuō)明通過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)治理及剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，我院產(chǎn)科醫(yī)師普遍重視剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥，預(yù)防性用藥趨于規(guī)范。但仍存在頭孢硫脒使用頻次過(guò)高現(xiàn)象。頭孢硫脒雖屬一代頭孢菌素，但價(jià)格較高，在我院屬于限制使用抗菌藥物。因此，需進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)，減少這類抗菌藥物的使用，縮短術(shù)后抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間，使大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在24小時(shí)內(nèi)停藥。

4.3 病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是合理選用抗菌藥物的主要依據(jù)。本次監(jiān)測(cè)顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者病原學(xué)檢查樣本送檢率為66.67%，感染病原菌中G+球菌占66.67%，其中表皮葡萄球菌占50.00%、人型葡萄球菌占16.67%，大腸埃希菌占33.33%。羅永惠等[13]報(bào)道分離最多的細(xì)菌為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌。通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及抗菌藥物專項(xiàng)治理干預(yù)，我院產(chǎn)科醫(yī)生已較重視病原學(xué)檢查，標(biāo)本送檢率有了明顯提高。

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的因素較多，預(yù)防術(shù)后感染不能完全依靠抗菌藥物的使用，只有提高手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)、強(qiáng)化無(wú)菌觀念，縮短手術(shù)時(shí)間，才能更好地控制術(shù)后感染。

[1]高斌，陳靜，宋詩(shī)鐸，等.抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)薈萃分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2009，8（3）：173-177.

[2]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國(guó)近10年剖宮產(chǎn)率變化及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（30）：4545-4547.

[3]劉惠芬，盧林.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：124-125.

[4]蔣月平.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1391-1392.

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R719.8

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1671-1246（2014）13-0147-03