劉建民 Qiang Tu

本研究就22例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，男性16例，女性6例，年齡60～86歲，平均年齡71歲。22例患者中既往有肺結(jié)核病史10例，均接受正規(guī)抗結(jié)核治療，1～5個(gè)月后癥狀改善不佳，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺癌；同時(shí)診斷為肺結(jié)核和肺癌7例；先診斷為肺癌、后診斷為肺結(jié)核5例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。22例患者中14例患者每日吸煙大于20支，吸煙時(shí)間在20年以上，均為男性；發(fā)病時(shí)間為11天至3個(gè)月；誤診時(shí)間為1個(gè)月至2年。

1.2 臨床表現(xiàn)

22例患者中均有不同程度的咳嗽、咳痰、消瘦乏力等臨床表現(xiàn)，胸痛11例(50.00%)，痰中帶血11例(50.00%)，發(fā)熱9例(40.91%)，盜汗13例 (59.09%)，聲音嘶啞9例(40.91%)，淺表淋巴結(jié)腫大4例(18.18%)，胸腔積液5例(22.73%)。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

大部分肺部X線(xiàn)或CT表現(xiàn)不同種類(lèi)的病灶共同存在。結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞伴浸潤(rùn)影6例(27.27%)，結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞伴浸潤(rùn)影、胸腔積液3例(13.63%)，單獨(dú)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀或空洞8例(36.36%)。肺門(mén)陰影增大或肺不張伴浸潤(rùn)影4例(18.18%)，單獨(dú)肺門(mén)陰影增大或肺不張伴浸潤(rùn)影2例(9.09%)，其中肺部X線(xiàn)或CT顯示病灶在同側(cè)肺同一肺葉12例(54.55%)，位于同側(cè)肺不同肺葉6例 (27.27%)，位于雙肺病灶4例(18.18%)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

肺結(jié)核：痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性6例，纖支鏡活檢檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性5例，淋巴結(jié)活檢明確診斷5例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者均為繼發(fā)型肺結(jié)核。

肺癌：痰涂片找到腫瘤細(xì)胞4例，纖支鏡活檢病理診斷5例，淋巴結(jié)活檢明確診斷7例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理診斷6例。22例患者中鱗癌14例，腺癌4例，小細(xì)胞癌2例，未分化癌2例。

2 討論

近年來(lái)肺結(jié)核和肺癌兩病并存的概率增加[1]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率為2%～8%[2]。目前2種病共同存在的發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：肺結(jié)核和肺癌均為消耗性疾病，免疫功能低下。肺結(jié)核患者肺部淋巴結(jié)的鈣化、結(jié)核性瘢痕、陳舊性病灶、局部支氣管擴(kuò)張、空洞的形成等反復(fù)刺激病灶可導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜上皮化生而形成癌變，也可能是香煙中致癌物質(zhì)及大氣污染物滯留在肺結(jié)核病灶中，長(zhǎng)期反復(fù)刺激病灶而發(fā)生癌變。本組病例中肺癌及肺結(jié)核位于同一肺葉者12例，位于同側(cè)肺而不同肺葉者6例，說(shuō)明肺結(jié)核并發(fā)肺癌的發(fā)病有一定程度的相關(guān)性，有14例患者吸煙，吸煙支數(shù)≥400支/年，所以吸煙也是肺結(jié)核合并肺癌的常見(jiàn)誘因之一。

肺結(jié)核和肺癌有著呼吸系統(tǒng)相似的臨床癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、消瘦乏力等癥狀。影像學(xué)上2組病灶表現(xiàn)相似，互相掩蓋，臨床上很容易混淆，特別是兩者同時(shí)存在時(shí)，給臨床診斷與治療帶來(lái)了困難。診斷時(shí)不要僅滿(mǎn)足于抗酸桿菌陽(yáng)性或找到癌細(xì)胞而確定單一病的診斷，也不能僅靠肺部影像學(xué)無(wú)改變或幾次的查痰陰性就排除肺結(jié)核或肺癌發(fā)生的可能性。仔細(xì)閱讀X線(xiàn)片或CT，如發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)注意肺結(jié)核合并肺癌的可能：①老年肺結(jié)核患者在正規(guī)抗結(jié)核治療下再次出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，刺激性咳嗽，持續(xù)性胸痛，聲音嘶啞等癥狀。②體格檢查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大、杵狀指、骨關(guān)節(jié)肥大、骨質(zhì)破壞等肺外表現(xiàn)。③出現(xiàn)無(wú)結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液，特別是血性胸腔積液，短期內(nèi)迅速增多。④正規(guī)抗結(jié)核治療下病灶增大，或出現(xiàn)新的病灶，或出現(xiàn)肺不張。⑤影像學(xué)上病灶不在結(jié)核的好發(fā)部位，團(tuán)塊狀病灶周?chē)蟹秩~、毛刺、肺不張，不規(guī)則厚壁空洞及空洞內(nèi)出現(xiàn)島嶼樣突起[3]。本組病例中68.18%患者通過(guò)纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢取病理、CT定位下經(jīng)皮肺穿刺找到癌細(xì)胞。因此，肺結(jié)核患者在正規(guī)抗結(jié)核治療下無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)考慮做這些有創(chuàng)檢查。

[1] 許 爽.肺結(jié)核合并肺癌17例臨床分析〔J〕.中外健康文摘,2013,10(17):194-195.

[2] 馬 玙，朱莉貞，潘 萱.結(jié)核病〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：454-455.

[3] 李丙喜，張艷秋.肺結(jié)核合并肺癌37例臨床分析 〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2010,31(7):107.