閆 波

喉咽癌是1種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，由于其位置隱蔽、早期發(fā)現(xiàn)及診斷比較困難、細(xì)胞分化程度低，在早期就會(huì)轉(zhuǎn)移至喉、口咽、食管及咽旁間隙等[1]。在所有頭頸部的惡性腫瘤中喉咽癌的預(yù)后最差，大約有50%～60%的喉咽癌患者在確診時(shí)已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅通過(guò)手術(shù)或放療效果比較差[2]。為了增加患者生存率，采用手術(shù)后的輔助治療是目前治療的發(fā)展趨勢(shì)[3]。本研究針對(duì)2003年1月至2012年1月于我院行Ⅲ～Ⅳ期食管癌手術(shù)的患者103例進(jìn)行研究，探討術(shù)后單純放療和術(shù)后同步放化療對(duì)晚期喉咽癌患者的預(yù)后對(duì)比研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2003年1月至2012年1月我院收治的103例Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌術(shù)后患者，患者均為男性，平均年齡(57.4±13.8)歲，其5年隨訪率為91.3%(94/103)。根據(jù)UICC(2002)的標(biāo)準(zhǔn)，103例患者中Ⅲ期患者61例，Ⅳ期患者42例。根據(jù)術(shù)后輔助治療方式，將所有患者分為單純放療組和同步放化療組，單純放療組的患者64例，同步放化療組的患者39例。原發(fā)部位：環(huán)后區(qū)14例，咽后壁17例，梨狀窩72例。其中高分化患者6例，中分化患者48例，低分化患者24例，中-低分化患者25例。

1.2 方法

術(shù)后單純放療組：64例單純放療患者中35例行全喉切除術(shù)，29例行單側(cè)梨狀窩切除或部分喉咽切除術(shù)(保留喉功能)，并于術(shù)后的第4～6周行原發(fā)病灶和頸部淋巴結(jié)的引流區(qū)放療，采用6MVX射線照射，其總劑量為50 Gy。

術(shù)后同步放化療組：39例術(shù)后同步放化療患者中13例行全喉切除術(shù)，26例行單側(cè)梨狀窩切除或部分喉咽切除術(shù)(保留喉功能)，并于術(shù)后第3～6周行同步放療和化療。采用6MV直線加速器，其總劑量為50 Gy?；熯x擇TP方案：紫杉醇135 mg/(m2·d)d1；順鉑DDP 20 mg/(m2·d)d1～3；每3周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。在整個(gè)化療過(guò)程中同時(shí)給予水化及護(hù)胃等對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

喉功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以發(fā)聲清晰或者能基本聽(tīng)懂為好，以尚能聽(tīng)懂為中，以難聽(tīng)懂為差。而吞咽功能以能進(jìn)食者為良，若不能進(jìn)食并且進(jìn)食嗆咳則為差。放療或同步放化療不良反應(yīng)按照不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)NCI.CTC 3.0版進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行不數(shù)據(jù)分析，其定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析以計(jì)算生存率及無(wú)復(fù)發(fā)生存率；采用Log-rank法比較兩組患者的差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況對(duì)比

兩組患者的平均年齡、T分期、N分期及臨床分期間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況/例

2.2 兩組患者的喉功能恢復(fù)情況

兩組患者的喉功能恢復(fù)情況見(jiàn)表2，手術(shù)后單純放療組喉功能保留率為39.1%(25/64)，同步放化療組喉功能保留率為66.7%(26/39)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。55例患者行保留喉功能手術(shù)，其中發(fā)聲好者33例、中者12例、差者10例。14例患者在術(shù)后出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的進(jìn)食訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)。單純放療組患者術(shù)后出現(xiàn)咽漏14例，同步放化療組患者術(shù)后出現(xiàn)咽漏9例，經(jīng)過(guò)治療后均好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者的喉功能恢復(fù)情況/例

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

術(shù)后單純放療組和術(shù)后同步放化療組的不良反應(yīng)主要為血小板下降、白細(xì)胞減少、疲乏、脫發(fā)、脫屑、局部皮膚發(fā)紅、惡心及嘔吐等。術(shù)后單純放療組和同步放化療組不良反應(yīng)例數(shù)分別為8例及10例，其中術(shù)后單純放療組出現(xiàn)肺部感染6例，血小板及白細(xì)胞下降和放射性頭痛各1例；而同步放化療組肺部感染7例，血小板及白細(xì)胞下降2例，放射性頭痛1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率比較

兩組患者隨訪起始日為手術(shù)當(dāng)天，截止日為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移日或死亡日，截止日期為2012年1月，隨訪時(shí)間為724個(gè)月，中位隨訪時(shí)間38個(gè)月，術(shù)后單純放療組5年總生存率為25.0%，而同步放化療組5年總生存率為25.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純放療組3年及5年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為36.8%和21.9%，而同步放化療組分別為69.1%和46.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率情況(例，%)

3 討論

喉咽癌的早期癥狀具有不典型性，在初發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此晚期的喉咽癌在所有喉咽癌患者中的比例較大，并且惡性程度較高、預(yù)后較差，因此其生存率往往比較低[4-5]。據(jù)報(bào)道[6]，喉咽癌的5年生存率大約為40%。而目前對(duì)喉咽癌的治療方式尚未達(dá)成一致，僅靠單一的治療晚期喉咽癌的效果比較差[7]。目前針對(duì)喉咽癌多以手術(shù)治療為主，并輔助化療或放療進(jìn)行綜合治療。本研究針對(duì)2003年1月至2012年1月于我院行Ⅲ～Ⅳ期食管癌手術(shù)的患者103例進(jìn)行研究，探討了術(shù)后單純放療和術(shù)后同步放化療對(duì)晚期喉咽癌患者的預(yù)后情況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

目前，行手術(shù)切除治療方式仍是治療Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌主要的手段，在過(guò)去曾經(jīng)以全喉切除術(shù)為主要手段，但術(shù)后患者喪失了言語(yǔ)功能或形成永久性的氣管造瘺而嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量[8-9]?，F(xiàn)在為了提高患者的生活質(zhì)量趨向于保留全喉結(jié)構(gòu)及功能，但單純手術(shù)治療并不能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，但是為了提高生活的質(zhì)量而行局部切除術(shù)則會(huì)降低總生存率。據(jù)報(bào)道[10]，晚期的喉咽癌患者行單純的手術(shù)治療的5年生存率為12%，但是單純放療的5年生存率也僅為15.7%。由此可見(jiàn)術(shù)后單純放療不能非常有效的提高生存率，本研究通過(guò)對(duì)比單純術(shù)后放療組與術(shù)后同步放化療組的預(yù)后情況，希望能提升晚期喉咽癌患者的生存率。

在本研究中術(shù)后單純放療組的64例單純放療患者中有35例行全喉切除術(shù)，29例采用單側(cè)梨狀窩切除或部分喉咽等保留喉功能的術(shù)式；術(shù)后同步放化療組的39例術(shù)后同步放化療患者中13例行全喉切除術(shù)，26例行單側(cè)梨狀窩切除或部分喉咽等保留喉功能的術(shù)式，手術(shù)后單純放療組的喉功能保留率為39.1%(25/64)，同步放化療組的喉功能保留率為66.7%(26/39)，經(jīng)比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果表明同步放化療組的患者的喉功能保留率要顯著優(yōu)于單純放化療組。

本研究中術(shù)后單純放療組5年總生存率為25.0%，而同步放化療組5年總生存率為25.6%，兩組經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純放療組患者3年及5年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為36.8%和21.9%，而同步放化療組分別為69.1%和46.3%，兩組經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同步放化療組比單純放療組患者有更好的預(yù)后治療效果。

綜上所述，以手術(shù)為主，輔以同步放化療成為治療Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者新型的治療模式，該模式旨在提高晚期喉咽癌患者的喉功能保留率，以保證患者的生活質(zhì)量，并減低遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率以提高患者的長(zhǎng)期生存率。但是由于Ⅲ～Ⅳ期喉咽癌患者的本身的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體基礎(chǔ)狀況，在進(jìn)行同步放化療的治療時(shí)更要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行規(guī)范化治療，以達(dá)到最佳治療效果。

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