夏紅惠，肖祥娟，胡繼芳

(東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院，江陰 214400)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期的常見疾病，多由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染引起，見于2歲以下小兒，1～6個月的小兒多見，好發(fā)于冬春季節(jié)。目前治療方法主要包括抗感染、霧化止咳平喘、氧療、鎮(zhèn)靜等。RSV感染后可引起喘憋，甚至反復(fù)喘息、氣道高反應(yīng)性，其發(fā)病機理尚不完全明確。目前已有研究認(rèn)為，高滲氯化鈉溶液(≥3%的氯化鈉溶液)霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒有效［1］。我科對2012年10月—2013年3月入住我院的23例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒使用3%高滲氯化鈉溶液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1．1 對象 選取2012年10月—2013年3月在我院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒共23例，其中男14例，女9例，年齡2個月～1歲，均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。23例患兒入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、兩肺哮鳴音，X線胸片顯示:少量斑片狀影5例，兩肺紋理增多增粗18例;血常規(guī)示白細(xì)胞升高者6例，伴發(fā)熱5例;肺部有散在濕啰音12例，顏面部有濕疹6例。

1．2 方法 患兒入院后給予抗感染、氧療、霧化止咳平喘、吸痰、維持酸堿平衡、鎮(zhèn)靜等綜合治療，霧化采用德國百瑞公司的面罩，遵醫(yī)囑予3%高滲氯化鈉溶液(10%氯化鈉0．5 mL+注射用水1．17 mL)加特布他林2．5 mg 2次/d氧動力霧化吸入，氧流量為5 L/min。

1．3 結(jié)果 12例患兒入院治療3 d后喘憋明顯緩解，肺部哮鳴音消失，肺部啰音減少，咳嗽減輕，痰液變稀，5～7 d出院。另11例患兒5 d以上肺部哮鳴音消失，肺部啰音逐漸吸收，7～10 d出院，其中有5例合并腹瀉，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無心力衰竭及呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生。23例患兒中住院天數(shù)最長10 d，最短5 d，平均7．2 d，均痊愈出院。除2例患兒哭吵劇烈，選擇熟睡后霧化外，其余均順利完成霧化吸入，未發(fā)現(xiàn)霧化時咳嗽、喘息加重及面色發(fā)紺等不良反應(yīng)，無燙傷、藥液浪費等意外發(fā)生。

2 護理

2．1 心理護理 患兒入院時要熱情接待，并對家長做好入院宣教。由于患兒年齡小、病情嚴(yán)重且進展快，家長易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，護士應(yīng)及時了解病情，關(guān)心患兒及家長，適度地給予安慰，向家屬講解毛細(xì)支氣管炎的病因、主要癥狀及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，以熟練的操作和積極有效的治療護理取得家長的信任和配合。

2．2 用藥護理及病情觀察 遵醫(yī)囑正確用藥。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，熟練掌握各種藥物配制方法、作用及不良反應(yīng)，并使用注射泵控制輸液速度。置患兒于15～30°斜坡臥位或由家人抱在懷中，患兒可取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，輕者給予鼻導(dǎo)管吸氧0．5～1 L/min，嚴(yán)重發(fā)紺者給予面罩2～3 L/min，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否在位通暢，交代家長用氧注意事項。觀察患兒意識、生命體征、面色、口唇、呼吸頻率、節(jié)律及咳嗽咳痰等情況，咳嗽劇烈時協(xié)助拍背，指導(dǎo)正確的拍背方法，叩擊時五指成空心拳狀，按肺及氣管的解剖位置由下而上、由外向內(nèi)叩擊。

2．3 高滲氯化鈉溶液霧化吸入的護理 霧化吸入高滲氯化鈉溶液，對氣管、支氣管黏膜有一定的濕潤作用，使其暫時性呈高滲狀態(tài)，以減輕氣道水腫，有利于改善毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀，并誘導(dǎo)痰排出，減少局部感染發(fā)生。但單純吸入高滲氯化鈉溶液可能導(dǎo)致胸悶、氣短等不適癥狀或者相關(guān)疾病的病情加重。因此，聯(lián)合吸入支氣管擴張劑特布他林，能夠顯著增加療效、減少高滲氯化鈉溶液的不良反應(yīng)。Tal等［3］在類似的研究中已證實，高滲氯化鈉溶液吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效優(yōu)于0．9%氯化鈉溶液，但霧化時要嚴(yán)密觀察反應(yīng)，防止意外發(fā)生。

2．3．1 霧化吸入前 應(yīng)履行告知義務(wù)，向家長解釋霧化吸入的必要性及配合方法，本研究患兒均為嬰兒，故應(yīng)由母親或與患兒比較親近的家人陪伴，多使用引逗方法分散孩子的注意力，患兒可取坐位或半坐位，讓其斜靠在家長臂彎處，提高霧化吸入依從性［4］，對于極不配合的患兒可采用睡眠后進行。另外，吸入前先清除鼻腔分泌物，以保證藥物進入氣道。

2．3．2 霧化吸入時 護理人員將面罩遮住患兒口鼻，較大的患兒指導(dǎo)其做深呼吸，并嚴(yán)密觀察患兒精神、面色，呼吸及咳喘等體征的變化，觀察患兒咳嗽的情況、痰液的性狀、霧化時是否有嗆咳，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。如出現(xiàn)面色發(fā)紺或煩躁不安，呼吸≥60次/min，心率≥160次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，提示心力衰竭;如患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律深快或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即停止霧化吸入并配合醫(yī)師進行搶救。

2．3．3 霧化吸入后 應(yīng)用溫水擦凈患兒口鼻周圍的霧水，分離面罩和噴霧器，清水沖凈，晾干備用。霧化吸入裝置應(yīng)一人一套，防止交叉感染。霧化后輔以翻身拍背，要注意拍背的手法和力度，以促進痰液排出，一般每次5～10 min，應(yīng)在喂奶前進行。對于痰液黏稠或咳痰無力的患兒須給予吸痰。吸痰最大的優(yōu)點是暢通呼吸，縮短病程，但吸痰是一項侵襲性操作，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15 s，避免因吸痰導(dǎo)致黏膜損傷和患兒哭鬧劇烈而加重缺氧。

2．4 生活護理 保持病室舒適、安靜，空氣流通，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50% ～60% ，各種操作盡量集中進行，動作準(zhǔn)確輕柔，避免患兒哭鬧，以減少氧耗。飲食宜少食多餐，給予易消化、富含營養(yǎng)的飲食，保證水分供給，并注意防止嗆咳。喘憋嚴(yán)重、吃奶費力者亦可遵醫(yī)囑鼻飼牛奶，以保證營養(yǎng)攝入。

2．5 健康教育 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒，嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)，多進行戶外活動，增強患兒體質(zhì)。季節(jié)變化時及時增減衣物，避免著涼。家人感冒后應(yīng)避免與患兒接觸，注意隔離，居室保持空氣流通，盡量減少呼吸道感染發(fā)生。

3 小結(jié)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期的常見疾病，臨床普遍應(yīng)用霧化吸入支氣管舒張劑，霧化、口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素等來改善毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸道癥狀，但有報告顯示，激素應(yīng)用可引起機體免疫功能下降，不利于機體清除感染的病毒［5］;而3%高滲氯化鈉溶液霧化吸入可改變氣道局部滲透壓，消除由消炎、減少分泌物、減輕水腫、解除氣道痙攣、緩解黏液引起的氣道阻塞和刺激咳嗽反射等;增加了氣道清除能力，使喘息癥狀減輕，住院天數(shù)縮短，減少了糖皮質(zhì)激素、抗生素的應(yīng)用［6］。為了安全有效的執(zhí)行霧化醫(yī)囑，在治療前對家長進行治療意義的溝通及方法的指導(dǎo)，有針對性的在治療前清除患兒呼吸道的分泌物，以保證藥物的有效吸入，在護理過程中密切觀察患兒精神、面色、呼吸及咳嗽咳痰情況，治療有效，患兒安全。同時應(yīng)做好家長的健康教育，以減少患兒呼吸道感染的發(fā)生。

［1］劉恩梅，彭才靜．呼吸道合胞病毒感染防治進展［J］．臨床兒科雜志，2011，29(8):705-707．

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199．

［3］Tal G，Cesar K，Oron A，et al．Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay:2 years experience［J］．Isr Med Assoc J，2006，8(3):169-173．

［4］任小芳．護理干預(yù)對患兒霧化吸入依從性的影響［J］．護理學(xué)報，2009，16(15):40-42．

［5］ American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis．Diagnosis and management of bronchiolitis［J］．Pediatrics，2006，118(4):1774-1793．

［6］劉玉琳，李素碧，羅征秀，等．3%高滲鹽水沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及護理［J］．護士進修雜志，2011，26(7):605-606．