王旭湞 馮帆 劉艷驕

·病例討論·

以失眠為主要表現(xiàn)的纖維肌痛癥1例

王旭湞 馮帆 劉艷驕

纖維肌痛癥是一種以彌漫性對稱性肌肉骨骼疼痛、特殊部位壓痛為特征，可伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、疲勞感、晨僵、頭痛、腸應(yīng)激綜合征等表現(xiàn)的綜合征。流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)達(dá)國家患病率較高，僅次于骨關(guān)節(jié)炎，女性遠(yuǎn)多于男性，對生活質(zhì)量的影響極大，致殘性和自殺率高，給家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，纖維肌痛癥無風(fēng)濕病生物標(biāo)記，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能、中樞痛覺信息傳遞和調(diào)節(jié)功能異常等有關(guān)。

纖維肌痛癥；失眠

1 病例

患者，男，66歲。2012年8月20日初診。主訴：失眠伴周身疼痛1年余。診見入睡困難，每晚10點(diǎn)上床，1～2 h入睡，周身肌肉疼痛，晨起為甚，服用醋酸潑尼松片3片／d治療2月余，飲食可，體重減輕10 kg，二便正常，舌質(zhì)黯淡、苔黃膩，脈弦。查體：四肢關(guān)節(jié)無紅腫，枕骨下肌肉、斜方肌上緣、岡上肌起始部、肩胛棘上方內(nèi)側(cè)、肱骨外上髁遠(yuǎn)端、臀外上象限、大粗隆后方及膝內(nèi)側(cè)拇指壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、抗 “A”、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷：痹證，證屬氣血瘀滯。西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。治法：活血化瘀。處方：復(fù)元活血湯加減。服用7劑后肌肉疼痛減輕，入睡困難，二便正常，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈沉緩。效不更方，繼服14劑后，周身疼痛疼痛減輕，激素用量減半，睡眠好轉(zhuǎn)，活動時下肢肌肉仍有疼痛，夜間疼痛明顯，手指發(fā)麻，飲食正常，二便正常，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。處方以復(fù)元活血湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。服用7劑后，周身疼痛減輕，活動后肌肉不疼痛，激素減量為每日一片，手指發(fā)麻消失，入睡需1小時，余癥同前。處方以復(fù)元活血湯合促眠方加鉤藤15 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，五加皮10 g。治法以活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，安魂鎮(zhèn)魄為主。服用14劑后，周身疼痛基本消失，睡眠改善，0.5 h可入睡，飲食、二便正常。舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。再進(jìn)7劑鞏固療效，3月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 按語

纖維肌痛癥患者中94.7%存在睡眠障礙，典型表現(xiàn)是非恢復(fù)性睡眠，雖有足夠的睡眠時間，但醒后仍十分疲憊，心情煩躁不安，嗜睡，記憶力下降，日間活動能力下降等?；颊咄ǔ０橛刑弁?、焦慮、抑郁、疲勞、晨僵、頭痛、軀體活動受限等［1］。多導(dǎo)睡眠圖 （PSG）顯示，纖維肌痛癥患者入睡潛伏期和1期睡眠時間延長，覺醒次數(shù)增多、慢波睡眠和快速動眼期睡眠 （REM）減少，入睡后醒覺時間延長，睡眠效率減低，同時睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動障礙的發(fā)生率也明顯高于普通人群。但最近的研究認(rèn)為，纖維肌痛癥患者宏觀睡眠結(jié)構(gòu)包括總睡眠時間、各期睡眠時間和所占比重、睡眠效率與健康人比較并無明顯差異，僅表現(xiàn)為睡眠各期轉(zhuǎn)換次數(shù)增加，從而使2期睡眠的平均維持時間縮短［2］。

因纖維肌痛而導(dǎo)致的失眠常易被臨床所忽視或誤診為一般性的失眠伴有全身疼痛，從而導(dǎo)致不能審病求因，治病求本，只專注于治療失眠癥狀而無法取得滿意療效。纖維肌痛的最主要病機(jī)為氣血瘀滯。疼痛是原發(fā)性纖維肌痛綜合征的首要表現(xiàn)，又是影響患者情緒以及工作、生活質(zhì)量的主要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛”，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝；氣虛推動無力，則血亦難行。氣機(jī)郁滯，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不能通利，遂生痹痛。故治療本病的首要任務(wù)是活血祛瘀，調(diào)暢氣血，繼以祛風(fēng)通絡(luò)，疼痛減輕后，再加以養(yǎng)心安神等藥，以定神志，改善睡眠與精神疲憊等癥狀，意在阻斷病情的循環(huán)往復(fù)?；颊咭蛱弁炊鸬乃哒系K也可解除。

［1］ 沈紅健.纖維肌痛癥相關(guān)性睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（3）：329-332.

［2］ 戴京璋.中醫(yī)藥綜合治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征197例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2005，12（5）：19-20.

100053北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科