唐今堯 唐光鈺

·臨床研究·

腎寐足浴湯聯(lián)合耳穴貼壓法對慢性腎臟病合并失眠癥的干預(yù)作用

唐今堯 唐光鈺

目的探討腎寐足浴湯足浴聯(lián)合耳穴貼壓療法對慢性腎病 （CKD）合并失眠患者的干預(yù)作用。方法選擇腎病科患者176例，隨機分為對照組、治療組各88例。對照組實施腎寐足浴湯足浴療法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓療法進行干預(yù)治療。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）量表作為評定睡眠的量化指標(biāo)，觀察比較和評價分析兩組患者失眠癥的治療效果。結(jié)果兩組治療后睡眠改善治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.01）；治療組治療前后PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論腎寐足浴湯足浴聯(lián)合耳穴貼壓法治療CKD合并失眠的療效優(yōu)于單獨腎寐足浴湯足浴療法。

腎寐足浴湯／足??；耳穴貼壓法；慢性腎臟??；睡眠障礙

隨著慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的病程進展，一旦進入終末期腎臟病，其主要治療方法就是血液凈化和腎移植治療。其費用昂貴，患者痛悲至苦，這給廣大患者的身心健康帶來了巨大的精神和心理壓抑，久而導(dǎo)致失眠不寐，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我們自2009年12月至2013年12月采取腎寐足浴湯足浴聯(lián)合耳穴貼壓法干預(yù)治療CKD患者合并失眠癥88例，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組176例患者均為我院腎病科符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院和?？崎T診的病例。其中男性94例、女性82例，年齡17～78歲，平均（44.2±13.17）歲。依照分配隱藏原則，采用隨機表法將患者隨機分為治療組、對照組各88例。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病、平均睡眠時間以及睡眠期間易醒次數(shù)、中醫(yī)證型和可能性影響睡眠指數(shù)等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2001年中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：1）難以入睡，睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；2）失眠每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；3）精神活動效率下降或影響工作和學(xué)習(xí)，經(jīng)過系統(tǒng)及實驗室檢查，排出軀體疾病或其它精神、神經(jīng)障礙等所引起的繼發(fā)性失眠。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）評分量表［2］，其由23個題目組成，分為7個部分：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。此用于評定被測試者1個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，PSQI評分≥7為界值，判定失眠的敏感性為98.3%，特異性為90.2%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定：入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢，心煩頭昏頭痛，心悸健忘，神疲乏力等癥狀；無防礙睡眠的其它器質(zhì)性病變和誘因。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)［3］：1）心不藏神型：入睡困難為主訴；2）肝不藏魂型：入睡夢多為主訴；3）脾不藏意型：睡前思緒繁亂為主訴；4）肺不藏魄型：聞聲則醒為主訴；5）腎不藏志型：夜寐早醒為主訴。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡17～78歲；2）符合西醫(yī)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意一型；3）近1周內(nèi)未出現(xiàn)感染發(fā)熱和使用相關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥物者；4）PSQI評分≥7分；5）患者知情同意本法治療，配合并簽訂書面知情同意書者。

1.4 病例排出標(biāo)準(zhǔn) 1）智力障礙、腦功能障礙、不能自主回答問卷者；2）不符合失眠西醫(yī)診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；3）患者知情，但不愿意接受臨床觀察者；4）對本療法產(chǎn)生嚴(yán)重的皮膚過敏，難以耐受或不同意繼續(xù)治療者；5）中途失診無法追蹤而未能完成療程者；6）局部皮膚損傷、潰爛和瘡癤者禁用本法治療。

1.5 治療方法 對照組采用腎寐足浴湯足浴療法，給予自擬腎寐足浴湯：夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、川芎、紅花、生龍骨、生牡蠣、五味子和當(dāng)歸各60 g，心不藏神型加合歡花、遠志；肝不藏魂型加珊瑚、纈草；脾不藏意型加茯神、柏子仁；肺不藏魄型加白石英、磁石；腎不藏志型加琥珀、紫石英。濃煎湯劑，濾液備用。臨睡前囑患者于靠背椅上裸露雙足，取木制足浴盆，倒入溫水3 000～5 000 m L，保持水溫35～45℃，倒入濃煎中藥湯劑100 m L，將雙足侵泡于水中30～60 min，邊泡邊對搓腳心或腳底與盆底按摩點摩擦。

治療組在對照組腎寐足浴湯足浴療法的基礎(chǔ)上，加用耳穴貼壓療法，主穴：神門、交感、內(nèi)分泌和皮質(zhì)下。心不藏神型加心、枕；肝不藏魂型加肝、耳尖；脾不藏意型加用脾、胃；肺不藏魄型加肺、垂前；腎不藏志型加腎、耳背心。具體操作方法：先用探棒按壓所取穴位，尋找最敏感點，按壓片刻，使用壓痕作為貼壓時的標(biāo)記，將耳廓常規(guī)消毒，以王不留行籽置于剪好的0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用氧化鋅膠布中點，貼壓在所取耳穴上，對準(zhǔn)壓痕點貼敷固定。并用適當(dāng)?shù)闹噶Π磯杭s1～2 min，使之產(chǎn)生酸麻脹痛熱感。囑患者每日自行按壓4～6次，判斷強度以患者感酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，每天睡覺前30 min和腎寐足浴湯足浴起始和完畢時段必須按壓1次。兩耳對應(yīng)選穴，同時對壓，對癥狀較輕患者每次選貼一側(cè)耳穴，兩耳交替貼壓，每隔2日更換1次。注意事項：1）防止膠布潮濕和污染，以免引起皮膚炎癥；2）耳廓有皮膚損傷、潰爛或瘡癤處不宜貼壓，以防感染；3）對氧化鋅膠布過敏者，可改用防止過敏的紙膠布貼壓。兩組療程均為30 d，療程結(jié)束后進行睡眠測評和統(tǒng)計療效。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用PSQI評分量表作為評定睡眠的量化指標(biāo)，按照國際尼莫地平法計算評分減少率 ［評分減少率=（治療前評分 -治療后評分）／治療前評分 × 100%］進行療效評定：1）臨床治愈：臨床癥狀消失，睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間增加＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI減少率≥75%；2）顯效：臨床癥狀緩解，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加，PSQI減少率50%～74%；3）有效：臨床癥狀改善，睡眠時間增加＜3 h，PSQI≥30%～49%；4）無效：臨床癥狀如故，睡眠無明顯改善或加重，PSQI減少率＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示，組間比較采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后重新評定患者睡眠情況。對照組88例中：臨床治愈16例（18.2%）、顯效24例（27.2%）、有效25例（28.4%）、無效23例（26.2%），總有效率為73.8%。治療組88例中，臨床治愈38例（43.2%）、顯效29例（33.0%）、有效12例（13.6%）、無效9例（10.2%），總有效率為89.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。兩組治療后PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后PSQI評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組治療后雖有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

失眠證屬中醫(yī) “不寐”范疇，是CKD常見合并癥之一。全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體五臟六腑在足部和耳部都有相關(guān)投影。機體某個部位若出現(xiàn)病變，都可在足部和耳部某一部位得到反映。故足浴療法及耳穴療法越來越受到臨床工作者的重視。腎寐足浴湯足浴和耳穴貼壓療法是根據(jù)中醫(yī)全息經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，使藥物和按摩刺激直接作用足底和耳廓相關(guān)穴位而達到治療目的。腎寐足浴湯中：夜交藤、酸棗仁、合歡皮、五味子養(yǎng)肝寧心，解郁和血，清心安神，鎮(zhèn)靜斂汗；丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸活血化瘀，養(yǎng)血安神；龍骨、牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神。再者，臨床應(yīng)用中醫(yī)五神分型加入歸經(jīng)藥物，以引藥直達病所，又助安神之力。溫藥足浴可使藥物通過足部毛孔吸收進入機體，促進氣血運行，疏經(jīng)活絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，平衡陰陽。同時溫?zé)崴幰簩ψ悴吭S多神經(jīng)末梢也會起到溫和刺激作用，使放松足部肌肉，使大腦接受到刺激信號，從而抑制大腦皮質(zhì)，使患者感到腦部舒緩，催眠入睡，并使睡眠加深［5］。而足底摩擦屬物理療法，通過足部新陳代謝，增加細(xì)胞活力，改善睡眠質(zhì)量，達到舒筋通絡(luò)，活血化瘀，寧心安神之目的。

表1 兩組腎病合并失眠患者治療前后PSQI評分比較（分，±s）

表1 兩組腎病合并失眠患者治療前后PSQI評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與本組治療前比較，bP＜0.01

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中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴是人體四肢百骸，五官九竅相溝通的部位，它與全身臟腑經(jīng)絡(luò)和人體生理病理密切相關(guān)。當(dāng)人體患有疾病時，往往會在耳穴相關(guān)穴位出現(xiàn)各種陽性反應(yīng)點 （耳穴）。而五臟藏五神、主五志，是中醫(yī)學(xué)對精神系統(tǒng)生理病理的高度概括，因此失眠癥的辨證應(yīng)以此生理為指導(dǎo)。研究表明［6］，耳廓含有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴，耳部穴位可反映和治療體內(nèi)的相應(yīng)疾病。通過刺激耳穴能引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活，減低或抑制原有的病理興奮灶，使大腦皮層組織的興奮和抑制趨于平衡，使病理性睡眠狀態(tài)向正常生理性睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)化，起到改善睡眠的作用。故我們用活血化瘀，舒筋通絡(luò)的王不留行籽刺激相關(guān)的耳部穴位，再按五臟五神辨證分型選用配穴，以達到增舒筋通絡(luò)、調(diào)平陰陽臟腑功能，交通心腎，從而達到鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠狀態(tài)之目的。腎寐足浴湯足浴和耳穴貼壓法操作簡便，無毒副作用，療效確切，兩法合璧，效應(yīng)疊加，易為患者接受，值得臨床推廣使用。在臨床治療的同時，還應(yīng)注重患者的精神調(diào)護，勤解釋，多溝通，耐心開導(dǎo)，鼓勵患者認(rèn)識疾病，養(yǎng)成良好的生活、飲食、起居和睡眠習(xí)慣和規(guī)律，保持勞逸結(jié)合，心神安泰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識［J］.中華精神科雜志，2006，39（2）：141.

［2］ 劉賢臣、唐茂芹、胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，9（2）：103-107.

［3］ 張星平，范秀芳，鄧寧，等.中醫(yī)不寐五神分型法［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2092-2093.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74-75.

［5］ 林毓霞.中藥足浴的方法和護理要點［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（22）：2295.

［6］ 周敏，林啟展，吳秀芳.耳穴貼壓法對維持性血液透析患者失眠的干預(yù)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：856-857.

Clinical Research of Foot-bathing with Shen-mei Decoction Combined with Auricular Plas-ter Therapy in the Intervention of the Insomniac with CKD

Tang Jinyao，Tang Guangjue. Departmentof Nephropathy of Zhongxiang TCM Hospital，Zhongxiang 431900，China

ObjectiveTo know about the clinical effect of foot-bathing with Shen-mei decoction combined with auricular plaster therapy in treating insomnia of whom with CKD.Methodschoose 176 CKD patients from the department of nephropathy and the nephropathy clinic，and random ly and evenly divide them into the control group and the treatmentgroup.Foot -bathing wasmanipulated for the control group，and auricular plaster therapy was combined with foot-bathing for the treatment group.The results of PSQI is used as the quantitive index in sleeping evaluation to compare and analyze the effect of the two groups.No tranquilizerswere involved during the treatment.Resultsafter the treatment，the sleeping improvemnentof the treatment group is greater than the control group（P＜0.01）.The results of PSQIafter the treatment of the two groups differs statistically significantly.The results of PSQIof before and after the treatmentof the treament group are statistically significant different（P＜0.01），and which of the control group are not（P＞0.05）.Conclusionthe effect of the treatment group is better than the other for the combination，and it effetively better the sleeping condition and the life quality of the insomniac with CKD.

Shen-mei decoction／Foot-bathing；Auricular plaster therapy；CKD；Sleeping disorder

431900湖北省鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院腎病科