牛艷紅 于周濤

120例經陰道全子宮切除術的臨床分析

牛艷紅 于周濤

目的 探討經陰道全子宮切除術的臨床應用價值。方法 回顧性分析自2005年6月～2011年3月間于本院行經陰道全子宮切除術的120例患者的臨床資料。結果 120例患者均經陰道成功切除子宮, 成功率100%；1例患者出現(xiàn)膀胱損傷, 4例術后出現(xiàn)殘端息肉, 余患者均為發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結論 經陰道全子宮切除術痛苦小, 術后并發(fā)癥少, 療效確切, 是子宮切除的理想手術方式。

經陰道全子宮切除術；臨床分析；并發(fā)癥

目前, 非脫垂全子宮切除普遍采用經腹、經陰道和腹腔鏡三種術式, 經陰道全子宮切除術由于避免了腹壁切口, 具有腹腔干擾小、住院時間短、恢復快以及術后生活質量好的優(yōu)點, 患者的滿意度較高, 被認為是損傷最小的方法［1］。本院對全子宮切除患者實施經陰道切除術, 取得良好效果, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均是本院婦科自2005年6月～2011年3月間收治的患者, 年齡在29～69歲之間, 平均年齡37.4歲, 絕經前49例, 絕境后71例, 子宮肌瘤57例, 子宮腺肌瘤44例, 功能性子宮出血13例, 子宮內膜異常增生6例, 合并卵巢囊腫者17例, 盆腔粘連者6例。既往存在手術史者11例, 闌尾炎手術5例, 膽囊切除術3例, 輸卵管結扎術2例, 宮外孕手術1例。

1.2 納入標準 非脫垂子宮者；子宮體積小于14孕周者；子宮活動度良好, 無嚴重粘連；陰道寬松者；無嚴重附件疾病者；簽署手術同意書者。

1.3 排除標準 子宮嚴重脫垂者；子宮體積過大者；子宮次全切除者；婦科惡性腫瘤患者；陰道感染嚴重者；嚴重貧血者；麻醉藥物過敏者；存在其它嚴重手術禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術方法 患者頭低臀高15～20°, 取膀胱結石位,牽引宮頸, 確定最佳手術入路, 避開粘連部位, 于膀胱溝下5 mm處環(huán)形切開陰道黏膜, 分離膀胱子宮間隙及宮頸直腸間隙, 緊貼宮頸部位鉗夾、切斷并縫扎雙側的子宮骶韌帶及主韌帶, 上推膀胱, 打開反折腹膜, 鉗夾、切斷并縫扎雙側的子宮動靜脈及周圍的闊韌帶, 運用鉤形鉗將雙側圓韌帶、輸卵管和卵巢固向下牽拉并進行鉗夾、切斷及縫扎, 部分附件需要切除者則將骨盆漏斗韌帶鉗夾、切斷及縫扎。子宮＜10孕周者一般可直接取出, 子宮較大者則沿子宮中間線平均分開或是先分離較大的肌瘤后再取出。檢查各殘端無出血后采用可吸收線對腹膜及陰道殘端依次進行縫合, 縫合時注意將陰道殘端與卵巢固有韌帶縫合以懸吊, 避免術后陰道脫垂。術畢, 陰道內再次消毒并填塞紗布, 留置導尿管。

1.2.3 術后處理 患者術后實施流質飲食, 少食多餐；紗布填塞24～48 h候取出, 48 h后停止導尿, 常規(guī)抗生素使用5 d預防感染；保持會陰部的干燥、清潔。

2 結果

120例患者均成功取出子宮, 成功率100%；1例患者術中出現(xiàn)膀胱損傷, 經修復后恢復良好；經隨訪6月～14月, 4例術后出現(xiàn)殘端息肉, 經手術摘除及抗感染治療后康復。無其它手術并發(fā)癥, 1年后患者性生活質量良好, 與手術前無明顯差異。

3 討論

近年來, 隨著非脫垂子宮陰式全子宮切除術臨床較廣泛使用及技術的革新, 手術時間、 出血及術后并發(fā)癥等均明顯減少并越來越被患者所接受［2］。該手術的順利實施不僅要熟悉手術的適應癥及其禁忌證, 還要了解手術的優(yōu)缺點。

經陰道全子宮切除術(TVH)優(yōu)點：TVH通過陰道這個天然通道進行手術, 避免了腹部切口給患者帶來的痛苦, 無需進行重復的開腹、關腹過程, 簡化了手術程序, 縮短了手術時間；手術本身緊貼子宮而進行, 活動范圍小, 對胃腸道的影響較小, 利于患者胃腸道功能的恢復；腹壁無疤痕, 創(chuàng)傷性小, 術后疼痛較輕, 利于患者盡早的下床活動及快速恢復, 縮短了住院時間, 降低了住院費用。劉穎也認為, 陰式子宮全切術具有腹部無切口, 對腹腔的干擾少, 術后疼痛輕,恢復快, 住院時間短等優(yōu)點, 符合微創(chuàng)技術的原則［3］。

經陰道全子宮切除術(TVH)缺點：手術視野相對較小,若子宮較大時, 膀胱損傷的概率增加, 此時要嚴格的把握手術適應癥以避免損傷膀胱；手術活動范圍較小, 縫扎難度相對較大；盆腔粘連嚴重者, 手術視野暴露困難, 對于手術人員的技術要求較高。

TVH要求術者要嚴格掌握適應證, 具備扎實的手術基本功, 熟練的陰式手術技巧及專用的陰式手術器械［4］, 只有這樣才能保障手術的順利實施。

［1］ 錢曉蕾,王弓力.經陰道非脫垂全子宮切除152例臨床分析.上海交通大學學報, 2011,31(5):688-689.

［2］ 鄭碧華.新式非脫垂子宮陰式全子宮切除術45例報告.中國基層醫(yī)藥, 2005,12(4):456-457.

［3］ 劉穎.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術31例臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(11):138-139.

［4］ 秦福杰,王潔華.非脫垂陰式子宮切除術45例臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2007,2(11):36-37.

262100 山東省安丘市中醫(yī)院