郝豫萍

腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床觀察

郝豫萍

目的 腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上, 治療組給予阿托伐他汀鈣片聯(lián)合腦心通膠囊口服, 對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片口服, 分別在服藥前、服藥后6個(gè)月、12個(gè)月行頸部血管彩色多普勒超聲檢查, 比較同部位斑塊的大小。結(jié)果 兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以明顯穩(wěn)定斑塊, 值得臨床推廣。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；腦心通膠囊；阿托伐他汀

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素, 頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔的狹窄或閉塞, 成為評(píng)判動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo), 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療成為預(yù)防心腦血管疾病的重要手段之一, 對(duì)腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年8月在本院就診的經(jīng)頸部血管彩色多普勒超聲檢查顯示頸部動(dòng)脈血管壁有1個(gè)及以上長(zhǎng)度在20 mm以上軟斑或混合斑的患者, 且意識(shí)清楚, 無嚴(yán)重心腦血管疾病, 服藥依從性好。入選病歷共90例,年齡49～77歲, 隨機(jī)將患者分為兩組, 治療組45人, 其中男性31人, 女性14人。對(duì)照組45人, 其中男性28人, 女性17人。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均排除有肝腎功能異常,有高血壓、糖尿病的患者給予控制血壓、降糖等內(nèi)科對(duì)癥治療。在飲食治療的基礎(chǔ)上, 治療組給予阿托伐他汀鈣片10 mg口服(1次/d),聯(lián)合腦心通膠囊4?？诜?3次/d)。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片10 mg口服(1次/d)。兩組患者分別在服藥6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)復(fù)查頸部動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊, 并與治療前進(jìn)行比較, 同部位斑塊長(zhǎng)度縮小≥5 mm為顯效, 斑塊變化＜5 mm為有效, 斑塊增長(zhǎng)≥5 mm為無效, 顯效和有效視為斑塊穩(wěn)定, 均為治療有效。治療過程中觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)均用(±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2 結(jié)果

表2 兩組患者治療6個(gè)月與治療前斑塊比較

表3 兩組患者治療12個(gè)月與治療前斑塊比較

治療組分別在服藥6個(gè)月、12個(gè)月與治療前對(duì)比效果顯著, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療效果, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者在服藥期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。見表2, 表3。

3 討論

超聲檢查根據(jù)斑塊的形態(tài)和回聲特點(diǎn)分為軟斑、混合斑、和硬斑。斑塊的形成可造成管腔狹窄, 其中軟斑、混合斑易破裂出血、脫落, 導(dǎo)致血栓形成或栓子脫落, 稱為不穩(wěn)定斑塊。研究表明在缺血性腦卒中患者中有約25%～50%與不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。卒中或短暫性腦缺血的發(fā)生與斑塊形態(tài)、血栓形成、破裂、出血等病理性改變密切相關(guān)［1］。不穩(wěn)定斑塊的形成是由于血液中的低密度脂蛋白(LDL)滯留在動(dòng)脈壁內(nèi)導(dǎo)致, 因此降低血液中LDL水平, 保持良好的血管內(nèi)皮功能,減少和阻止LDL進(jìn)入血管壁可減少動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展。目前已知阿托伐他汀鈣可以降低LDL, 改善血管內(nèi)皮功能, 抑制血小板的活性和聚集, 減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉淀, 達(dá)到降脂、穩(wěn)定斑塊的作用［2］。但是阿托伐他汀有肝功能損害、橫紋肌溶解等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 隨著劑量的增加,不良反應(yīng)的發(fā)生率隨之增高, 部分患者不能耐受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥為痰淤久致, 治療以活血化瘀為主［3］。研究表明腦心通具有抗動(dòng)脈粥樣硬化, 保護(hù)血管內(nèi)皮, 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用, 腦心通膠囊主要成分為黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、制乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭, 具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。黃芪、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸有保肝、抑制紅細(xì)胞聚集, 降低血小板粘附, 抑制血栓形成, 可增加血流量, 改善血粘度, 桃仁、乳香有抗炎、抗氧化作用, 紅花抗凝、降脂, 沒藥可抗炎、降血脂、防止動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成, 雞血藤活血通絡(luò), 牛膝、桂枝、桑枝擴(kuò)血管、改善循環(huán)、抗氧化, 全蝎有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛” 之功效,與地龍、水蛭配伍可抑制血小板聚集, 抗血栓形成［4］。現(xiàn)代藥理已研究證實(shí), 水蛭、地龍、全蝎含有大量血栓溶解因子,能抑制血小板聚集及血栓形成, 明顯降低血液粘滯性, 消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 降低血管阻力改變組織器官血液循環(huán)；并可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集, 明顯抑制血栓形成和增加纖溶酶的活性［5］。

在本次臨床觀察中, 治療組在斑塊的穩(wěn)定及改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組, 腦心通與阿托伐他汀聯(lián)合治療動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣硬化性斑塊可加強(qiáng)藥物的療效, 避免單用藥物劑量較大導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭亞楠,劉國(guó)榮,王寶軍.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的磁共振成像.國(guó)際腦血管病雜志, 2013,21(1):51-53.

［2］ 華揚(yáng),焦志欣,賈凌云,等.應(yīng)用超聲評(píng)估阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變的影響.中國(guó)腦血管病雜志, 2013, 10(11): 583-587.

［3］ 李洪璠,況月懷,楊光勛.腦心通膠囊治療高脂血癥87例.中醫(yī)雜志, 2013,54(20):1783-1784.

［4］ 李家邦.中藥中醫(yī)學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 136-201.

［5］ 石剛,葉君明,賀鏗.腦心通膠囊治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效及其作用機(jī)制.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,7(20):129-130.

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