何秀成

經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折療效觀察

何秀成

目的 探討經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折療效。方法 選取本院2009年1月～2012年12月106例Gartland II、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒, 進(jìn)行閉合復(fù)位后, 在C型臂X線透視下經(jīng)皮穿克氏針交叉內(nèi)固定與石膏外固定, 分析其治療效果。結(jié)果 優(yōu)88例(83.0%), 良14例(13.2%), 可4例(3.8%), 優(yōu)良率96.2%。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折具有固定理想、創(chuàng)傷小、愈合快及功能恢復(fù)好等優(yōu)點。

兒童；肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；克氏針

選取河南省周口市人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月106例C形臂X線機(jī)直視狀態(tài)中, 經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折患者, 其治療效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月106例肱骨髁上骨折患兒, 其中男76例, 女30例；年齡2～14歲,平均年齡(7.2±1.2)歲；左側(cè)患者46例, 右側(cè)患者60例；伸直型患者88例, 其中有尺偏型患者36例, 橈偏型患者52例, 屈曲型18例；根據(jù)Gartland類型分析：Ⅱ型患者32例,Ⅲ型患者74例；致傷原因：摔傷患者96例, 車禍致傷患者10例。自受傷至就診持續(xù)2 h～3 d, 平均(16±1.3)h。

1.2.方法 患者以氯胺酮進(jìn)行全麻, 經(jīng)麻醉, 手術(shù)區(qū)域應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行消毒、鋪巾, 然后經(jīng)C型臂X線引導(dǎo)對骨折移位程度進(jìn)行觀察?；純罕３盅雠P體位, 將患肢外展。經(jīng)牽引使得肘關(guān)節(jié)處于屈曲位, 若側(cè)方出現(xiàn)移位先實施糾正, 然后處理前后方移位。復(fù)位過程注意橈側(cè)嵌插, 尺側(cè)分離, 尺偏型矯枉過正輕度橈偏, 橈偏型不矯枉過正治。當(dāng)X線檢查骨折復(fù)位效果良好后, 確保其穩(wěn)定。分別自外髁和內(nèi)髁按照45°～60°角各自穿進(jìn)2枚克氏針與1枚克氏針, 克氏針相互交錯在骨折線0.5～1.0 cm處且穿到相對骨皮質(zhì)位置, 針尾留存在皮外, 對肘關(guān)節(jié)予以適宜活動, 判定其固定是否可靠, 效果良好需長臂石膏進(jìn)行托肘固定保持屈曲度為70°～90°。若為伸直型則以前壁旋前位法進(jìn)行外固定, 出現(xiàn)屈曲型時則以前臂旋后位進(jìn)行外固定, 對肘關(guān)節(jié)實施早期合理鍛煉。手術(shù)后3 d對其進(jìn)行復(fù)查, 注意骨折固定程度, 3周可去掉石膏,并合理進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。每周經(jīng)應(yīng)用X線片進(jìn)行復(fù)查,維持至愈合將克氏針拔出。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能判定其治療標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肘屈伸受限低于10°, 肘內(nèi)翻低于5°；良：肘屈伸受限11°～20°, 肘內(nèi)翻6°～10°；可：肘屈伸受限21°～30°, 肘內(nèi)翻11°～51°；差：肘屈伸受限超過30°, 肘內(nèi)翻超過15°。

2 結(jié)果

本組106例患者切口均屬于甲級愈合, 且對手術(shù)處正、側(cè)位進(jìn)行X線檢查, 其骨折結(jié)果均達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位程度, 克氏針應(yīng)用良好, 所有患者均予以隨訪, 經(jīng)6個月～2年隨訪, 患者肘關(guān)節(jié)均能夠自行活動, 并未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)等受損情況。參照Flynn標(biāo)準(zhǔn)對肘關(guān)臨床功能進(jìn)行判定：優(yōu)88例(83.0%), 良14例(13.2%), 可4例(3.8%), 優(yōu)良率達(dá)到96.2%。

3 討論

肱骨骨折在兒童全身性骨折中占據(jù)3%～26%, 肘部經(jīng)常發(fā)生的一種損傷現(xiàn)象, 發(fā)病率占其肘部骨折50%～80%。發(fā)病率較高原因主要是肱骨髁上關(guān)節(jié)在骨密質(zhì)相交骨松質(zhì)臨界位置, 前面存在冠狀窩, 后面則是鷹嘴窩, 而處兩窩間的只存一層骨質(zhì)非常薄弱松質(zhì)骨片；而且此位置是肱骨自圓柱狀轉(zhuǎn)化成三棱狀處, 屬于應(yīng)力弱點；而且兒童期機(jī)體肘部所有關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶均保持一定堅固性, 小兒跌倒時往往會導(dǎo)致肱骨折卻不易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。

肘內(nèi)翻在肱骨骨折晚期是較為多見的一種并發(fā)癥, 對判定其療效具有較高依據(jù)作用。臨床合理預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生, 一直屬于研究熱點問題, 且存在很多治療措施, 主要有保守療法與手術(shù)療法兩大類型［1］。通常在并發(fā)神經(jīng)、血管受損及手法復(fù)位無效情況下才會選取手術(shù)治療外, 一般均會應(yīng)用非手術(shù)治療方法。I、Ⅱ型骨折患者選取手法復(fù)位外固定方法得到較為明顯治療效果, 若為Ⅲ型骨折由于骨折發(fā)生嚴(yán)重移位特別在發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位時, 手法復(fù)位往往無法達(dá)到明顯治療療效?；颊呤軅笾獠繒a(chǎn)生較為嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致血管及相應(yīng)神經(jīng)受損, 從而引發(fā)極高并發(fā)癥率, 且不良結(jié)果更為嚴(yán)重, 所以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法在此時為理想選擇。經(jīng)C型臂X線引導(dǎo)手法復(fù)位后應(yīng)用克氏針對患者骨折進(jìn)行交叉內(nèi)固定方法治療, 對于肱骨骨折效果明顯, 且具有較為明顯簡便性及有效性, 微創(chuàng)效果顯著。導(dǎo)致肘內(nèi)翻產(chǎn)生因素, 臨床研究由多種, 目前普遍認(rèn)可觀點：骨折遠(yuǎn)端出產(chǎn)生內(nèi)翻性傾斜并有多一定程度旋轉(zhuǎn)角度, 尺側(cè)骨皮質(zhì)發(fā)生壓擠嵌插現(xiàn)象, 軟組織存在嵌入狀態(tài)。經(jīng)研究顯示, 預(yù)防發(fā)生肘內(nèi)翻, 需盡量完成解剖復(fù)位原則, 使之達(dá)到肘內(nèi)翻完全不會產(chǎn)生程度。確保肱骨髁上骨折具有較高穩(wěn)定性與固定性, 也可能有效避免肘內(nèi)翻現(xiàn)象產(chǎn)生。經(jīng)治療安排患者進(jìn)行合理功能鍛煉, 能夠提高預(yù)后效果, 避免發(fā)生肘內(nèi)翻［2］。

在本文研究中患者內(nèi)、外聯(lián)合切口通過直視視野經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定可以有效減少軟組織受損, 具有較高穩(wěn)定性,能夠較易操作, 及早開展合理功能鍛煉。臨床治療過程中需注意手法整復(fù)時將肱骨遠(yuǎn)折端尺偏移現(xiàn)象全部糾正, 但是橈偏移位則在糾正過程中留有余地；維護(hù)復(fù)位后肘關(guān)節(jié)處于極度屈曲狀態(tài)下完成穿針, 整個固定過程應(yīng)注意先將尺骨外側(cè)緣處處存在克氏針完成固定, 然后將肱骨外上髁位置克氏針進(jìn)行固定；以手將克氏針緩慢推進(jìn)旋入［3］。

總而言之, 經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折,不會造成極高損傷、達(dá)到有效復(fù)位, 具有較高穩(wěn)定性, 使之功能可良好恢復(fù)、肘內(nèi)翻出現(xiàn)幾率低, 能夠避免醫(yī)源性神經(jīng)受損等優(yōu)勢, 具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 黃華.交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2009,29(8):57.

［2］ 劉海東.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2009,38(7):133.

［3］ 蘇功頻.經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察. 中華實用醫(yī)藥雜志, 2009, 9(3): 312.

466000 河南省周口市人民醫(yī)院骨科