林炬

卵巢畸胎瘤的CT診斷

林炬

目的 探討卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)特征, 提高CT診斷的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的26例28個(gè)卵巢畸胎瘤的CT資料。 結(jié)果 28個(gè)卵巢畸胎瘤中, 成熟性畸胎瘤26個(gè), 未成熟畸胎瘤2個(gè)。囊性25個(gè), 囊實(shí)性2個(gè), 實(shí)性1個(gè)。26例中27個(gè)含脂肪組織成分, 9個(gè)見“浮球征”。4個(gè)中見脂/液平面, 19例見壁結(jié)節(jié), 24例腫瘤中見鈣化或牙齒影, 未成熟畸胎瘤2例, 呈囊實(shí)性或?qū)嵭?。結(jié)論 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現(xiàn), 一般不難診斷。

卵巢；畸胎瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細(xì)胞起源的腫瘤, 約占卵巢腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)病例的CT表現(xiàn)具有特征性。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤26例CT表現(xiàn), 旨在提高其診斷能力。

1 臨床資料

搜集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢畸胎瘤26例, 女性, 年齡13～68歲, 平均32歲。臨床表現(xiàn)主要有下腹痛10例, 呈隱痛或急性腹痛；月經(jīng)不規(guī)則2例；絕經(jīng)后陰道流血及分泌物異味1例；外傷檢查或無癥狀體檢或無意發(fā)現(xiàn)盆腔包塊13例。

CT掃描機(jī)為GE Prospeed AI型, 3～10 mm層厚和層距。掃描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀釋液1200～1500 ml, 充盈腸道增加對(duì)比性, 并保持膀胱充盈。6例平掃, 20例增強(qiáng)掃描, 增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇(1.5 ml/kg),采用高壓注射器由肘靜脈注入, 注射速率2.5 ml/s, 注射后約30 s開始掃描。

2 結(jié)果

26例共有卵巢畸胎瘤28個(gè)。其中左側(cè)12例, 右側(cè)14例, 雙側(cè)2例。成熟畸胎瘤26個(gè), 未成熟畸胎瘤2個(gè)。病變大小27×18×24 mm～126×110×76 mm, 平均最大徑79 mm。腫瘤呈圓形、軟圓形22例, 不規(guī)則形3例, 葫蘆形3例。囊性25例, 囊實(shí)性2例, 腫瘤多數(shù)邊緣較清晰, 僅2例邊界欠清；實(shí)性1例, 與周圍組織粘連或侵犯鄰近組織器官而邊緣不清。腫瘤囊壁多光滑清晰, 約2～7 mm厚, 輕度強(qiáng)化, 囊內(nèi)可有細(xì)薄分隔。26個(gè)成熟畸胎瘤有19例顯示大小形態(tài)不一的壁結(jié)節(jié)(皮樣栓), 突入囊內(nèi), 密度較軟組織密度稍低, 平均約19Hu, 無或輕度強(qiáng)化。26例成熟畸胎瘤見囊內(nèi)脂肪密度成分, CT值約-37～-138 Hu, 其中9個(gè)囊性腫塊內(nèi)團(tuán)塊狀軟組織密度影漂浮其中, 即“浮球征”。漂浮物無明顯強(qiáng)化,大體標(biāo)本顯示主要為毛發(fā)團(tuán)。4個(gè)瘤體中見脂/液平面, 上為低密度脂肪組織, 下為中等密度均勻組織影。24例腫瘤中見鈣化或牙齒致密影, 呈斑片狀、點(diǎn)線狀或環(huán)狀, 多發(fā)生在囊壁或壁結(jié)節(jié)。未成熟畸胎瘤2例, 呈囊實(shí)性或?qū)嵭? 分葉狀,與周圍組織分界欠清, 有明顯不均勻強(qiáng)化, CT值約109 Hu。CT確診1例, 就診時(shí)已腹膜轉(zhuǎn)移, 生長(zhǎng)方式與原發(fā)灶類似,表現(xiàn)為多發(fā)脂肪低密度區(qū)散在小片狀鈣化, 伴少量腹水及盆腔淋巴結(jié)腫大。

3 討論

卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%～15%, 占生殖細(xì)胞腫瘤的90%以上, 其中97%為囊性成熟性, 1%～3%為未成熟性和單胚層高度特異性［1-3］。腫瘤可見于任何年齡, 但多見于育齡期女性, 平均發(fā)病年齡34歲。其中成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡＜20歲［1］。本組平均發(fā)病年齡33歲。

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩類。成熟性畸胎瘤占97%以上, 由分化良好的外中內(nèi)胚層來源的組織構(gòu)成, 以外胚層成分為主, 包括鱗狀上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神經(jīng)組織等, 中胚層如脂肪、骨及軟骨等, 少數(shù)含有內(nèi)胚層如胃腸道、甲狀腺等。單側(cè)發(fā)病多見, 也可雙側(cè)。病灶多為囊性、囊實(shí)性, 大多數(shù)直徑3～15 cm, 少數(shù)1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚, 主要為纖維組織成分。93%～96%的腫瘤囊內(nèi)含大量膽固醇、油類、脂肪酸等低密度脂肪組織成分, 為其特征性CT表現(xiàn), 提示卵巢囊性畸胎瘤［3］。雖脂肪瘤也含脂肪成分, 但因其罕見, 一般不予考慮。根據(jù)脂肪成分的多少, CT表現(xiàn)可分為液性為主型、液脂型、頭結(jié)節(jié)型、囊腫型、脂肪瘤型［2］。腫瘤內(nèi)常見團(tuán)塊狀軟組織密度影漂浮其中與囊壁呈銳角相交, 形成“浮球征”。

囊壁結(jié)節(jié)是另一相對(duì)特異性表現(xiàn), 見于48%～80%病例［3］。結(jié)節(jié)常為單個(gè), 圓形或卵圓形, 液性或軟組織密度, 常無強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)易惡變, BUY等［3］認(rèn)為直徑＞5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié),有明顯強(qiáng)化并與囊壁呈鈍角相交系惡變征象。

致密鈣化或牙齒多位于壁結(jié)節(jié)或囊壁上, 呈點(diǎn)、片、線或結(jié)節(jié)狀。成熟性囊性畸胎瘤鈣化多見于瘤壁結(jié)節(jié), 未成熟性畸胎瘤多位于瘤體內(nèi)有脂質(zhì)低密度區(qū)邊緣。

未成熟畸胎瘤好發(fā)于兒童、年輕女性, 絕經(jīng)女性少見。多為單側(cè)性。表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性為主的較大腫塊, 呈分葉狀, 大多有囊性部分。邊緣不規(guī)則, 生長(zhǎng)速度快, 瘤內(nèi)見散在不規(guī)則斑片狀鈣化及小片脂肪。實(shí)性成分內(nèi)見盤曲的帶狀稍低密度影, 其病理基礎(chǔ)是腦樣的神經(jīng)膠質(zhì)組織區(qū)。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加, 惡性程度越高,實(shí)性部分越多［4］。32%～58%的未成熟腫瘤易發(fā)生沿腹膜播散的種植轉(zhuǎn)移［1］。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現(xiàn), 一般不難診斷。CT有較高的密度分辨率, 能良好地反映了畸胎瘤的各種病理變化, 對(duì)本病的定位及定性診斷有決定性作用。以液性為主畸胎瘤需與腸系膜囊腫鑒別, 含脂肪豐富的畸胎瘤需與腸系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多癥鑒別。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999: 1929.

［2］ 強(qiáng)金偉,周康榮,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT診斷.臨床放射學(xué)雜志, 2003,22(5):401-404.

［3］ Buy JN, Ghossain MA, Moss Aa, et al. Cytic teratoma of the ovary: CT detetion. Radiology, 1989,17(3):697-701.

［4］ 袁耀萼.臨床婦科病理學(xué).第1版.北京:北京人民出版社, 1998: 404-428.

CT manifestations of ovarian teratomas.

LIU Ju.
Department of Radioligy, Luocun Hospital, Foshan 528200, China

Objective To study CT manifestations of ovarian teratomas and to improve its diagnosis. Methods CT findings of 28 pathologically proved ovarian teratomas in 26patients were restrospectively analyzed. Results Of 28 lesions, 26 were matured, 2 immatured. 25 lesions were cystic, 2 were solid-cystic and 1 solid lesion.Fat was contained in 27, fat-fluid level in 4 cases, wall plug in 19 and calcification or tooth in 24 lesions. Solid or cystic-solid was showed in 2 immatured lesions. Conclusion Most ovarian teratomas can be diagnosis because of the typical CT signs.

Ovary ；Teratoma；Tomography；X-ray computed

528200 廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院放射科