柯占梅

胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察

柯占梅

目的 探討充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的臨床效果及安全性。方法回顧分析本院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者臨床資料, 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上先給予胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次,然后改為胺碘酮片, 待心室率下降或轉(zhuǎn)復(fù)后減量維持。結(jié)果 49例患者中有效29例, 顯效12例, 無效8例, 總有效率為83.6%。無嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 胺碘酮可以有效控制充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩男氖衣? 同時可以使部分患者轉(zhuǎn)復(fù), 臨床應(yīng)用安全、值得臨床推廣。

胺碘酮；充血性心力衰竭； 室性心律失常；臨床療效

室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一, 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時, 可加速患者心力衰竭的進(jìn)展, 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥, 故應(yīng)給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥, 同時還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì), 臨床應(yīng)用證明是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物［1］,目前被廣泛的應(yīng)用于臨床心律失常的治療, 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料, 胺碘酮對患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持均有滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時30次患者24小時≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者；同時需要排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜60歲或者＞80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機能異?；颊?；③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動過緩者。

本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者,其中男性患者27例, 女性患者22例；患者年齡61～80歲,平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀。患者心室率(98±23)次/min。其中陳舊性心肌梗死9例, 急性心肌梗死11例, 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例；頻發(fā)室性早搏30例,持續(xù)性室心動過速8例, 非持續(xù)性室心動過速11例, 根據(jù)NYHA分級, I級病例9例, Ⅱ級9例, Ⅲ級21例, Ⅳ級10例。1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次, 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片(0.2 g/片), 連服1周, 第2周改為2次/d、1片/次,第3周起改為1次/d、1片/次, 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次, 隔日1次。連續(xù)治療8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；短陣室性心動過速發(fā)作減少≥90%。②有效：患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少, 但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 或期前收縮無減少［2］。

2 結(jié)果

49例患者中有效29例, 顯效12例, 無效8例, 總有效率為83.6%。

3 討論

充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展, 患者機體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活, 造成患者心室壁張力增加, 同時還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因, 會造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升, 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一［3］。在糾正患者心律失常的臨床藥物應(yīng)用上, 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負(fù)性肌力作用, 在患者充血性心力衰竭的治療時,可進(jìn)一步加重患者心力衰竭, 進(jìn)而會增加患者的臨床死亡率,所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。

而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì), 同時還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要是抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流, 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期, 有效減慢傳導(dǎo)速度, 這樣就會有利于消除折返激動, 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時我們知道胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度沒有影響, 對于患者房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時有輕度負(fù)性肌力作用, 對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用, 胺碘酮臨床應(yīng)用半衰期長, 治療指數(shù)大, 抗心律失常種類多, 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝, 減少缺血心肌磷脂的破壞, 有效清除自由基, 具有良好的抗氧化作用, 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整, 同時還具有良好的抗心肌缺血作用?；颊卟涣挤磻?yīng)輕微, 耐受性良好, 是臨床應(yīng)用安全的抗心律失常藥物。

［1］ 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2011,6(9):167-168.

［2］ 陳張虎,王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2006,27(2):192-193.

［3］ 鐘江華,張存泰,李映,等.口服胺碘酮對家兔擴張性心肌病跨室壁復(fù)極不均一性的影響.中華心血管病雜志, 2003, 31(1): 57-60.

Observation on clinical curative effect of amiodarone in patients with congestive heart failure and ventricular arrhythmia

KE Zhan-mei.
Guangshui Second People's Hospital, Guangshui 432721, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of congestive heart failure and ventricular arrhythmia patients treated with amiodarone. Methods Retrospective analysis of our hospital in 2010 January to December 2012 year in the use of amiodarone therapy in 49 patients with congestive heart failure and ventricular arrhythmia in patients with clinical data, based on conventional treatment of heart failure before amiodarone 75mg in 5 glucose intravenous infusion of 250ml - 1, and then changed to amiodarone for ventricular rate, decreased or cardioversion after the reduction maintenance. Results In 49 patients, 29 cases were effective, 12 cases markedly effective, 8 cases ineffective, the total effective rate was 83.6 percent. No severe complications such as arrhythmia. Conclusion Amiodarone can effectively control the congestive heart failure and ventricular arrhythmia in patients with ventricular rate, also can make some patients cardioversion, safe clinical application, is worth the clinical promotion.

Amiodarone ；Congestive heart failure；Ventricular arrhythmia；Clinical curative effect

432721 湖北省廣水市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科