曾遠(yuǎn)超

嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診原因分析

曾遠(yuǎn)超

目的 探究嬰幼兒肺炎支原體(MP)臨床肺炎診斷出現(xiàn)誤診的原因以及病種。方法 選自本院2010～2012年收治的24例經(jīng)MP IgM進(jìn)行診斷并確診為MP肺炎的嬰幼患兒, 對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析, 歸納臨床出現(xiàn)誤診的主要影響因素。結(jié)果 本次納入研究的MP肺炎患兒, 早期被誤診的疾病分別為細(xì)菌/病毒性肺炎、上呼吸道感染/支氣管炎、心肌炎/秋季腹瀉、心肌炎以及關(guān)節(jié)炎等。結(jié)論 在臨床上MP肺炎患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 特別是早期的時(shí)候患兒不會(huì)有明顯的特異性表現(xiàn), 對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的MPIgM檢測(cè)診斷, 能夠提高其臨床診斷正確率, 盡早對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療, 最大程度降低誤診誤治的現(xiàn)象, 縮短患兒病程, 具有重要的臨床意義。

支原體肺炎；誤診；嬰幼兒

對(duì)于學(xué)齡兒童還有青少年這個(gè)年紀(jì)的人來(lái)說(shuō), 支原體肺炎(MP)可以說(shuō)是一種比較常見(jiàn)的肺炎疾病, 而且因?yàn)槿藗兊纳罘绞竭€有飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化, 這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了不斷上升的一種變化, 患病的年齡也開始向著嬰兒的層次蔓延, 經(jīng)過(guò)相關(guān)研究調(diào)查, 嬰幼兒感染支原體肺炎的幾率明顯增多。對(duì)嬰幼兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷, 并立即采取對(duì)癥治療措施, 對(duì)提高臨床治療效果和預(yù)后效果有重要意義, 但由于該疾病早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀, 因此診斷過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象, 延誤治療時(shí)機(jī), 造成了嚴(yán)重后果。為了深入了解嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床誤診原因, 對(duì)廣東省梅州市五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010～2012年收治的出現(xiàn)誤診診斷嬰幼兒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2010～2012年收治的支原體肺炎患兒共196例, 其中男性患兒有116例, 女性患兒有80例,年齡最大的為15歲, 年齡最小的為6個(gè)月。有24例患兒出現(xiàn)誤診現(xiàn)象, 有男性患兒15例, 女性患兒9例；年齡最大3歲,年齡最小2個(gè)月。對(duì)患兒的診斷方法主要有根據(jù)其臨床表現(xiàn)、胸部X片、MPIgM檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性等, 確診為MP肺炎。

1.2 誤診因素及病種 本次研究嬰幼患兒誤診病種和原因主要如下：①反復(fù)上呼吸道感染以及支氣管炎。此類患兒共有7例, 占據(jù)所有患兒比例29.2%, 會(huì)出現(xiàn)這種情況因?yàn)閶胗變旱哪挲g偏小, 而支原體肺炎在早期時(shí)候其臨床表現(xiàn)和感冒存在很大的相似程度, 而對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查則其末梢血象并無(wú)表現(xiàn)異常, 臨床對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的病毒治療之后患兒的病程出現(xiàn)明顯延長(zhǎng), 臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)甚至是加重；②細(xì)菌或者是病毒性肺炎。此類患兒共有8例, 占據(jù)所有患兒比例的33.3%。在診斷為急性支氣管肺炎之后, 如患兒的血象不高則根據(jù)病毒性肺炎的方法進(jìn)行治療, 如血象出現(xiàn)增高的患兒則按照細(xì)菌性肺炎的方法進(jìn)行治療, 給予患兒青霉素類或者是頭孢類的抗生素藥物治療, 難以收到令人滿意的臨床效果, 同時(shí)沒(méi)有進(jìn)行MPIgP檢測(cè)或者是MPIgP在疾病初期檢測(cè)結(jié)果會(huì)顯示為陰性, 排除患兒為MP感染；③心肌炎。此類患兒共有3例, 占所有患兒比例12.25%。在MP感染之后會(huì)對(duì)人體的各個(gè)器官有侵襲的作用, 特別是病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)或者是起病隱匿的患兒。患兒會(huì)因此表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳,疲倦乏力, 心音低鈍, 胸悶氣短, 臉色差, 心電圖顯示患兒出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或者是發(fā)生ST-T改變；④病毒性腦炎。此類誤診患兒共有3例, 占據(jù)患兒比例的12.25%。所有患兒出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀, 有2例伴隨嘔吐頭痛, 1例患兒出現(xiàn)抽搐。對(duì)其進(jìn)行腦電圖檢查, 結(jié)果顯示為彌漫性或者是局限性的慢波活動(dòng)；腰穿腦脊液檢查結(jié)果顯示為壓力較低, 外觀顯示清亮, 潘氏反應(yīng)顯示為(±～+), WBC指數(shù)每升超過(guò)10×109, 蛋白指數(shù)為0.2～0.5 g/L, 患兒的糖還有氯化物正常, 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；⑤關(guān)節(jié)炎。此類患者共有1例, 占所有患者比例4.2%。此類患兒在臨床上表現(xiàn)出了發(fā)熱、咳嗽、行走困難等, 因此無(wú)論家長(zhǎng)還是醫(yī)生都將注意力放在跛行表現(xiàn)上面, 對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)炎治療, 難以收到令人滿意的效果。

1.3 治療方法 患兒進(jìn)行紅霉素靜脈滴注進(jìn)行治療, 劑量為30～50 mg/(kg·d), 總共分為2次進(jìn)行靜脈滴注而療程為10 d。所有的患兒都按照肺炎的常規(guī)治療進(jìn)行處理, 主要處理措施如下：退熱、化痰止咳、霧化吸入、平喘以及補(bǔ)充患兒身體的水電解質(zhì)平衡等。在進(jìn)行治療的過(guò)程中不使用其它的抗生素類藥劑。

2 結(jié)果

所有患兒在經(jīng)過(guò)治療后, 均痊愈出院。

3 討論

支原體肺炎, 也被稱為是原發(fā)性非典型肺炎, 在近年來(lái)發(fā)病比率正呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢(shì), 而且隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化, 這種疾病的發(fā)病年齡也有著向著嬰兒蔓延的趨勢(shì),如果患者的病比較嚴(yán)重的話, 甚至?xí)霈F(xiàn)全身多器官受損而導(dǎo)致呼吸衰竭致死, 所以對(duì)支原體肺炎這個(gè)疾病有正確的認(rèn)識(shí)是一件非常重要的事情。在小兒呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中, 支原體肺炎發(fā)病概率為30%左右, 年齡也呈現(xiàn)出不斷年輕化的特點(diǎn)。對(duì)于嬰幼兒肺炎支原體肺炎來(lái)說(shuō), 其早期臨床癥狀和病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎以及上呼吸道感染支氣管炎等表現(xiàn)很接近, 導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)誤診狀況［1］。

雖然MP主要傳染渠道為呼吸道, 但是在侵入肺部之后還會(huì)經(jīng)過(guò)血液進(jìn)行散播對(duì)各個(gè)器官造成侵害, 因此臨床表現(xiàn)并不僅表現(xiàn)在上呼吸道；另一方面MP抗原和人體的某些組織存在著相同的抗原, 因此在感染之后會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)組織的自身抗體, 進(jìn)而出現(xiàn)免疫復(fù)合物, 多個(gè)系統(tǒng)免疫因此被損害［2］。

在臨床上MP肺炎患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 特別是早期的時(shí)候患兒不會(huì)有明顯的特異性表現(xiàn), 在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為腦炎、腹瀉、心肌炎以及關(guān)節(jié)炎等。對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的MPIgM檢測(cè)診斷, 還要對(duì)臨床癥狀進(jìn)行整體分析, 加深對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)理的了解, 能夠提高其臨床診斷正確率, 盡早對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療, 最大程度降低誤診誤治的現(xiàn)象, 縮短患兒病程, 具有重要的臨床意義。

［1］ 王映峰,張曉云. 嬰幼兒肺炎支原體肺炎56例早期診斷分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,14(03):114-115.

［2］ 趙黎英.嬰幼兒肺炎支原體肺炎252例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,15(25):158-159.

514437 廣東省梅州市五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院