天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(300070) 龔 卉 崔 壯 李長平 張 姝 付曉萌 馬 駿

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，在全球范圍引起關(guān)注。近10年來，我國糖尿病流行情況尤為嚴(yán)重[1]，到2030年，我國糖尿病患者將達(dá)4230萬人[2]。糖尿病人每年直接衛(wèi)生費(fèi)用為非糖尿病人的2～3倍[3]，給國家和居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解天津市2型糖尿病患者住院費(fèi)用的構(gòu)成及其影響因素，為控制住院費(fèi)用提供參考依據(jù)，對(duì)在天津市2008-2011年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取的35324例2型糖尿病患者的住院費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于天津市城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，從2008年1月1日至 2011年12月31日的數(shù)據(jù)庫中按年份隨機(jī)抽取50%的2型糖尿病(ICD-10編碼為E11.0-11.9)40266例，剔除出院診斷為其他或住院天數(shù)<1天，或總費(fèi)用超出x±3s范圍者[4]后，共35324例。其中男性患者18376例，女性患者16948例；年齡為19～98(61.74±10.94)歲，其中≤44歲1708例，45～54歲7395例，55～64歲12366例，65～74歲9013例，≥75歲4842例；在職人員7914例，退休人員27410例；一級(jí)醫(yī)院就診5824例，二級(jí)醫(yī)院就診11769例，三級(jí)醫(yī)院就診17731例，分別占總?cè)藬?shù)的16.5%、33.3%、50.2%。

采用回顧性研究方法分析2008-2011年天津市2型糖尿病住院患者的住院費(fèi)用情況。收集患者性別、年齡、人員類別、醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)、并發(fā)癥等基線情況以及患者各項(xiàng)住院費(fèi)用明細(xì)，如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、輸血費(fèi)用等。

2.新灰色關(guān)聯(lián)分析計(jì)算方法[5]

(1) 確定參考列和比較列

以次均住院總費(fèi)用作為參考列，將各單項(xiàng)費(fèi)用作為比較列，計(jì)算出Δi(k)，Δi(k)=|Xi(K)-X0(K)|，(k取1～4，分別代表2008-2011年)然后得到絕對(duì)差的最大值(Δmax)和最小值(Δmax)。

(2) 計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)(Ri(K))

(3) 計(jì)算關(guān)聯(lián)度(βi)

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析單因素對(duì)住院費(fèi)用的影響，采用新灰色關(guān)聯(lián)法分析各單項(xiàng)費(fèi)用對(duì)住院費(fèi)用的影響，應(yīng)用多元線性回歸對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包做統(tǒng)計(jì)分析處理。

結(jié) 果

1.2型糖尿病患者住院費(fèi)用情況

天津市2008-2011年2型糖尿病患者的次均住院費(fèi)用詳細(xì)如表1所示。醫(yī)院級(jí)別、人員類別、并發(fā)癥數(shù)目和類別對(duì)住院費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.住院費(fèi)用的特征及構(gòu)成

2型糖尿病人的住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布。住院費(fèi)用構(gòu)成中占前五位的費(fèi)用分別是藥品費(fèi)(60.31%)、檢查費(fèi)(22.34%)、治療費(fèi)(8.28%)、床位費(fèi)(4.79%)和醫(yī)用材料費(fèi)(3.44%)。如圖1所示，2008-2011年間，檢查費(fèi)的變化最大，呈逐年上升趨勢(shì)，藥品費(fèi)在住院費(fèi)用中所占的比重最多， 2010年以后有所上升，其余各項(xiàng)費(fèi)用基本保持不變。

表1 天津市2008-2011年2型糖尿病患者次均住院費(fèi)用

圖1 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院費(fèi)用構(gòu)成變化情況

3.住院費(fèi)用的新灰色關(guān)聯(lián)法分析

對(duì)2008-2011年天津市2型糖尿病患者的各單項(xiàng)住院費(fèi)用運(yùn)用新灰色關(guān)聯(lián)法進(jìn)行分析，結(jié)果如表2所示，關(guān)聯(lián)序的前五位分別為藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)和醫(yī)用材料費(fèi)，與總費(fèi)用中各部分費(fèi)用所占比重一致。

4.住院費(fèi)用的多元回歸分析

住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布，進(jìn)行平方根轉(zhuǎn)換后進(jìn)行多元線性回歸分析，得出對(duì)住院費(fèi)用的影響從大到小依次為：住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、并發(fā)癥數(shù)目、人員類別、年齡，結(jié)果如表3所示。住院天數(shù)越多、醫(yī)院級(jí)別越高、并發(fā)癥數(shù)目越多的患者，住院費(fèi)用也越高；退休人員高于在職，女性高于男性。

表2 2008-2011年天津市2型糖尿病患者住院費(fèi)用構(gòu)成關(guān)聯(lián)度和關(guān)聯(lián)序

表3 影響2型糖尿病次均住院費(fèi)用的多元回歸分析

討 論

1. 2型糖尿病的住院費(fèi)用及其構(gòu)成情況

本研究中，通過新灰色關(guān)聯(lián)法得出藥品費(fèi)是2型糖尿病住院總費(fèi)用的主要影響因素，其次是檢查費(fèi)和治療費(fèi)，與各單項(xiàng)費(fèi)用所占總費(fèi)用的比例一致。因此合理的控制藥品費(fèi)，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”是降低住院費(fèi)用的關(guān)鍵。本研究中，檢查費(fèi)是影響住院總費(fèi)用的第二主要因素，因此在控制藥品費(fèi)用的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)避免“過度檢查”，這樣可以避免藥品費(fèi)比重下降而檢查費(fèi)比重上升，從而能有效的減少住院費(fèi)用。

2. 2型糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素

由多元線性回歸分析，得出住院天數(shù)是2型糖尿病的最主要影響因素，與于瑞均等人的研究結(jié)果相同[7]。本研究中，調(diào)整了疾病的嚴(yán)重程度后，住院天數(shù)仍然是住院費(fèi)用的最主要影響因素。隨著住院天數(shù)的增多，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)等費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加，因此減少住院天數(shù)是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵。

醫(yī)院級(jí)別是住院費(fèi)用的另一個(gè)主要影響因素，不同級(jí)別的住院費(fèi)用差別較大，二級(jí)醫(yī)院的次均住院總費(fèi)用比一級(jí)醫(yī)院高1988.35元，三級(jí)醫(yī)院比一級(jí)醫(yī)院高3306.71元，而患者在一二三級(jí)醫(yī)院的住院比例分別為16.5%、33.3%、50.2%，因此引導(dǎo)病人在不同等級(jí)的醫(yī)院間的合理分流能既能減輕患者負(fù)擔(dān)，又能給醫(yī)保基金支付減輕壓力。有文獻(xiàn)指出[8]，可以通過設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)自付比例的差距，實(shí)現(xiàn)患者在不同級(jí)別醫(yī)院間合理分流。

在糖尿病患者中，不伴并發(fā)癥的住院費(fèi)用最低，伴多種并發(fā)癥的住院費(fèi)用最高，因此在糖尿病初期應(yīng)加強(qiáng)健康教育，采取有效的自我管理措施，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制其發(fā)展，從而減少糖尿病患者的住院費(fèi)用[9]。

退休人員的次均住院費(fèi)用(7281.74元)高于在職人員的住院費(fèi)用(6973.60元)，這可能與退休人員和在職人員的不同醫(yī)保報(bào)銷比例有關(guān)。退休人員報(bào)銷比例高，更傾向于用更好的藥，接受更好的治療，因此住院費(fèi)用高于在職人員；女性患者的住院費(fèi)用高于男性，這和國內(nèi)其它報(bào)道相同[10]。

通過本研究可知，住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別和并發(fā)癥數(shù)目是糖尿病患者住院費(fèi)用的主要影響因素，為了減少患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)保基金支付壓力，應(yīng)合理控制住院天數(shù)，同時(shí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥的數(shù)目，在一二三級(jí)醫(yī)院之間做好患者的分流工作，根據(jù)實(shí)際疾病情況合理選擇醫(yī)院就診。這樣不僅使患者的病情得到合理的控制，也減少了不必要的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等，避免醫(yī)療資源的過度使用及浪費(fèi)，從而達(dá)到降低糖尿病醫(yī)療總費(fèi)用的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).中國糖尿病雜志，2012，20(1):S2.

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3.Wang W,McGreevey WP,Fu C,et al.Type 2 diabetes mellitus in China:a preventable economic burden.Am J Manag Care,2009,15(9): 593-601.

4.高子厚,萬崇華,蔡樂,等.按DRGs組合方式制定消化系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用的研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006， 23(4): 323-325.

5.李鵬社,王敏,孫曉娟,等.應(yīng)用新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)新農(nóng)合住院費(fèi)用影響因素的分析.中國衛(wèi)生資源,2012，15(1):69-70.

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7.于瑞均，朱寶，馬駿.1型糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(3):274-276.

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