中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室(110122) 屈若祎 周寶森

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的疾病。隨著我國(guó)人口的持續(xù)增長(zhǎng)和人口老齡化的加劇,加之生活方式、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等其他因素的影響，以及腫瘤發(fā)病死亡的危險(xiǎn)因素的改變,自20世紀(jì)70年代以來,我國(guó)惡性腫瘤的死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。惡性腫瘤已成為我國(guó)城、鄉(xiāng)居民的首要死因[1]。從我國(guó)第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查主要結(jié)果來看，我國(guó)惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平,不同性別、地區(qū)別差異明顯，而且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。肺癌作為目前死亡率最高的惡性腫瘤，研究其死亡率的分布和變化趨勢(shì)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防和控制具有重要意義。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來自全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) ，該監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)始建于1978年，多年來，全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)承擔(dān)著收集人群健康狀況基礎(chǔ)資料的重要任務(wù)，其常規(guī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為制定疾病預(yù)防控制策略和有關(guān)政策提供了科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)家重要的科研、專題調(diào)查任務(wù)。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)經(jīng)過1990年和2005年兩次調(diào)整后，包括全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的161個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，總監(jiān)測(cè)人口為7300多萬，覆蓋全國(guó)人口的比例為6%[3]。本次研究疾病分類按ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。

2.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

1.中國(guó)惡性腫瘤死亡率變化

表1為2004-2010年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)地區(qū)惡性腫瘤的死因順位和死亡率變化。七年內(nèi)，肺癌始終是惡性腫瘤死亡率的第一位，死亡率前五位的病種也沒有變化，分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。在所有惡性腫瘤中，在七年內(nèi)死亡率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)的腫瘤有：胰腺癌(41.81%)，淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤(39.30%)，卵巢癌(30.55%)，肺癌(19.62%),乳腺癌(17.43%),前列腺癌(17.38%),結(jié)直腸癌(13.06%),唇、口腔和咽部惡性腫瘤(7.00%),膀胱癌(4.79%)和子宮頸癌(3.55%)；呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的腫瘤有：白血病(-4.77%),肝癌(-6.24%),子宮體癌(-11.39%),胃癌(-19.17%),皮膚癌(-20.43%),食管癌(-22.07%)。

2.中國(guó)肺癌總體的死亡率變化

2004-2010年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)登記惡性腫瘤死亡病例數(shù)為680059例(男性439660例、女性240399例)，其中因肺癌死亡166024例(男性115634例、女性50390例)，因肺癌死亡的病例數(shù)占因惡性腫瘤死亡病例總數(shù)的24.41%(男性占26.30%、女性占20.96%)，肺癌的死亡率為31.93/10萬人(男性43.56/10萬人、女性19.80/10萬人，男性高于女性，χ2=22984.43，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。七年中，全人口、男性和女性的全死因構(gòu)成比都持續(xù)增長(zhǎng)，由于2006年的肺癌死亡率和標(biāo)化率較低(表2)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)波動(dòng)較大，所以2004-2010年的肺癌死亡率和世標(biāo)率的標(biāo)化成三段變化。2004-2005年呈現(xiàn)增長(zhǎng)，2005-2006年出現(xiàn)下降，2006-2010年再次呈現(xiàn)增長(zhǎng)。肺癌的全死因構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。

表1 2004-2010年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率順位

表2 標(biāo)2004-2010年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)肺癌死亡率、世標(biāo)率、及全死因構(gòu)成比。

3.中國(guó)肺癌世標(biāo)率動(dòng)態(tài)變化

從表3，可見中國(guó)2004-2010年的肺癌死亡率除2006年以外，每年均有增加，且2010年的累計(jì)絕對(duì)增長(zhǎng)量、定基比發(fā)展速度和增長(zhǎng)速度都較基線年2004年有所增長(zhǎng)。但是每年的增長(zhǎng)速度并不穩(wěn)定，其中2005年，2007年和2009年的增長(zhǎng)速度較快，環(huán)比增長(zhǎng)速度分別為4.3%，71.7%和6.3%。中國(guó)2004-2010年肺癌死亡率的平均發(fā)展速度為101.63%，平均增長(zhǎng)速度為1.63%。

表3 中國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004-2010年肺癌死亡率動(dòng)態(tài)變化

4.中國(guó)肺癌死亡率地區(qū)別、年齡別死亡率變化

從總體上看(圖1)，55歲之后肺癌死亡率開始快速上升，其中2004年、2005年和2007年的肺癌死亡率從80歲后開始下降，其余年份均呈持續(xù)增加的趨勢(shì)，城市的肺癌死亡率要高于農(nóng)村的肺癌死亡率，男性的死亡率總體高于女性，15～34歲年齡組肺癌死亡率變化不大，而在2006年，35～44歲年齡段的死亡率在各地區(qū)性別組均有所升高，而其他年齡段的死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),具體見表4和表5。

圖1 2004-2010年中國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)肺癌死亡率變化

表4 中國(guó)2004-2010年監(jiān)測(cè)地區(qū)城市人口肺癌年齡別死亡率變化

表5 中國(guó)2004-2010年監(jiān)測(cè)地區(qū)農(nóng)村人口肺癌年齡別死亡率變化

5.Joinpoint回歸模型擬合結(jié)果

應(yīng)用Joinpoint回歸模型，對(duì)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中2004-2010年的肺癌死因數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，分別令joinpoint=0和1，按照性別和城鄉(xiāng)進(jìn)行分類，以年份為自變量，年齡分為15～歲、35～歲、45～歲、55～歲、65～歲和75歲以上共七組，以計(jì)算得到的年齡調(diào)整死亡率為因變量，標(biāo)準(zhǔn)人口選擇2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口，結(jié)果見表6和表7。

當(dāng)joinpoint=0時(shí)，城市男性APC=-0.67,年齡調(diào)整死亡率呈下降趨勢(shì);農(nóng)村男性APC=-2.38,年齡調(diào)整死亡率呈下降趨勢(shì);城市女性APC=4.57,年齡調(diào)整死亡率呈上升趨勢(shì);農(nóng)村女性APC=1.86,年齡調(diào)整死亡率呈上升趨勢(shì)，值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)joinpoint=1時(shí)，joinpoint值均出現(xiàn)在2006年，其中城市男性2004-2006年APC=-13.36,呈下降趨勢(shì);2006-2010年APC=5.14,呈上升趨勢(shì);農(nóng)村男性2004-2006年APC=-11.36,呈下降趨勢(shì);2006-2010年APC=1.52,呈上升趨勢(shì)，值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2006-2010年城市女性(APC=12.03呈上升趨勢(shì))和2004-2010年的農(nóng)村女性(2004-2006年APC=-11.76呈下降趨勢(shì),2006-2010年APC=8.04呈上升趨勢(shì))的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 Joinpoint回歸模型參數(shù)擬合結(jié)果(joinpoint=0)

表7 Joinpoint回歸模型參數(shù)擬合結(jié)果(joinpoint=1)

討 論

死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民健康狀況的重要指標(biāo),是制定衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)依據(jù)[2-6]。通過對(duì)2004-2010年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中肺癌死亡數(shù)據(jù)的分析，從總體上來看，我國(guó)肺癌死亡率仍然呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。肺癌死亡率動(dòng)態(tài)數(shù)列分析得到的結(jié)果顯示，除2006年外，每年肺癌的死亡率都有所增加，且增加速度并不穩(wěn)定，表明我國(guó)肺癌死亡仍未得到控制。2007 年衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2007年無論在城市還是農(nóng)村地區(qū)， 惡性腫瘤都已成為我國(guó)居民的第1位死因[8]。本次研究顯示，我國(guó)的肺癌死亡率仍呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，男性高于女性的特點(diǎn)，且無論在全死因還是惡性腫瘤死因構(gòu)成比中，肺癌都呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)。我國(guó)城鄉(xiāng)不同地區(qū)腫瘤負(fù)擔(dān)差異明顯[9]，高發(fā)區(qū)多為農(nóng)村貧困地區(qū),癌癥是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧及因病返貧的重要原因,對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了極大的制約[10]，男性和女性的暴露環(huán)境也有所不同，因此需根據(jù)不同地區(qū)，不同人群制定有效可行的策略并樹立“癌癥可以預(yù)防”的觀念[9-10]。隨著我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)更趨老齡化以及由于已暴露于不良生活方式(如吸煙等)[12]及環(huán)境的人口基數(shù)過大等原因，我國(guó)正處于由發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜過渡的時(shí)期,可能形成發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜并存的局面，其中上升最明顯的為肺癌[2-11]，加強(qiáng)肺癌的預(yù)防和控制工作，對(duì)降低我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

APC是一種描述腫瘤死亡率時(shí)間趨勢(shì)的指標(biāo)，它假設(shè)腫瘤每年的死亡率按照與上一年相同的百分比進(jìn)行對(duì)數(shù)線性變化，從而對(duì)腫瘤的死亡率進(jìn)行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)[6-11]。在既往的研究中，疾病發(fā)病率趨勢(shì)分析多把一定期間的變化考慮成一個(gè)整體， 分析時(shí)根據(jù)需要做或不做數(shù)值變換后擬合各種模型。Joinpoint 回歸模型采用尋找轉(zhuǎn)折點(diǎn)的方法來擬合一段較長(zhǎng)時(shí)間的變化趨勢(shì)，特別適用于腫瘤等慢性非傳染性疾病長(zhǎng)期發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)研究[5-13],分析中通過模型擬合，把趨勢(shì)變化分成若干有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的趨勢(shì)區(qū)段。此種基于數(shù)據(jù)處理的方式分段比人為分段更科學(xué)和合理[13]。本研究擬合了2004-2010年七年的肺癌死亡數(shù)據(jù)，其中2006年是唯一的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，擬合結(jié)果顯示出2006-2010年城市女性(APC=12.03呈上升趨勢(shì))和2004-2010年的農(nóng)村女性(2004-2006年APC=-11.76，呈下降趨勢(shì),2006-2010年APC=8.04，呈上升趨勢(shì))的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2006年后農(nóng)村人口肺癌死亡率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)該引起足夠的重視。

參 考 文 獻(xiàn)

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