天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院(300073) 劉 彩

我國是目前亞洲唯一的乙肝病毒高流行國家，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法[1]。2006年與1992 年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，20～59 歲人群HBsAg流行率均很高[2]。成人接種乙肝疫苗有良好的免疫效果、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[3-4]。以往研究多采用固定效應(yīng)logistic回歸模型，忽略了抽樣人群的聚集性。本研究擬采用多水平logistic回歸模型分析我國成人乙肝疫苗接種情況及其影響因素，為成人乙肝疫苗接種干預(yù)策略提供參考。

資料與方法

1.資料 采取多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在河北省石家莊和保定市抽取12個村的16至60歲成人共計4020名。采用自制調(diào)查問卷，經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、專題小組討論、專家評閱等過程后定稿。調(diào)查內(nèi)容包括家庭經(jīng)濟(jì)社會狀況、人口社會學(xué)狀況、乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種史等。乙肝認(rèn)知方面，有關(guān)于癥狀、乙肝病毒傳播途徑、乙肝疫苗信任度等22個問題，回答正確賦值1分，否則0分。

2.方法 采用DataEasy 3.3建立數(shù)據(jù)庫，雙盲法錄入，經(jīng)邏輯檢查無誤后，用Stata12.0處理與分析數(shù)據(jù)，運用MLwiN2.28進(jìn)行多水平logistic回歸分析。多水平logistic回歸通過在模型中納入隨機(jī)效應(yīng)來處理層次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)中的組內(nèi)相關(guān)問題，則成人乙肝疫苗接種與解釋變量的隨機(jī)效應(yīng)模型一般形式為：

結(jié) 果

1.基本情況 4020名調(diào)查者中，男性51.0%，女性49.0%；16～20歲10.2%，20～30歲24.8%，30～40歲16.8%，40～50歲27.0%，50～60歲21.2%；未婚者797人，20.0%，已婚者78.0%，離婚、喪偶或其他2.0%；受教育程度方面，小學(xué)及以下31.4%，初中49.4%，高中及以上19.2%；職業(yè)方面，農(nóng)民61.7%，縣內(nèi)打工者11.6%，縣外打工者11.9%，個體工商業(yè)者4.5%，國家公職人員、教師、村醫(yī)、專業(yè)技術(shù)人員、工人129人，3.2%，學(xué)生7.1%。無醫(yī)療保障96人，2.4%。調(diào)查人群乙肝疫苗接種率為24.9%(999/4020人)，男性25.8%(508/1969人)，女性23.9%(491/2051人)。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、自評健康狀況、醫(yī)療保障、收入水平、知識得分各組在乙肝疫苗接種方面具有統(tǒng)計學(xué)差異，而不同性別成人組未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。

2.成人乙肝疫苗接種多因素分析

(2)多水平模型擬合：以“是否接種過乙肝疫苗”為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，擬合以村為水平2單位、個體為水平1單位的多水平logistic回歸模型，結(jié)果顯示(表1)：受教育程度、乙肝知識得分是促進(jìn)因素，而年齡是阻礙因素。同樣，擬合固定效應(yīng) logistic回歸模型，采用逐步前進(jìn)法，以P=0.05作為引入變量的顯著性水準(zhǔn)，P=0.10為剔除水準(zhǔn)。結(jié)果顯示在 logistic 回歸分析中有意義的幾個變量：婚姻狀況、自評健康及醫(yī)療保障，未進(jìn)入多水平模型方程。

表1 農(nóng)村成人乙肝疫苗接種多水平模型及其比較

討 論

通過多水平零模型可知，河北省農(nóng)村成人乙肝疫苗接種行為具有村級聚集性，總變異41.2%由村級間差異引起。從模型擬合來看，受教育程度、乙肝知識得分和年齡是兩個模型都證明的影響因素，而在 logistic 回歸分析中有意義的婚姻狀況、自評健康及醫(yī)療保障卻無統(tǒng)計學(xué)意義，說明若不考慮數(shù)據(jù)在村一級的聚集性，會增加固定效應(yīng)有些變量的假陽性，從而使原本無統(tǒng)計學(xué)意義的因素被誤認(rèn)為有意義[5]。因此，多水平模型在本數(shù)據(jù)中的應(yīng)用可改善擬合結(jié)果，更準(zhǔn)確反映變量間的因果關(guān)系。

調(diào)查地區(qū)成人乙肝疫苗接種率為24.9%，該水平高于寧夏、河北、山東和江蘇4省農(nóng)村抽樣調(diào)查的18～60歲的平均水平(15.7%)[6]，這可能與本研究所取年齡段為16～60歲有關(guān)，一般年輕人比重大會提高整個人群的接種率。但低于天津抽樣調(diào)查的32.8%[7]，這可能一方面與人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，城市一般高于農(nóng)村，也與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)。受教育程度會影響成人是否接種乙肝疫苗，受教育程度高的人具有更好的自我保健預(yù)防意識，對乙肝和乙肝疫苗有更科學(xué)的認(rèn)識；相關(guān)知識會顯著影響成人疫苗接種行為，這與以往研究結(jié)果一致[6]。提示加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康教育，提高認(rèn)知水平，使其主動接種乙肝疫苗，在我國尚未實現(xiàn)人群普種情況下具有現(xiàn)實意義。

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著傳染病防控、健康教育等服務(wù)，本研究村級水平對個體乙肝疫苗接種的影響很大程度上是由村衛(wèi)生組織之間的差異引起，村醫(yī)防保工作的開展水平、健康教育的宣傳力度會對村民認(rèn)知水平、衛(wèi)生習(xí)慣產(chǎn)生很大影響，所以重視村級衛(wèi)生組織發(fā)展、提高村級醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是防控農(nóng)村乙肝的重要途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

1.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,40(2):136-140.

2.Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B.Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

3.武桂英,趙新平,趙耐青,等.成人乙肝基因疫苗接種效果Meta分析與成人接種的必要性.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(6):359-361.

4.錢燕華,林玉娣,沈洪兵,等.接種疫苗對成人乙型肝炎病毒感染的影響.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,42(12):930-931.

5.Goldstein H.Multilevel Statistical Models(4th Edition).University of Bristol,UK,2011:134-169.

6.朱大偉,郭娜,王健.農(nóng)村地區(qū)成人乙肝疫苗主動接種行為及意愿分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(2):203-205.

7.吳偉慎,李超,王文權(quán),等.天津不同人群乙肝知識知曉及疫苗接種率分析.中國公共衛(wèi)生,2011,27(4):482-484.