朱 娜 羅家有△ 曾 嶸 李雄偉 羅米揚(yáng) 王質(zhì)蕙

近視一直是影響我國(guó)中小學(xué)生體質(zhì)健康的重要原因之一[1]。學(xué)生近視受諸多因素的影響，除遺傳、體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)和個(gè)人體質(zhì)等因素外，不良用眼行為,如不良讀寫姿勢(shì)、看電視和電腦時(shí)間過長(zhǎng)、讀寫時(shí)間過長(zhǎng)、近距離用眼等，也是影響中小學(xué)生近視的最突出的原因[2-6]。目前不良用眼行為對(duì)中小學(xué)生近視影響的專題研究較為少見。本調(diào)查旨在了解湖南省某地區(qū)1～9年級(jí)學(xué)生近視現(xiàn)狀及不良用眼行為對(duì)視力的影響，為中小學(xué)生近視預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象 湖南省某地區(qū)1～9年級(jí)學(xué)生，包括小學(xué)1～6年級(jí)和初中1～3年級(jí)學(xué)生。

2.樣本與選擇

(2)抽樣方法 樣本選擇采用隨機(jī)分層整群抽樣方法。首先，根據(jù)當(dāng)?shù)亟逃痔峁┑膶W(xué)校名冊(cè)及相關(guān)數(shù)據(jù)，以學(xué)校為單位，按學(xué)校規(guī)模、地理位置進(jìn)行分層，分別在農(nóng)村和城鎮(zhèn)隨機(jī)抽取普通小學(xué)、初中和重點(diǎn)小學(xué)、初中各1所，共7所學(xué)校(其中1所是九年制學(xué)校)；然后，以自然班級(jí)為最小整群，根據(jù)樣本要求，按比例隨機(jī)從被選擇的學(xué)校中各年級(jí)抽取2～3個(gè)班，被抽取班級(jí)的所有學(xué)生列入調(diào)查范圍(每個(gè)年級(jí)不少于100人)。

3.調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間為2012年6月。采用問卷調(diào)查的方法，每份調(diào)查問卷需要10～30分鐘,每班由一名老師和一名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé),1～3年級(jí)由家長(zhǎng)完成調(diào)查問卷，4～9年級(jí)學(xué)生按統(tǒng)一步驟和指令回答調(diào)查表的每個(gè)問題；學(xué)生自愿參與調(diào)查，誠(chéng)實(shí)回答問題，匿名填寫,以確保調(diào)查真實(shí)準(zhǔn)確。

4.調(diào)查內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括以下兩個(gè)部分:

(1)被調(diào)查者基本情況，包括被調(diào)查者的性別、學(xué)校、年級(jí)、家庭住址、父親近視和母親近視等方面；

(2)用眼行為情況，包括最近7天內(nèi)，看電視、使用電腦、玩電子游戲、玩手機(jī)、近距離用眼、不良讀寫姿勢(shì)、不良閱讀方式、在弱光照環(huán)境下讀寫、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼、持續(xù)用眼30分鐘后適量休息以及預(yù)防性使用眼藥水等方面，共43道題。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；采用SPSS13.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；多因素分析采用多因素logistic回歸模型(Method =Back Ward: LR，α入=0.05,α出=0.10)。單因素和多因素分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

結(jié) 果

1.基本情況 本次實(shí)際發(fā)放問卷4328份，回收問卷3776份，回收率為87.25%。剔除不合格問卷190份，有效問卷3586份，有效率94.97%。3586名被調(diào)查對(duì)象中，農(nóng)村學(xué)生402名(11.2%)，城鎮(zhèn)學(xué)生3184名(88.8%)。男生1747名(48.8%)，女生1836名(51.2%)，性別比為1∶1.05。1～3年級(jí)學(xué)生1143名(31.9%)，4～6年級(jí)學(xué)生1197名(33.4%)，7～9年級(jí)學(xué)生1246名(34.7%)(表1)。

2.不同基本特征學(xué)生近視率的比較 在被調(diào)查的3586名學(xué)生中，有近視者為978名，近視率為27.3%。不同性別、學(xué)校、年級(jí)、家庭住址以及父母是否近視的學(xué)生，近視率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)。

表1 不同基本特征學(xué)生近視率的比較

3.用眼行為對(duì)學(xué)生近視影響的單因素分析 由表2可見，看電視、玩電子游戲、玩手機(jī)的時(shí)間不同以及采取近距離用眼、不良讀寫姿勢(shì)、不良閱讀方式、在弱光照環(huán)境下讀寫、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼、持續(xù)用眼30分鐘后適量休息以及預(yù)防性使用眼藥水等用眼行為的頻率不同的學(xué)生，近視率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.用眼行為對(duì)學(xué)生近視影響的多因素分析 在控制了性別、年級(jí)、學(xué)校、家庭住址、父親近視、母親近視等混雜因素后，以學(xué)生是否近視作為應(yīng)變量(是=1，否=0)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，如看電視、玩電子游戲、玩手機(jī)、近距離用眼、不良讀寫姿勢(shì)、不良閱讀方式、在弱光照環(huán)境下讀寫、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼、持續(xù)用眼30分鐘后適量休息以及預(yù)防性使用眼藥水等10個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，持續(xù)近距離用眼(OR=1.833)、不良閱讀方式(OR=1.456)是近視的危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 不同用眼行為學(xué)生近視率的比較

討 論

1.近視現(xiàn)況 近視是中小學(xué)生常見病之一，嚴(yán)重危害中小學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活。本次調(diào)查結(jié)果顯示，1～9年級(jí)學(xué)生近視率為27.3%，與我國(guó)中小學(xué)生近視水平(27.63%～53.80%)[7]基本一致，說(shuō)明學(xué)生近視是一個(gè)普遍現(xiàn)象,應(yīng)當(dāng)引起重視；女生近視率(30.4%)高于男生(24.0%)，與張世偉[8]、王萍等[9]的研究結(jié)果一致，原因可能與男生好動(dòng)、戶外活動(dòng)較多、學(xué)習(xí)時(shí)間比女生短等有關(guān)；學(xué)生近視率隨著年級(jí)的增長(zhǎng)而逐漸上升，與李放[10]的研究結(jié)果“學(xué)生視力低下率的變化是隨著學(xué)習(xí)階段的上升而上升”相同，原因可能是由于年級(jí)的增加，學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)也隨之增加，而且7～9年級(jí)的學(xué)生正處于發(fā)育的第二生長(zhǎng)突增期，眼部發(fā)育更容易受影響。另外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生的近視率為31.8%，明顯高于農(nóng)村學(xué)生(21.6%)(P<0.05)，這一結(jié)果與王萍等[9]報(bào)道的結(jié)果一致，可能是由于城鎮(zhèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)更重，學(xué)習(xí)壓力更大，從而造成了城鄉(xiāng)學(xué)生近視率的差異；父親近視和母親近視的學(xué)生近視率(39.5%和38.8%)分別高于父親無(wú)近視和母親無(wú)近視的學(xué)生(25.3%和25.7%)，提示學(xué)生近視的發(fā)生可能受到父母遺傳因素的影響，與凌紅等[11]的研究結(jié)果基本一致。

表3 用眼行為對(duì)近視影響的多因素logistic回歸分析

2.近視與用眼行為的關(guān)系 國(guó)內(nèi)外研究表明，經(jīng)常近距離用眼的學(xué)生與從不或偶爾近距離用眼的學(xué)生相比，近視率較高[5-6,10]。本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果同樣顯示，經(jīng)?；蚩偸墙嚯x用眼的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是從不或偶爾近距離用眼者的1.833倍，這可能是由于經(jīng)常近距離用眼使眼睛長(zhǎng)期處在高度的調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，使睫狀肌收縮、懸韌帶放松，以致晶狀體凸度增大，屈折力過強(qiáng)，使來(lái)自遠(yuǎn)處物體的影像逐步落在視網(wǎng)膜前，形象模糊不清，形成近視[12]。由此可見，經(jīng)常近距離用眼將增加學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)。這也提示在今后制定近視干預(yù)方案中應(yīng)把用眼距離列為重點(diǎn)。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)?；蚩偸遣扇〔涣奸喿x方式的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高(OR值為1.456)，與楊建文等報(bào)道的結(jié)果一致，即“做作業(yè)姿勢(shì)差、喜歡躺著看書、走路或坐車時(shí)看書等是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素”[13]。建議在中小學(xué)生不良用眼行為干預(yù)的工作中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生的閱讀方式，減少近視的發(fā)生。

Olavi[14]、龐燕等[15]的研究均發(fā)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間看電視或使用其它電子設(shè)備是中小學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素”，然而，本研究結(jié)果顯示，在控制了相關(guān)混雜因素的影響后，看電視4小時(shí)以上的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)是看電視0.5小時(shí)以下的學(xué)生的0.619倍，即看電視時(shí)間越長(zhǎng)的學(xué)生，發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)越低(表3)，這一結(jié)果與上述報(bào)道相悖。究其原因：可能是視力相對(duì)較好者，自恃視力好，沒有控制看電視的時(shí)間，而視力相對(duì)較差者，則對(duì)看電視時(shí)間進(jìn)行了控制，具體原因尚需進(jìn)一步探討。

值得一提的是，預(yù)防性使用眼藥水的學(xué)生發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)要高于不使用眼藥水的學(xué)生(OR值為1.646)，與金立文等[16]的研究結(jié)果“經(jīng)常點(diǎn)抗疲勞眼藥水等是學(xué)生近視的保護(hù)因素”相反。原因可能是由于使用眼藥水可抑制睫狀肌收縮，解除調(diào)節(jié)痙攣，達(dá)到使晶狀體變扁平，屈折力降低，減輕近視的目的[12]，故近視者使用眼藥水的頻率大于正常視力者，但該現(xiàn)象產(chǎn)生的具體原因還有待今后進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，經(jīng)常近距離用眼和采取不良閱讀方式是中小學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)用眼衛(wèi)生健康教育，矯正不良用眼行為。另外，預(yù)防性使用眼藥水在一定程度上有利于緩解視力疲勞，預(yù)防近視的發(fā)生，值得提倡。

參 考 文 獻(xiàn)

1.張雅婕,杜文娟,路海峰,等.北京市小學(xué)生近視危險(xiǎn)因素的兩水平logistic回歸分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(4):314-316.

2.Leslie H,Jane G,Mohamed H,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmology,2005,123:977-987.

3.Mark B,Rohit V,Susan C,et al.Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children:The multi-ethnic pediatric eye disease and baltimore pediatric eye disease studies.Ophthalmology,2011,118(10):1-14.

4.王永杰,王偉.小學(xué)生近視率大幅度上升的原因與對(duì)策.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,4:295-297.

5.Saw SM,Zhang MZ,Hong RZ,et al.Near-work activity,night-lights,and myopia in the Singapore-China study.Arch Ophthalmology,2002,120:620-627.

6.張銘志,傅智伏,洪榮照,等.廈門地區(qū)城市與農(nóng)村兒童近距離用眼與近視的關(guān)系.眼視光學(xué)雜志,2002,4(2):99-102.

7.鄭曰忠.近視眼的流行病學(xué).眼科,2001,10:301- 303.

8.張世偉,盧立新,高仙,等.北京市西城區(qū)中小學(xué)生家庭用眼相關(guān)行為調(diào)查.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2010,31(10):1222-1223.

9.王萍,韋琳,藍(lán)劍,等.廣西城鄉(xiāng)學(xué)生視力不良檢出現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)變化分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(4):545-548.

10.李放.2008年沈陽(yáng)河區(qū)中小學(xué)生近視相關(guān)因素的探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):152.

11.凌紅,譚暉,汪玲.上海市徐匯區(qū)小學(xué)生近視影響因素的多水平模型分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(6):542-544.

12.季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:128-130.

13.楊建文，鮑務(wù)新，姜洪方.父母有無(wú)近視中小學(xué)生近視情況及影響因素比較.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(3):349-351.

14.Olavi P,Elina H,Anneli K.Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression:final results of a three-year randomized clinical trial among school children.British Journal of Ophthalmology,1989,73:547-551.

15.龐 燕,張嚴(yán)卓,孫立軍,等.中學(xué)生近視的影響因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):714.

16.金麗文,李靜霞,蘭振和,等.遼寧省阜新市高中生近視及相關(guān)因素的調(diào)查報(bào)告.國(guó)際眼科雜志,2010,10(3):586-587.