賀會學

小兒化膿性腦膜炎治療體會

TreatmentofPurulentMeningitisinChildren

賀會學

目的探討分析小兒化膿性腦膜炎的臨床特點與治療方案。方法回顧性分析2010年10月～2012年10月收住我院的85例小兒化膿性腦膜炎患者臨床資料，對其流行病學、病原菌、臨床表現(xiàn)以及治療方案等特征進行分析。結(jié)果患者以3歲以內(nèi)嬰幼兒為主，性別無顯著差異，農(nóng)村患兒較多，以冬春季為發(fā)病高峰；病原菌以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和金葡菌為主；患兒臨床表現(xiàn)較典型，但影像學檢查、血和腦脊液培養(yǎng)陽性率均較低；青霉素聯(lián)合第三代頭孢菌素可有效控制患兒癥狀。結(jié)論對懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒應進行全面分析和檢查，需早期診斷和及時治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

化膿性腦膜炎；小兒；臨床特征；治療

化膿性腦膜炎(purulent meningitis)是小兒常見的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可由多種致病菌引起。本病發(fā)病急、進展快、病情重，臨床常有頭痛、發(fā)熱、嘔吐，伴有腦脊液改變以及腦膜刺激征陽性等[1]，可造成多種后遺癥。盡管目前抗生素的廣泛應用，但化膿性腦膜炎在世界范圍內(nèi)仍屬于高發(fā)病率和高死亡率的疾病之一[2]。因此，掌握本病的流行及臨床特點，對于早期診斷和及時治療具有極大的幫助。我院對2010年10月～2012年10月收住我院的85例小兒化膿性腦膜炎患者進行治療分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2010年10月～2012年10月收住的小兒化膿性腦膜炎患者85例?；純耗挲g25 d～10歲，年齡≤1歲者26例，1～3歲者34例，3～10歲25例；男41例，女44例；臨床表現(xiàn)：頭痛34例，發(fā)熱46例，嘔吐21例，抽搐20例，精神萎靡28例，意識障礙13例，腹瀉6例，嗜睡或昏迷4例；查體：前囟飽滿31例，頸部抵抗21例，布氏征陽性19例，克氏征陽性17例，巴氏征陽性16例。

1.2 診斷標準①有感染前驅(qū)病史：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等；②血常規(guī)顯示血沉快，CRP升高，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高；③腦脊液檢查顯示：細胞數(shù)增加，以中性粒細胞為主；蛋白含量升高，糖含量降低；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嗜睡、易激惹或有驚厥，腦膜刺激征陽性。具有以上表現(xiàn)者疑診為化膿性腦膜炎。

1.3 輔助檢查①血常規(guī)：白細胞<4.0×109/L者12例，(4.0～10.0)×109/L者14例，(10.0～20.0)×109/L者41例，>20.0×109/L者18例。②血培養(yǎng)：陽性36例，其中腦膜炎雙球菌10例，大腸桿菌6例,肺炎雙球菌5例,金黃色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌4例，枯草桿菌1例，微球菌1例，糞腸球菌2例，腐生葡萄球菌1例，銅綠假單孢菌2例。③腦脊液：腦脊液涂片染色及細菌培養(yǎng)陽性33例，其中腦膜炎雙球菌10例，金黃色葡萄球菌6例，肺炎鏈球菌6例，大腸桿菌3例，草綠色鏈球菌2例,鮑曼不動桿菌2例，枯草桿菌1例，腐生葡萄球菌1例，銅綠假單孢菌2例。④頭顱CT：有異常表現(xiàn)者66例，其中硬膜下積液30例，腦積水12例，蛛網(wǎng)膜下腔增寬10例，腦水腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔積液6例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例,硬膜下積液伴腦積水4例，腦實質(zhì)病變11例。⑤腦電圖：有異常表現(xiàn)者41例，重度異常12例，輕中度異常14例，輕度異常15例。

1.4 治療方法入院后完善相關檢查，臥床休息，給予支持治療和大劑量抗生素，首選青霉素或第三代頭孢菌素頭孢曲松或頭孢噻肟治療，個別患者效果不佳，可加用萬古霉素。待體溫平穩(wěn)、癥狀消失1周、腦脊液恢復正常后停藥。重癥患者在使用抗生素治療同時給予糖皮質(zhì)激素如地塞米松治療，以控制炎癥。

2 結(jié)果

85例患者中治愈39例，好轉(zhuǎn)36例，死亡3例，轉(zhuǎn)外院治療5例，自動出院2例。并發(fā)硬膜下積液10例，癥狀性癲癇9例，腦膿腫3例，聽力損害1例，低鈉血癥11例。隨訪發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓4例，智力低下3例。

綜合統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)患兒具有以下特點：①患者以3歲以內(nèi)嬰幼兒為主，無顯著性別差異。85例患兒中3歲以下60例(70.6%)；男41例(48.2%)，女44例(51.8%)，性別無明顯差異。②農(nóng)村患兒較多。患者中來自農(nóng)村64例(75.3%)，城市21例(24.7%)。③以冬春季為發(fā)病高峰。11月至次年5月入院68例(80.0%)，其余月份17例(20.0%)。④病原菌以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和金葡菌為主。⑤患兒臨床表現(xiàn)較典型，主要有高熱、頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征。但影像學、血和腦脊液培養(yǎng)陽性率均較低，血培養(yǎng)陽性36例(42.4%)，腦脊液培養(yǎng)陽性33例(38.8%)，腦電圖有異常表現(xiàn)者41例(48.2%)。絕大部分患者使用青霉素或第三代頭孢菌素可有效控制癥狀，2例患者使用上述藥物效果不佳，加用萬古霉素后癥狀得到控制。

3 討論

化膿性腦膜炎病死率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，若治療不及時、不徹底，將嚴重威脅患兒生命健康，給患兒家庭造成沉重負擔。3歲以下嬰幼兒多發(fā)，本組85例患者中有60例在3歲以下，可能與小兒血腦屏障功能不完善，抵抗力較弱,細菌易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切關系。另外，嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)者，其免疫功能更為低下，在身體任何部位發(fā)生局部感染后，極易造成感染遷移，致病菌通過血液和血腦屏障進入中樞，造成化膿性腦膜炎[3]。患者臨床表現(xiàn)大都比較典型，如頭痛嘔吐、高熱、腦膜刺激征或前囟飽滿，但臨床檢查如血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及腦電圖陽性率不高，給臨床最終診斷帶來困難。因此，臨床對于有典型臨床表現(xiàn)的患者，應常規(guī)按照化膿性腦膜炎治療[4]，以免貽誤治療。另外，資料還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患兒較多，可能與農(nóng)村的衛(wèi)生、醫(yī)療條件較差有關；冬春季入院患兒約占80.0%，與文獻報道的本病的常見致病菌發(fā)生和流行時間相符。

本組資料通過血和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，常見致病菌為腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等，臨床治療以覆蓋常見病原菌的第三代頭孢菌素為首選，頭孢曲松或頭孢噻肟對病原菌敏感，易通過血腦屏障，在腦脊液中濃度高，可達到快速殺菌的效果，控制感染癥狀。治療48～72 h后，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整抗生素種類。療效不佳者，可換用萬古霉素。本組中有2例患兒使用第三代頭孢菌素治療效果不滿意，換用萬古霉素后癥狀得到有效控制。

綜上所述，對于化膿性腦膜炎的診斷應注意以下幾點：①對患兒臨床癥狀應進行綜合分析，全面檢查，防止漏診和誤診。②對疑似病例常規(guī)選用第三代頭孢菌素進行經(jīng)驗性治療。③治療應早期、足量、足療程，迅速控制感染癥狀。④對癥狀嚴重者可輔以糖皮質(zhì)激素治療，以控制炎癥。早期診斷、及時治療可顯著改善患兒預后，提高治愈率，減少致殘率和并發(fā)癥。

[1]王玨,梅愛農(nóng).不同年齡小兒化膿性腦膜炎臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):17-19.

[2]鄧驥.小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,37(6):445-447.

[3]馬超.小兒化膿性腦膜炎85例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22):32-33.

[4]袁雄洲,苑國富.小兒化膿性腦膜炎38例誤診分析[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(6):404.

2013-08-20

嵩縣婦幼保健院，河南嵩縣 471400

賀會學(1977-)，男，河南嵩縣人，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

R512.3

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1672-688X(2014)01-0038-02