周郎平

(崇陽縣婦幼保健院，湖北 崇陽 437500)

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，各器官發(fā)育尚未成熟，功能低下，對外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，生活能力差 ，抵抗力低，易患多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。而細(xì)微、輕柔、正確的護(hù)理，對減少早產(chǎn)兒的患病率，降低早產(chǎn)兒的死亡率，有十分重要的作用?，F(xiàn)對我院近2年收治的136例早產(chǎn)兒護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年12月，我院共收治早產(chǎn)兒136例，其中男嬰78例，女嬰58例；胎齡28周至不足37周，其中胎齡小于32周25例，32周至不足37周111例；體重1050～2900g，其中1050～1499g 5例，1500～1999g 27例，2000～2499g 101例，2500g以上3例。所有病例除由于社會因素或合并新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重疾病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院9例外，全部治愈出院，無后遺癥，無死亡病例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

對早產(chǎn)兒喂奶、穿衣、測體溫及換尿布動(dòng)作輕柔，避免不必要的檢查和移動(dòng)。每4～6h測體溫1次，每日固定時(shí)間稱1次體重，稱體重宜在哺乳前進(jìn)行，早產(chǎn)兒生理性體重減輕，在14d左右恢復(fù)至出生時(shí)體重。

2.2 保暖

早產(chǎn)兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對較大，皮膚散熱迅速，產(chǎn)熱能力差(肌肉活動(dòng)少，棕色脂肪少)，常因寒冷導(dǎo)致寒冷損傷綜合征發(fā)生，故保暖十分重要。

早產(chǎn)兒一出生，就應(yīng)擦干全身，置于預(yù)熱的輻射臺上，減少蒸發(fā)散熱，同時(shí)備好暖箱，一般體重小于2000g者應(yīng)放在嬰兒保暖箱保溫，暖箱溫度應(yīng)根據(jù)出生體重大小來調(diào)節(jié)，使體溫維持在36.3℃～37.0℃，暖箱相對濕度在55%～65%；當(dāng)體重大于2000g,體溫正常時(shí)應(yīng)出暖箱；在無暖箱條件下，保溫方法可采用膚溫控制或用新棉花袋鼠式保暖。

2.3 維持正常呼吸

早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生呼吸暫停，特別是胎齡低于32周的早產(chǎn)兒，由于肺表面活性少，易患肺透明膜病。此外，因咳嗽反射弱，易發(fā)生肺不張或肺炎。因此，必須多巡視，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸暫停者給予彈足底刺激恢復(fù)呼吸，加大吸氧量；有呻吟、吐沫、吸氣三凹征者，警惕肺透明膜病的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生作相關(guān)處理。根據(jù)實(shí)際情況，盡量間歇給氧，氧濃度30%～40%為宜，避免因吸氧時(shí)間過長、濃度過高所致的支氣管肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。

2.4 監(jiān)測血糖

出生后頭幾天內(nèi)有較多早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖，且無癥狀，故需經(jīng)常監(jiān)測血糖。血糖應(yīng)保持在2.6mmol/L水平。

2.5 合理喂養(yǎng)

體重大于1500g無病的早產(chǎn)兒，出生2h即可喂養(yǎng)。一般采取從微量逐步增至足量的辦法。第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無困難，再喂糖水，以后喂奶。如有吸吮、吞咽呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)，胃排空延遲等，可用管飼法。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，母乳不足者可用早產(chǎn)兒配方奶，奶量及喂養(yǎng)間隔時(shí)間視胃排空情況而定。喂奶后將早產(chǎn)兒豎起，輕拍背部，以防溢乳，并準(zhǔn)確記錄出入量。必須靜脈營養(yǎng)的，在靜脈營養(yǎng)期間，經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，刺激腸胃運(yùn)動(dòng)及分泌消化激素功能，以便及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，可以減少費(fèi)用，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。

2.6 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫能力差，抵抗力低，容易合并各種感染，所以在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜。每日更換氧氣瓶、吸引器水瓶、暖箱水槽中的水。接觸患兒前規(guī)范洗手，護(hù)理人員有感染或帶菌者須調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。新生兒有感染者及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離。

3 體 會

早產(chǎn)兒相對生命脆弱 ，死亡率遠(yuǎn)高于足月兒。不同胎齡及不同體重的早產(chǎn)兒要采取不同的護(hù)理措施，尤其是胎齡小于32周，體重小于2000g者，需要加強(qiáng)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面的措施。仔細(xì)、耐心、輕柔、迅速有效的護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)測，對降低早產(chǎn)兒的死亡率，提高生存質(zhì)量十分重要。