孫冬梅,馬彥超

（定陶縣婦幼保健院，山東定陶274100；附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274031）

丹參酮預防產(chǎn)后血栓形成的研究

孫冬梅,馬彥超

（定陶縣婦幼保健院，山東定陶274100；附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274031）

目的探討血漿D-二聚體測定聯(lián)合丹參酮預防產(chǎn)后血栓栓塞性疾病的療效。方法2130例產(chǎn)婦隨機分為兩組研究組和對照組，各1065例。兩組又分別分出自然分娩和剖宮產(chǎn)組。研究組產(chǎn)婦根據(jù)血漿D-二聚體水平預防應用丹參酮，觀察兩組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞及產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。結果研究組下肢靜脈血栓、肺栓塞及腦栓塞的發(fā)生顯著低于對照組（P值均＜0.01），兩組產(chǎn)后出血差異無顯著性差異（P＞0.05）。結論測定血漿D-二聚體值并聯(lián)合應用丹參酮可有效預防產(chǎn)后血栓栓塞性疾病的發(fā)生。

血漿D-二聚體；產(chǎn)后；血栓栓塞/治療；丹參酮/治療應用

產(chǎn)后血栓栓塞性疾病主要指深靜脈栓塞，是由于靜脈中血液黏稠度過高而引起的靜脈栓塞，其主要包括肺栓塞、腦栓塞、門-腔靜脈栓塞、腸系膜靜脈栓塞、腎靜脈栓塞、卵巢靜脈栓塞、髂靜脈栓塞和下肢深靜脈栓塞等。深靜脈栓塞是孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后容易發(fā)生的一種嚴重的并發(fā)癥，尤其是產(chǎn)后容易發(fā)生，嚴重危害著孕婦的健康和生命，如不及時治療可能誘發(fā)致命的肺栓塞。以往主要從護理入手，包括翻身，肢體按摩及活動及盡早下床等，產(chǎn)褥期栓塞率不降，如何預防產(chǎn)褥期深靜脈栓塞的發(fā)生，成為人們的研究重點。本研究測定產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平聯(lián)合輸注丹參酮預防產(chǎn)后血栓栓塞性疾病取得良好效果，值得臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料我們自2011年3月—2013年2月收治的產(chǎn)婦2130人，排除深靜脈血栓栓塞病史、心力衰竭、肝腎腦疾病、高血壓、糖尿病、活動期出血及血液病患者；經(jīng)陰道分娩時難產(chǎn)；分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥（產(chǎn)后出血；羊水栓塞；DIC；子宮破裂）。2130例患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組1065例。研究組自然分娩539例，剖宮產(chǎn)462例；對照組自然分娩610例，剖宮產(chǎn)455例。年齡20～45歲，平均33.6歲；兩組患者年齡均無顯著性差異(P均＞0.05)。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法研究組患者于產(chǎn)后第1～3天測定血漿D-二聚體水平。測定方法：1）標本采集空腹采集靜脈血1.8 mL于含0.19 mol/L枸櫞酸納0.2 mL的抗凝管內(nèi)，立即輕輕顛倒搖勻，離心分析。2）檢測儀器Sysmex CA-7000全自動凝血分析儀，使用儀器配套試劑，應用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。

當產(chǎn)后第一天的血漿D-二聚體值自然分娩≥7.83 mg/L,剖宮產(chǎn)≥10.78 mg/L;第二天的血漿D-二聚體值自然分娩≥3.29 mg/L,剖宮產(chǎn)≥3.80 mg/L;第三天的血漿D-二聚體值自然分娩≥1.87 mg/L,剖宮產(chǎn)≥2.96 mg/L[1]，（另有研究自然分娩與剖宮產(chǎn)組第一天血漿D-二聚體值分別為8.01 mg/L與10.26 mg/L，第二天分別為3.82 mg/L與4.47 mg/L）[2],則靜脈用丹參酮(阿爾貝拉醫(yī)藥控股（通化）有限公司)，60 mg，以5%葡萄糖溶液或NaCl 250～500 mL稀釋，靜脈滴注，每日1次，連用1周，如無異常體征出院，出院后再隨訪1周。用藥過程中并配合產(chǎn)后積極活動，鼓勵產(chǎn)婦及早下床，并做適量運動。自然分娩的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后2小時由家人陪伴去衛(wèi)生間上廁所，后隨時可自由走動；剖宮產(chǎn)術后囑家屬及時給予患者按摩，在知覺恢復后及早起來活動。6小時后翻身和伸屈肢體，24小時從床上坐起并下床慢慢活動。

對照組則產(chǎn)后常規(guī)護理，不測定血漿D-二聚體值及預防應用丹參酮。自然分娩組539例患者，第一天應用丹參酮患者102例，第二天應用丹參酮患者56例，第三天應用丹參酮患者32例，未用藥患者349例。剖宮產(chǎn)組462例患者，第一天應用丹參酮患者132例，第二天應用丹參酮患者59例，第三天應用丹參酮患者19例，未用藥患者252例。

1.3 觀察指標觀察兩組患者出現(xiàn)下肢靜脈栓塞/肺栓塞，腦栓塞和產(chǎn)后出血的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS2.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結果

自然分娩患者對照組610例，下肢靜脈血栓11例，肺栓塞10例，腦栓塞11例，產(chǎn)后出血2例。研究組539例，下肢靜脈血栓1例，產(chǎn)后出血2例。兩組比較具有顯著性差異，P均＜0.05。

剖宮產(chǎn)患者對照組455例，下肢靜脈血栓12例，肺栓塞9例，腦栓塞10例，產(chǎn)后出血3例。研究組462例，下肢靜脈血栓1例，產(chǎn)后出血3例。兩組比較具有顯著性差異，P均＜0.05。

3 討論

產(chǎn)婦是血栓栓塞性疾病的高發(fā)群體，據(jù)報道，孕產(chǎn)婦在妊娠期靜脈血栓發(fā)生率為0.76%～1.72%，約為非孕婦的4倍[3]。產(chǎn)褥期靜脈血栓發(fā)生率更高，約為妊娠期的20～80倍，分娩后第1周內(nèi)最高，達到100倍左右[4]。因為在妊娠、分娩全過程血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列的變化，血液系統(tǒng)凝血因子含量增加，血液呈高凝狀態(tài)。另外，孕婦在各種分娩過程中都需一定時間的臥床休養(yǎng)，下床活動較少。易導致血液流動緩慢，血液易形成血凝塊造成栓塞，引起下肢血栓性靜脈炎，皮膚變得腫脹、發(fā)硬，疼痛及行走困難；由于激素發(fā)生劇烈改變導致孕產(chǎn)婦盆腔及下肢血管血流緩慢，血管內(nèi)皮受損，血栓形成的三大因素完全具備，極易血栓形成，深靜脈中的栓子小，容易脫落游走，當栓子脫落進入肺動脈可引起肺栓塞，不及時發(fā)現(xiàn)可導致死亡。因此，產(chǎn)后盡早測定血漿D-二聚體值可有效地預測血栓性疾病的發(fā)生，及早使用丹參酮可有效地預防血栓栓塞性疾病。本研究有較好的臨床應用價值。

丹參酮是從丹參中分離得到的成分，在生物體內(nèi)的代謝產(chǎn)物的輔酶對某些生化反應起促進和干擾作用，臨床表現(xiàn)多種藥理作用，如抗癌、抗菌、抗病毒等。另外它具有間接的心血管作用，對體外的血栓形成，血小板聚集功能均有抑制作用。本研究證明臨床應用對血栓有預防作用并不增加產(chǎn)后出血的風險。再者產(chǎn)科并發(fā)癥較多，如合并前置胎盤、糖尿病和先天性心臟病等，更增加栓塞風險，由此可進行前瞻性研究，進一步降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

[1]李帥，呂時銘.我國健康孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體參考范圍的建立及應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011,34（7）：580-585.

[2]李永祥，周貞.血漿D-二聚體定量檢測在孕產(chǎn)婦中的應用[J].放射免疫學雜志，2012,25（6）：693-694.

[3]Marik PE,Plante LA.Venous Thromboembolic Disease and Pregnancy[J].N Engl J Med,2008,359:2025-2033.

[4]Heit JA,Kobbervig CE,James AH,et al.Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum:a 30 year population-based study[J].Ann Intern Med,2005,143:679-706.

The Study on How to Prevent to Form Thromboembolism after Delivery Treated with Tanshinone

Sun Dongmei，Ma Yanchao
(Maternal and Child Health Hospital of Dingtao County,Dingtao 274100,Shandong; Municipal Hospital Affilliated to Heze Medical College,Heze 274031,Shandong)

Objective To explore determination of plasma D-dimer combined the curative effect of tanshinone to prevent postpartum thromboembolic disorders.Methods 2130 cases of puerpera were randomly divided into research group and the control group,1065 cases in each group.In the two groups respectively to separate natural birth and cesarean delivery group.The research group preventive applicated of tanshinone,according to the level of plasma D-dimer mater?nal.To observe two groups of maternal vein thrombosis of lower limb,pulmonary embolism,cerebral embolism,and the occurrence of postpartum hemorrhage.ResultsThe group of lower limb venous thrombosis and pulmonary embolism and cerebral embolism was significantly lower than the control group(P value is less than 0.01),postpartum hemorrhage similar between the two groups has no statistical significance(P＞0.05).Conclusion The determination of plasma D-di?mer values and combined use of tanshinone can effectively prevent the occurrence of postpartum thromboembolic disorders.

plasma D-dimmer;postpartum;thromboembolism/therapy;tanshinone/therapeutic use

R714.625

A

1008-4118（2014）01-0018-02

2014-01-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.10