王維萌,孫偉

(濟(jì)鋼總醫(yī)院，山東濟(jì)南250101；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東濟(jì)南250002)

高溫作業(yè)工人晶狀體損傷情況的調(diào)查研究

王維萌,孫偉

(濟(jì)鋼總醫(yī)院，山東濟(jì)南250101；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東濟(jì)南250002)

目的探討高溫作業(yè)工人紅外線輻射引起晶狀體損傷的情況,為有效防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。方法在濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司隨機(jī)選取380名(760眼)男性煉鋼高爐作業(yè)工人作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)在濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司后勤人員中隨機(jī)抽取356名（712眼）男性工作人員作為對(duì)照組，復(fù)方托比卡胺滴眼液充分散大雙眼瞳孔后,在裂隙燈顯微鏡下檢查晶狀體損傷情況。結(jié)果50歲以上煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障患病率為21.84%，對(duì)照組僅為10.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.916，P=0.003)。工齡在20年及以上煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障患病率23.56%，同其他工齡組比較差異顯著。結(jié)論高溫作業(yè)工人紅外線輻射可引起白內(nèi)障，應(yīng)該提供有效的防護(hù)措施。

高溫作業(yè)；紅外線輻射；白內(nèi)障/病因?qū)W

白內(nèi)障是世界主要致盲性眼病，目前全世界盲人中約46%由白內(nèi)障引起。WHO發(fā)起的“視覺(jué)2020，享有看見(jiàn)權(quán)利”行動(dòng)，目標(biāo)在2020年前全球根治可避免盲，白內(nèi)障作為重點(diǎn)[1]。許多因素，如老化、外傷、輻射、中毒等可引起晶狀體損傷，形成白內(nèi)障。煉鋼高爐作業(yè)是典型的高溫作業(yè)，高溫環(huán)境產(chǎn)生大量紅外線，其中短波紅外線(波長(zhǎng)800～1200 nm)可被晶狀體吸收引起晶狀體損傷，造成白內(nèi)障[2]。為進(jìn)一步了解高溫作業(yè)對(duì)晶狀體的影響，我們對(duì)濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司380名（760眼）煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料在濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司按班組隨機(jī)抽取380名(760眼)男性煉鋼高爐作業(yè)者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)在濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司后勤人員中隨機(jī)抽取356名（712眼）男性工作人員作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組平均年齡43.2歲，對(duì)照組平均年齡43.6歲，兩者無(wú)顯著差異。

1.2 檢查方法先行常規(guī)外眼檢查,復(fù)方托比卡胺滴眼液雙眼充分散大瞳孔后,在裂隙燈顯微鏡下檢查晶狀體情況，按照晶狀體混濁形態(tài)、部位及混濁程度記錄結(jié)果。眼部檢查由同一名眼科醫(yī)生完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論是晶狀體的前囊、后囊，還是晶狀體皮質(zhì)或晶狀體核混濁，不管其混濁的程度及混濁的形狀如何，只要有混濁均列為晶狀體混濁。

2 結(jié)果

380名(760眼)高爐作業(yè)工人各年齡段白內(nèi)障患病率:20～29歲，受檢眼數(shù)114眼，白內(nèi)障2眼，占1.75%；30～39歲，受檢眼數(shù)182眼，白內(nèi)障8眼，占4.40%；40～49歲，受檢眼數(shù)258眼，白內(nèi)障14眼，占5.43%；50歲以上者，受檢眼數(shù)206眼，白內(nèi)障45眼，占21.84%。

356名（712眼）后勤人員白內(nèi)障患病率：20～29歲，受檢眼數(shù)110眼，白內(nèi)障2眼，占1.82%；30～39歲，受檢眼數(shù)166眼，白內(nèi)障7眼，占4.22%；40～49歲，受檢眼數(shù)234眼，白內(nèi)障12眼，占5.13%；50歲以上者，受檢眼數(shù)202眼，白內(nèi)障22眼，占10.89%。

煉鋼高爐作業(yè)工人組和后勤人員＞50歲年齡組白內(nèi)障患病率有顯著性差異(χ2=8.916，P=0.003)，其余各年齡組白內(nèi)障患病率無(wú)顯著性差異（χ2=0.000，P=1.000;χ2=0.007，P=0.935;χ2=0.022，P= 0.88）。由此可見(jiàn)50歲以上煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障患病率明顯增高。

380名(760眼)高爐作業(yè)工人各工齡組白內(nèi)障患病率：5～9歲，受檢眼數(shù)76眼，白內(nèi)障1眼，占1.32%；10～14歲受檢眼數(shù)212眼，白內(nèi)障3眼，占1.42%；15～19歲受檢眼數(shù)264眼，白內(nèi)障16眼，占6.06%；20歲以上者受檢眼數(shù)208眼，白內(nèi)障49眼，占23.56%。

煉鋼高爐作業(yè)工人工齡＞20年組與其他工齡組白內(nèi)障患病率比較，有顯著性差異（χ2=18.982，P= 0.000；χ2=47.452，P=0.000；χ2=29.994，P=0.000）。其他各組之間白內(nèi)障患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由以上結(jié)果可以看出，工齡＞20年煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障患病率明顯增高。

3 討論

在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，常可遇到高氣溫伴有強(qiáng)輻射或高氣溫伴有高氣濕的異常氣候條件，在這種環(huán)境下所從事的工作，稱高溫作業(yè)。煉鋼高爐作業(yè)就是典型的高溫作業(yè)。在高溫環(huán)境的作業(yè)中，機(jī)體可產(chǎn)生一系列生理功能的改變。紅外線輻射可以造成眼部多種損害。Ronald T實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅外線可以破壞大鼠血-房水屏障[3]。紅外線還可以損傷角膜、視網(wǎng)膜等[4]。Zuclich[5]認(rèn)為紅外線是白內(nèi)障發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。Sisto R[6]認(rèn)為鋼鐵工人和玻璃工人高溫工作環(huán)境與白內(nèi)障發(fā)生有關(guān)。

高溫對(duì)晶狀體的影響主要來(lái)源于高溫物體的紅外線。紅外線的波長(zhǎng)750 um～1 000 um，對(duì)晶狀體損害較強(qiáng)的主要波長(zhǎng)為800～1200 nm的短紅外線，其熱能損傷晶狀體纖維，代謝障礙使蛋白質(zhì)產(chǎn)生凝固混濁，此種晶狀體混濁稱為熱性白內(nèi)障。由于職業(yè)性質(zhì)不同又有“玻璃工人白內(nèi)障”及“熔爐工人白內(nèi)障”等不同名稱。熱性白內(nèi)障主要原因是晶狀體及周圍組織吸收紅外線輻射后使其溫度升高變性。臨床最初表現(xiàn)在晶狀體后極部皮質(zhì)淺層發(fā)生空泡，以后逐年發(fā)展成點(diǎn)狀、線狀或彼此交接纏繞成不規(guī)則的格子樣混濁，呈蛛網(wǎng)或盤狀混濁，邊界不整齊有金色結(jié)晶樣閃光，然后混濁漸漸沿軸部向內(nèi)擴(kuò)展一定距離，呈典型板層狀排列，最后混濁發(fā)展到晶體全部[7]。

Lydahl E[8]對(duì)208名煉鐵、煉鋼工人晶狀體檢查發(fā)現(xiàn)32%患有白內(nèi)障，而沒(méi)有紅外線接觸的208名對(duì)照組白內(nèi)障患病率僅為12%。黃建華[9]等調(diào)查1320名煉鋼、鑄鐵工人,其白內(nèi)障患病率高達(dá)17.88%。我們調(diào)查中，50歲以上煉鋼高爐作業(yè)工人白內(nèi)障患病率為21.84%，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)工齡在20年以上工人白內(nèi)障患病率23.56%，同其他工齡組比較差異顯著?？梢哉J(rèn)為紅外線對(duì)晶狀體的影響是緩慢的。過(guò)量紅外線輻射可以引起白內(nèi)障，保護(hù)高溫作業(yè)工人的視力及防止熱性白內(nèi)障的發(fā)生，必須采取預(yù)防為主的勞保措施，加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生教育，遵守勞動(dòng)衛(wèi)生操作規(guī)程，積極改善高溫作業(yè)工人的生產(chǎn)條件，加強(qiáng)高溫環(huán)境監(jiān)測(cè)，工人佩戴防護(hù)眼鏡等。

[1]趙家良.我國(guó)防盲治盲工作的進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2005,41: 697-701.

[2]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:245.

[3]Ronald T,Kurnik,Ronald M，et al.Breakdown of the Blood-Aqueous Barrier in the Rabbit Eye by Infrared Radiation[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，1989，30:717-722.

[4]Vincelette RL,Welch AJ,Thomas RJ,Rockwell BA,Lund DJ.Thermal lensing in ocular media exposed to continuous-wave near-infrared radiation:The 1150-1350-nm region[J].J Biomed Opt，2008，13: 054005.

[5]Zuclich JA,Lund DJ,Stuck BE.Wavelength dependence of ocular damage threshold in the near-ir to far-ir transition region[J].Health Phys，2007，92:15-23.

[6]Sisto R,Pinto I,Stacchini N,Giuliani F.Infrared radiation exposure in traditional glass factories[J].AIHAJ，2000，61:5-10.

[7]蔡用舒.創(chuàng)傷眼科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988:245

[8]Lydahl E.Infrared radiation and cataract.Acta Ophthalmol Suppl. 1984，166:1-63.

[9]黃建華,朱良勇,李佑琳,等.環(huán)境污染及過(guò)量輻射與白內(nèi)障發(fā)病的關(guān)系[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(4):380-381.

Investigation on Lens Injuries of Workers Exposed to High Temperature

Wang Weimeng,Sun Wei
(General Hospital of Jigang Group,Jinan 250101,Shandong;the Affiliated Eye Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan 250002，Shandong)

Objective The study was undertaken to determine if occupational exposure to infrared radiation increases the risk of cataract,and to provide datas for prevention.Methods The eyes of 380 steel workers with occupational expo?sure to infrared radiation and 356 controls with non-IR exposure were examined with slit lamp after mydriasis randomly. The lifetime IR-exposure was calculated at the same time.Results Len opacities were found in 21.84%of IR-exposed workers 50 years and older and in 10.89%of controls of the same age.In younger age groups there was no significant dif?ference between exposed and controls.The opacities were observed in 23.56%of IR-exposed workers whose labor record exceeded 20 years.Conclusion The occupational IR-exposure of the steel workers whose labor record exceeded 20 years accelerates the development of cataract.All steel workers with a high exposure to IR radiation should be equipped with ade?quate eye protection.

high-temperature operatioin;infrared radiation;cataract/etiology

R776.1 R779.11

A

1008-4118（2014）01-0003-02

2013-12-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.02