陳 煦

（河南宛西制藥中醫(yī)院·南陽 473000）

督脈鋪灸也稱“長蛇灸”，是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論，結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點(diǎn)，在醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立的一種專治強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的特色外治技術(shù)[1]。AS的發(fā)病原因和病機(jī)尚未完全明確，目前也無根治手段，督脈鋪灸法施術(shù)獨(dú)特，面積廣，艾炷大，時(shí)間長，火力足，溫通力強(qiáng)。鋪灸法在背部正中施術(shù)，取穴多用督脈大椎至腰俞穴之間，對(duì)脊柱病證取效直接。新世紀(jì)以來鋪灸在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上不斷改良，逐漸用生姜泥、中藥泥作鋪墊材料，避免過去單一鋪墊蒜泥刺激強(qiáng)度大、灸皰程度大、接受難度大的缺陷，并能更好地促使藥物滲透吸收，增強(qiáng)治病功效。AS治法也從單用鋪灸逐漸向結(jié)合針刺、推拿、牽引和內(nèi)服湯藥的綜合方法發(fā)展，有關(guān)督脈鋪灸治療AS的機(jī)理研究也不斷有新的突破，現(xiàn)將近年來的相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下。

1 單用鋪灸治AS

1.1 鋪墊藥粉蒜泥施灸

鋪灸的一大特點(diǎn)是在施灸部位鋪敷中藥粉末，通過穴位滲透直達(dá)病所，增強(qiáng)治病功效。一般以大蒜泥作為鋪墊材料，大蒜中含有揮發(fā)油的大蒜素，有較多粘性液體，對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)，灸后發(fā)泡較大。王健等[2]在督脈大椎至腰俞穴處先涂以蒜汁，撒斑麝粉(由麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉等組成)1～1.8g，再鋪敷寬5cm、高2.5cm的蒜泥條，蒜泥條上再鋪以寬3cm、高2.5cm似烏梢蛇脊背樣長形艾炷，點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)后自然燒灼施灸，共灸3壯。灸后皮膚潮紅，讓其自然出水泡，至第3天用消毒針引流水泡液，涂龍膽紫藥水直至灸疤結(jié)痂脫落。每年盛夏三伏天鋪灸1次，灸后2個(gè)月觀察療效。29例AS患者顯效11例，有效16例，無效2例。王虹[3]在督脈鋪灸處先涂蒜汁，撒麝斑散(麝香0.5g，斑蝥3g，丁香1g，肉桂1g，甘遂2g)，鋪敷蒜泥帶，蒜泥上鋪長艾炷條，點(diǎn)燃灸2～3壯，每月1次，一般鋪灸2～3次。210例AS患者臨床痊愈50例，顯效84例，有效65例，無效11例。何永淮[4]在督脈鋪灸處涂蒜汁后撒麝蝥粉1～1.8g，鋪敷蒜泥條，置艾炷條，點(diǎn)燃灸2～3壯。隔日1次，30例AS患者治愈8例，顯效13例，有效6例，無效3例。左祖俊等[5]在督脈鋪灸處涂敷7cm寬、1.25cm厚的蒜泥，將中藥斑蝥粉3g，白芍粉、川烏粉及細(xì)辛粉各10g鋪于蒜泥之上，再鋪以寬1cm、厚1cm的艾絨呈長蛇形，點(diǎn)燃后自行燃燒，中間可適當(dāng)添加艾絨，有輕微燒灼感為度。每周1次，共灸3個(gè)月。30例AS患者臨床控制6例，顯效15例，有效5例，無效4例。馮禎根[6]在督脈鋪灸處涂蒜汁后撒丁麝粉(丁香25%，麝香50%，肉桂25%)，鋪蒜泥條，置長蛇形艾炷，點(diǎn)燃鋪艾2～3壯，灸后3d消毒引流水皰，涂龍膽紫直至結(jié)痂脫落。夏季三伏天鋪灸1次，36例AS患者顯效11例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例。

1.2 鋪墊藥粉姜泥施灸

因鋪墊蒜泥發(fā)泡過大，容易留下瘢痕，而生姜對(duì)皮膚的刺激刺激性小，不易發(fā)泡，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)操作，不會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠而影響功效，常作為通用材料代替大蒜泥。鄧玉霞等[7]在督脈鋪灸處涂抹姜汁如條狀，再沿棘突均勻地撒撒督灸粉（肉桂、丁香、麝香、斑蝥等藥物制成），敷貼桑皮紙后鋪生姜泥呈梯形，置三角錐形艾炷于姜泥上面，點(diǎn)燃后任其自燃自滅，連灸3壯。每月治療1次，3次為1療程。經(jīng)治療前后對(duì)比，在疲勞癥狀積分和疼痛、僵硬癥狀積分均明顯下降，附麗點(diǎn)指數(shù)積分、指地距積分、4字征積分均下降，血沉、C反應(yīng)蛋白均有不同程度下降，患者的疲勞癥狀、主要體征、主要實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)指標(biāo)滿意。楊繼國[8]在督脈鋪灸處涂抹姜汁，沿脊椎凸部撒督灸粉呈線條狀，敷貼桑皮紙，鋪姜泥呈梯形，姜泥上面置三角錐形艾炷，點(diǎn)燃艾炷連灸3壯，每月1次，3次為1療程。再于臍部用面圈繞臍1周，取少許麝香置于臍內(nèi)，將自制藥末填滿臍孔，置艾炷連續(xù)施灸10壯，每周2次。督脈鋪灸后1周配合臍灸，連續(xù)3月為1個(gè)療程。30例AS脾胃虛弱患者臨床痊愈8例，顯效15例，有效次6例，無效1例。林憲軍等[9]在督脈鋪灸處撒鋪灸藥粉（附子、桂枝、桑枝各20g，伸筋草、透骨草、雷公藤各30g，制川烏、制草烏各20g共制成極細(xì)粉）適量，鋪寬5cm、厚5cm的姜泥條，在姜泥上鋪成長蛇形艾炷，點(diǎn)燃鋪艾2～3壯。隔日1次，7次為1個(gè)療程，共灸6個(gè)療程。56例AS患者顯效29例，好轉(zhuǎn)17例，無效10例。

1.3 鋪墊自制藥泥施灸

鋪灸藥泥根據(jù)辨證和病情而定制處方，多為臨床實(shí)用有效的驗(yàn)方，在具體應(yīng)用時(shí)依辨證加減以適合每個(gè)證型的病機(jī)。由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功效更為彰顯。杜文忠等[10]在督脈鋪灸處均勻撒透骨散（人工麝香1g，穿山甲6g，白芥子6g，丁香10g，威靈仙15g等混合研細(xì)）寬約6cm，鋪繃帶攤涂鋪灸藥泥（三七30g，白芷50g，鉆地風(fēng)60g，丁香30g，肉桂50g，桑寄生90g，乳香60g，沒藥60g，羌活120g，獨(dú)活120g，茴香30g，白芍60g，狗脊60g，川烏50g，草烏50g，花椒60g等中草藥研細(xì)，用新鮮姜汁250ml、山羊血200ml、黃酒適量調(diào)成軟硬適度的藥泥），寬約5cm，厚約2.5cm，將艾絨自上而下鋪成如烏梢蛇脊背形狀，分段點(diǎn)燃施灸，共灸5～7壯。每年夏天初伏、中伏、末伏施灸1次，連灸3年。58例AS患者顯效32例，有效22例，無效4例。朱現(xiàn)民等[11]在督脈鋪灸處涂蒜汁，將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香、麝香、肉桂、斑蝥等藥等量粉碎制成藥粉，用陳醋、蜂蜜調(diào)成藥泥，平鋪在大椎到腰俞穴的督脈脊柱段，中間凹陷成槽，厚度在1～2cm，寬度4cm。然后把艾絨制成長度在10cm左右的三棱錐艾條，放置于藥泥中央的凹陷槽里，分別在每節(jié)艾條的兩端點(diǎn)火施灸，一般需5～10壯。每月1次，3次為1個(gè)療程。39例AS患者臨床痊愈1例，顯效8例，有效25例，無效5例。

2 鋪灸綜合方法治AS

2.1 鋪灸結(jié)合叩刺針刺

督脈鋪灸結(jié)合七星針、毫針、電針、溫針等刺法，集合了針刺和艾灸的雙重功效。曹麗英[12]先用七星針垂直叩刺脊柱及兩側(cè)的皮膚，使其有明顯充血、潮紅但不出血為度。在督脈鋪灸處撒上薄薄的一層由麝香、馬錢子、川芎、當(dāng)歸、淫羊藿、雷公藤等中藥粉末，鋪兩層紗布，放約1.5cm厚的搗碎的生姜，再置艾絨點(diǎn)燃燒完，換新艾絨2次。每日1次，連續(xù)1周，間隔10天后再灸1周。36例AS患者臨床痊愈19例，顯效9例，有效8例。張慶力等[13]用七星針垂直叩刺督脈鋪灸部位的皮膚，明顯充血、潮紅后撒中藥粉末，鋪紗布放姜泥，置艾絨點(diǎn)燃鋪灸。每日1次，每周連續(xù)6次。40例AS患者臨床痊愈17例，顯效14例，有效9例。劉璟瑋[14]針刺第1胸椎至第5腰椎段的督脈穴、第1胸椎至第5腰椎段的夾脊穴、阿是穴，風(fēng)寒襲表者加肺俞、風(fēng)池，瘀血阻絡(luò)者加膈俞、血海，濕熱浸淫者加陰陵泉、足三里，腎精虧虛者加腎俞、關(guān)元，針刺時(shí)配合TDP特定電磁波照射和拔罐。在督脈鋪灸處涂擦姜汁，鋪勻約寬5cm、高2.5cm的姜泥條，鋪寬3cm、高2.5cm上下等寬形如長蛇的艾絨，點(diǎn)燃鋪灸2～3壯。每日1次，1周為1個(gè)療程。58例AS患者臨床痊愈2例，顯效32例，有效20例，無效4例。王建梅[15]針刺督脈之腰俞、腰陽關(guān)、脊中、筋縮以及足太陽經(jīng)之大杼、腎俞、氣海俞、委中穴為主，根據(jù)病變部位取相應(yīng)督脈穴與夾脊穴，12次為1療程。在督脈鋪灸處涂蒜汁，撒斑麝粉1～1.8g，鋪敷蒜泥條，置長蛇形艾炷灸2～3壯，每年三伏天灸1次，連灸3年。43例AS患者臨床治愈8例，顯效22例，有效13例。陳志令[16]在督脈鋪灸處鋪設(shè)寬3cm、厚6mm的姜泥，置長蛇狀艾條點(diǎn)燃灸數(shù)壯，直至患者全身有溫?zé)岣袨橹梗?d鋪灸1次，9次為1療程，針刺大椎、至陽、筋縮、命門、脊中、腰陽關(guān)、腰俞、陽陵泉、秩邊、足三里、氣海、關(guān)元、三陰交、中脘以及第1胸椎至第5腰椎夾脊穴、阿是穴，得氣后接電脈沖治療儀，據(jù)病情及病人忍受程度而調(diào)節(jié)刺激量。每日針刺1次，10次為1療程。320例AS患者顯效256例，好轉(zhuǎn)58例，無效6例。余月花等[17]針刺大椎、百勞、大杼、至陽、肝俞、腎俞為主，配合脊柱受侵部位的華佗夾脊穴，在受累的外周關(guān)節(jié)周圍局部取穴。針刺得氣后針柄插上1.5cm的艾條，每次選4～6穴溫針，每日1次，14 次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。在督脈鋪灸處涂蒜汁，撒斑麝粉，鋪敷蒜泥，置長蛇形艾絨條灸40min，每周治療2 次，4次1個(gè)療程，共2個(gè)療程。39例AS患者臨床治愈10例，顯效14例，有效12例，無效3例。

2.2 鋪灸結(jié)合推拿牽引

鋪灸配合推拿手法可激發(fā)經(jīng)氣，松解粘連，緩解痙攣，促使氣血暢通，恢復(fù)肌肉收縮功能。張典[18]沿脊柱督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)上下施以滾動(dòng)放松手法，指按脊柱兩側(cè)華佗夾脊穴及腎俞、命門、腰陽關(guān)、八髎，彈撥秩邊、環(huán)跳、承扶，推拿雙下肢并揉搓大腿部肌肉，直擦督脈經(jīng)并橫擦腰骶部發(fā)熱，最后在大椎至長強(qiáng)上下往返捏脊。督脈施灸時(shí)取太乙藥艾條1支(20g)，分為5段放入艾箱，置于患者背部覆蓋整條督脈經(jīng)溫灸30min，每日1次，連續(xù)1個(gè)月。38例AS患者顯效8例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例。張俊[19]先用PH—T3011型牽引床對(duì)患者牽引40min，牽引力為患者體重的1/2。在脊柱上涂凡士林，將中藥粉末(荊芥、防風(fēng)、秦艽、丁香、肉桂、生草烏、芍藥、胡椒、細(xì)辛各等量，共研細(xì)末混勻而成)撒于凡士林上，用數(shù)層醋浸透的紗布蓋在上面，在紗布上灑95%酒精少許，用火點(diǎn)燃，覺得腰脊部熱燙時(shí)立即熄滅。隔日1次，連續(xù)3個(gè)月。32例AS患者臨床治愈8例，顯效15例，有效6例，無效3例。張繼香[20]在督脈鋪灸處撒督灸粉呈線狀，敷貼桑皮紙，鋪姜末上窄下寬呈梯形，置三角錐形艾炷點(diǎn)燃灸3壯，每月1次，連續(xù)3個(gè)月。聯(lián)合功能鍛煉如太極拳，功能活動(dòng)受限者適量增加活動(dòng)度如觀足跟、大雁飛、盤腿坐、搖頭擺尾、正步走、蹲馬步等法。30例AS患者功能活動(dòng)明顯改善者11例，部分改善者18例，無改善者1例。

2.3 鋪灸結(jié)合內(nèi)服中藥

在督脈鋪灸扶正的基礎(chǔ)上再予以中藥湯劑，內(nèi)外合治，提高療效，是近年來治療AS的一個(gè)顯著特點(diǎn)。張海軍[21]在督脈鋪灸處涂以蒜汁，沿脊柱正中線撒丁麝粉，鋪蒜泥條，蒜泥上用陳艾絨約200g鋪成長蛇形艾炷條點(diǎn)燃施灸，以2～3壯為宜。內(nèi)服益腎通督湯，藥用川芎15～18g，當(dāng)歸12～15g，地龍12～15g，白芍9～12g，黃芪15～18g，狗脊12～15g，續(xù)斷12～15g，補(bǔ)骨脂12～15g，獨(dú)活15～18g，桑寄生15～18g，全蝎9～12g，葛根9～12g，甘草6～9g。濕熱盛者加蒼術(shù)、黃柏，痛甚者加馬錢子、雷公藤，瘀血重者加制乳香、沒藥、烏梢蛇。每日1劑，30劑為1療程。40例AS患者顯著好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例。彭征程等[22]在督脈鋪灸處涂凡士林以防燙傷，鋪敷蒜泥，蒜泥上鋪厚約2～3mm、大小約30mm×50mm生姜片，每塊生姜上置1壯大炷艾絨，從大椎開始依次點(diǎn)燃灸至腰俞，每炷自行燃燒盡，如燒灼難以忍受可移去生姜片刻，以皮膚發(fā)紅為度，共需1h左右，隔日1次，連續(xù)2個(gè)月。內(nèi)服蠲痹湯，藥用熟地黃、淫羊藿、桑寄生各20g，狗脊20g，杜仲15g，茯苓15g，牛膝15g，秦艽10g，威靈仙10g，蜈蚣2條，地龍15g，白芥子10g，制南星10g，丹參20g，三七粉10g(另包沖服)，生甘草10g。每天1劑，早晚分服。30例AS患者顯效24例，有效4例，無效2例。

3 鋪灸治AS機(jī)理探討

督脈鋪灸治療AS取得了較好療效，但因本病的發(fā)病原因和病機(jī)尚未完全明確，而患者體內(nèi)存在復(fù)雜的免疫功能改變，近年來在臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上從多方面探討其可能作用機(jī)理。王少敏等[23]通過對(duì)早中期AS炎癥因子的影響研究表明，督脈鋪灸能有效地提高患者的免疫功能，抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、TNF-α等炎癥因子，促使體內(nèi)抗炎因子TGF-β1、IL-10的表達(dá)增加，調(diào)節(jié)和控制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，從而達(dá)到治療的目的。左祖俊等[24]觀察血清中IL-12、TNF-α含量等炎性指標(biāo)的影響，認(rèn)為鋪灸能顯著降低AS患者血清IL-12、TNF-α的含量水平，抑制炎性細(xì)胞的表達(dá)。劉曉安等[25]通過外周血T淋巴細(xì)胞亞群的檢測研究表明，早中期患者的輔助性T細(xì)胞即CD3+、CD4+、T細(xì)胞顯著性降低, 而抑制性T細(xì)胞即CD8+細(xì)胞顯著升高, 且CD4+/ CD8+比值顯著下降,顯示機(jī)體免疫功能低下。督脈鋪灸能升高CD4+細(xì)胞百分率、CD4+/ CD8+比值，降低CD8+細(xì)胞百分率。劉曉安等[26]還研究了鋪灸血清MMP-3和TIMP-1水平的影響，認(rèn)為能降低AS患者血清MMP-3水平，升高TIMP-1水平，調(diào)節(jié)MMP/TIMP平衡，減少致炎因子的釋放，調(diào)整異常的基質(zhì)降解和減少血管形成等炎癥的病理因素，緩解AS炎癥、減少軟骨和骨質(zhì)破壞，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

督脈鋪灸具有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效，從督腎論治著手，提高自身抗病能力，操作簡便，無副作用，效果維持時(shí)間長，為治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種有效方法[27]。施用督脈鋪灸，應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)護(hù)理，配合運(yùn)動(dòng)鍛煉鞏固療效。運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于促進(jìn)AS關(guān)節(jié)功能的改善，對(duì)維持脊柱生理曲度、保持良好的胸廓活動(dòng)度、防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮都是非常重要[28]。雖然AS尚無根治方法，但只要早期診斷，合理施治，就可使病情改善或緩解，減少致殘。目前督脈鋪灸治療AS的臨床研究多數(shù)主觀性強(qiáng)，缺乏公認(rèn)的多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究的支持，如何更系統(tǒng)、更規(guī)范的治療AS將成為今后臨床醫(yī)務(wù)人員和科研工作者亟待解決的問題。

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