唐小琴 王翼洲 伍秀梅 陳玲 王春華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生·合肥 230031）

1 病因病機(jī)

近年證實(shí) UC屬本虛標(biāo)實(shí)，UC的病因病機(jī)不確定，各家根據(jù)臨床觀察和前人的臨床經(jīng)驗(yàn)各有對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。朱氏[2]發(fā)現(xiàn)UC病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足及與外感六淫相關(guān)，濕熱、寒濕、瘀血、積滯等邪與腸道氣血搏結(jié)發(fā)病，日久反復(fù)傷正，變生虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。趙氏[3]認(rèn)為UC多因先天稟賦不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑、飲食不節(jié)、脾胃虛弱或憂思惱怒等致脾胃損傷，病位在脾、腎、大腸，病初是脾虛濕蘊(yùn)，久可傷腎陰、腎陽。李氏[4]將UC病因?yàn)槠⑽覆蛔阋赘型庑埃蜻^食生冷傷脾，或肝氣犯脾，或氣虛、氣滯、寒凝等邪與腸氣血相搏，病位在腸，脾虛為本，濕熱為標(biāo)。鄭氏[5]認(rèn)為UC的病因多先天稟賦不足，脾胃失健為基，外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，脾虛為本，濕熱為主要因素致臟腑陰陽氣血失調(diào)。李氏[6]認(rèn)為UC病因多是先天稟賦不足、感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、他病后正氣不足，可單獨(dú)或多種病因同時(shí)作用發(fā)病,病機(jī)脾運(yùn)失常，腸道功能失職，濕與瘀為主要因素。

2 臨床分型

近幾年，學(xué)者們對(duì)該病病因及病機(jī)的認(rèn)識(shí)不同，UC臨床分型多樣化。根據(jù)UC診療共識(shí)[7]將臨床證型分為大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、寒熱錯(cuò)雜證、熱毒熾盛證。余氏[8]根據(jù)結(jié)腸鏡在局部病變瘡瘍辨證，以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，將UC分為濕熱蘊(yùn)阻、寒濕凝滯、瘀血阻滯型。呂氏[9]認(rèn)為UC活動(dòng)期以大腸濕熱證、肝郁脾虛證、血瘀腸絡(luò)證為多，緩解期則以脾胃虛弱證、脾腎陽虛證為主。王氏[10]將91例UC患者進(jìn)行內(nèi)鏡與辯證的相互關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下腸粘膜Ⅰ型改變以脾虛肝郁為主，Ⅱ型改變以脾虛濕熱證為多，Ⅲ型以脾虛氣滯血瘀證多見。

3 治療進(jìn)展

3.1 辨證論治

學(xué)者們以本病的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證分型,即同病異治。賀氏[11]認(rèn)為UC病機(jī)為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)阻，初期健脾祛濕為主和后期健脾為主的診療思路，初期用三仁湯加減，后期多用參苓白術(shù)散加減，對(duì)于焦慮的患者宜舒暢情志配合痛瀉藥方加減抑木扶土，考慮肺與大腸相表里的關(guān)系可加用調(diào)節(jié)肺氣功能中藥。楊氏[12]將120例UC患者隨機(jī)分組，治療組予玄參湯辨證加減口服配合連梔礬灌腸，對(duì)照組予SASP治療，觀察治療前后病理結(jié)果顯示治療組的總有效率比對(duì)照組有效率。鄭氏[13]觀察 120 例UC患者，觀察組予中藥潰結(jié)爽辨證加減口服配合潰結(jié)爽灌腸，對(duì)照組予美沙拉嗪口服，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率顯然比觀察組高。裴氏[14]認(rèn)為UC活動(dòng)期以濕熱蘊(yùn)滯腸道，熱傷血絡(luò)為主，參苓白術(shù)散、葛根芩連湯加減，病情緩解期多見脾腎陽虛證，四神丸 附子理中湯等加減，病久反復(fù)易變生虛實(shí)夾雜、寒熱互見病癥，以烏梅丸等加減。

3.2 治療方法

近年在UC臨床治療方法方面表現(xiàn)的個(gè)體化，主要包括口服、灌腸、口服加灌腸等方案。

3.2.1 口服 劉氏[15]將UC患者隨機(jī)分組，中藥組采用清熱利濕方口服，西藥組口服SASP，實(shí)驗(yàn)顯示中藥對(duì)于改善患者大腸濕熱證癥狀，降低血清TNF-α、IL-6水平等方面效果優(yōu)于西藥組。李氏[16]將65例脾胃虛弱型UC予以常規(guī)治療，分組后治療組給予人參健脾湯口服，治療后結(jié)腸鏡顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組且治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。倪氏[17]將61例肝郁脾虛型UC患者隨機(jī)分組，治療組予以痛瀉寧顆?？诜瑢?duì)照組給予SASP，治療組總有效率、緩解率比對(duì)照組高。王氏[18]使用溫陽止血方口服治療脾腎陽虛證UC患者36人，治愈20例,好轉(zhuǎn)14例,有效率為94．44%。劉氏[19]將83例氣滯血瘀型UC隨機(jī)分組，治療組口服清潰化瘀湯加減，對(duì)照組服用SASP, 治療后顯示中藥組治愈率明顯高于對(duì)照組。

3.2.2 灌腸 郭氏[20]將120例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者隨機(jī)分組，治療組予自擬灌腸方灌腸，對(duì)照組給予SASP加生理鹽水灌腸，治療組總有效率顯著高比對(duì)照組，治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。張氏[21]觀察加味葛根芩連湯灌腸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型UC患者42例，治療組予加味葛根芩連湯灌腸，對(duì)照組予美沙拉嗪栓塞肛，治療組和于對(duì)照組總有效率分別為95.2%和80% 。欒氏[22]將80例肝郁脾虛證UC患者予以相同的常規(guī)治療，中藥組采用中藥灌腸，對(duì)照組采用生理鹽水加SASP灌腸，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為92.5%和57.5%。何氏[23]采用潰愈湯灌腸治療脾腎陽虛型UC患者，對(duì)照組口服SASP，治療組、對(duì)照組總有效率分別是90.32%、81.48%，對(duì)照組出現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少的患者。

3.2.3 口服加灌腸 吳氏[24]將證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)UC患者86例隨機(jī)分組，對(duì)照組口服美沙拉秦，治療組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥灌腸，治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且TNF-α、IL-6水平較治療前下降的幅度比對(duì)照組更為顯著。肖氏[25]將符合脾胃虛弱型UC患者143例分組，對(duì)照組SASP栓納肛，治療組在用SASP納肛配合參苓白術(shù)散配合中藥灌腸治療，治療組患者癥狀、體征及結(jié)腸鏡粘膜改善時(shí)間均少于對(duì)照組，且總有效率比對(duì)照組高。楊氏[26]采用四神丸煎劑配合中藥灌腸治療脾腎陽虛型UC患者62例，與西藥口服及灌腸治療30例對(duì)照觀察，治療組總有效率比對(duì)照組高。韓氏[27]將120例氣虛血瘀型UC患者隨機(jī)分組，治療組給予口服加灌腸中藥湯劑治療，對(duì)照組口服固腸止瀉丸,治療組在臨床療效、癥狀改善及結(jié)腸鏡檢查方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合

近年來中西醫(yī)結(jié)合治療有明顯協(xié)同優(yōu)勢(shì)。徐氏[28]將80例確診為肝郁脾虛型的UC隨機(jī)分組，對(duì)照組常給予 SASP，治療組在口服SASP配合痛瀉要方合烏梅湯口服及自擬方灌腸治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。席氏[29]將符合脾腎陽虛型UC隨機(jī)分組，治療組使用惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯灌腸治療，對(duì)照組口服SASP配合加味附子理中湯灌腸，治療后治療組患者療效顯著，副作用率低。張氏[30]將160例UC患者隨機(jī)分組，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片和黃連素片，治療組加用中藥灌腸，治療組總有效率比對(duì)照組總效率較高。劉氏[31]將120 例UC患者隨機(jī)分組，對(duì)照組用SASP口服，治療組加用中藥治療，治療組患者治療總有效率明顯比對(duì)照組高。范氏[32]選取92例UC患者隨機(jī)分組，患者予以口服SASP，觀察組予自擬結(jié)腸清方，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組能夠明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)均減少。

4 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為UC歸“痢疾”、“泄瀉”等范疇。中醫(yī)治療UC通過制定不同的方藥，內(nèi)外兼顧、整體與局部結(jié)合治療，臨床治法或從溫腎健脾施治，或從健脾理氣入手，或注重疏肝調(diào)脾，或強(qiáng)調(diào)健脾利濕，或重用活血之品，治療方法包括口服、灌腸、口服加灌腸等，具有迅速緩解患者癥狀、提高粘膜修復(fù)能力、臨床耐受性好等優(yōu)勢(shì)，其臨床研究及科研值得深入探討與研究。

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