吳育菡

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術(shù)室，海南 儋州 571700)

腹腔鏡下膽囊切除的手術(shù)護(hù)理配合

吳育菡

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術(shù)室，海南 儋州 571700)

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合措施及要點，以控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。方法選取我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為本次研究對象，對其實施包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、手術(shù)觀察、器械準(zhǔn)備等在內(nèi)的全程手術(shù)護(hù)理配合。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況和住院時間長。結(jié)果80例患者中無一例發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d。結(jié)論就腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中積極與手術(shù)醫(yī)師配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者并發(fā)癥情況并給予有效的健康指導(dǎo)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

膽囊切除術(shù)；手術(shù)護(hù)理；腹腔鏡；效果

在膽道外科各類術(shù)式中腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是較為常見的一種。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，LC屬于新興膽道術(shù)式，其手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕相對較小，患者易于耐受和術(shù)后恢復(fù)較快，療程較短，且具有較高的治愈率，因而在臨床上得到普遍廣泛應(yīng)用[1-2]。基于此，本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合措施及要點，以控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年9月期間我院收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性44例，女性36例；年齡24～68歲，平均(46.5± 3.3)歲。80例患者中包括慢性結(jié)石性膽囊炎44例，膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉16例。入院時均接受B超檢測，病情均已確診。

1.2 方法對所有患者實施包括術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理人員配合、手術(shù)觀察、器械準(zhǔn)備等在內(nèi)的全程手術(shù)護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)間和儀器相關(guān)準(zhǔn)備，常規(guī)手術(shù)當(dāng)日清晨使用臭氧消毒機(jī)空氣消毒，持續(xù)1 h，手術(shù)間濕度應(yīng)保持在50%～60%[3]。本組患者手術(shù)所用儀器為Olympus腹腔鏡和冷光源主機(jī)、吸引器、顯示器、高頻電凝以及氣腹機(jī)等相關(guān)配套設(shè)備與附件。巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前確認(rèn)上述儀器處于正常工作狀態(tài)，性能良好并接好備用。CO2氣罐應(yīng)做好醒目標(biāo)記，若氣壓過低應(yīng)立刻予以更換。此外，術(shù)日晨應(yīng)提前應(yīng)用低溫等離機(jī)消毒整套手術(shù)器械(鈦夾、剪刀、齒狀抓鉗、氣腹針、取石鉗、戳卡、彎鉗)[4]；還應(yīng)做好手術(shù)用物準(zhǔn)備，如麻醉用注射器、靜脈留置針、麻醉藥物等。

1.2.2 手術(shù)配合患者取常規(guī)仰臥位，巡回護(hù)士立即建立靜脈通路，還應(yīng)將延長管以及三通管接好，為術(shù)中麻醉便于給藥，然后將患者軀體和雙上肢良好固定在手術(shù)臺上，積極配合麻醉醫(yī)師實施麻醉。腹腔鏡相關(guān)儀器安裝完畢后，在患者右側(cè)置放，確認(rèn)顯示器清晰與否。在患者一側(cè)大腿肌肉較為豐厚處貼好電極板，并將電凝電切調(diào)好。常規(guī)消毒鋪巾后將電凝線、吸引管、光導(dǎo)纖維以及氣腹管正確連接，確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，然后將自動氣腹機(jī)和CO2鋼瓶相互連接，并設(shè)定額定的氣腹壓力值[5]。

1.2.3 手術(shù)觀察患者腹腔內(nèi)置入攝像鏡頭后，巡回護(hù)士應(yīng)立刻對手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，通常是頭高腳低位，呈20°～30°傾角，同時將患者體位向左傾斜，呈10°～15°角，手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)平臥位[6]。術(shù)中由于多重因素刺激影響，如術(shù)中體位改變、CO2氣體注入、靜脈給藥、麻醉等等，患者呼吸功能以及血流動力學(xué)會發(fā)生變化，對此，巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓以及心率變化，并實時記錄患者腹內(nèi)壓、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指數(shù)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立刻對癥處理。

1.2.4 器械準(zhǔn)備與置入術(shù)前20 min洗手護(hù)士應(yīng)進(jìn)行手部清潔消毒，并將器械臺整理好，特別應(yīng)注意對戳卡套管以及氣腹針、直止血鉗、電凝鉤、鈦夾鉗等器械的觀察，并確保其完整性，器械桌干燥整潔，常規(guī)消毒鋪巾后應(yīng)積極配合巡回護(hù)士，將吸引器、冷光源線、攝像頭線、電刀線以及氣腹管連接好，并在手術(shù)大單上良好固定。

1.2.5 建立與消除氣腹在患者臍部上方距1.0 cm處傳遞小尖刀做一切口，切口寬為1.0 cm，然后在腹腔內(nèi)置入氣腹針，確認(rèn)無誤后將CO2氣體充入，應(yīng)注意保持緩慢流量，通常以1.2 L/min為宜。當(dāng)腹腔內(nèi)部氣體容量逐漸升高，患者臟器與腹膜之間會出現(xiàn)空腔，通常成人腹腔內(nèi)壓應(yīng)控制在1.7～2.0 kPa范圍內(nèi)，然后將氣腹針拔除。氣腹建立后，將套管和戳卡傳遞給手術(shù)醫(yī)師，經(jīng)穿刺處進(jìn)入腹腔后將戳卡拔除，套管留置并將氣腹機(jī)導(dǎo)管連接好，確保患者腹腔壓力處于穩(wěn)定，然后將腹腔鏡鏡頭經(jīng)套管置入患者腹腔。將劍突下方4 cm處皮膚切開，切口為1 cm，然后在腹腔鏡支持下將套管與戳卡置入患者腹腔，同樣將戳卡拔除，套管則留置；同法在右腋前線肋緣、右鎖骨中線肋緣兩處下方2 cm處分別做一5 mm切口并完成上述操作，期間根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需要予以積極配合。手術(shù)完成后將注氣開關(guān)關(guān)閉，排除腹內(nèi)CO2氣體并將套管拔出，然后常規(guī)清創(chuàng)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥情況，并記錄患者的住院時間。

2 結(jié)果

80例患者中無一例發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d。

3 討論

相比于傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)，LC術(shù)式所需儀器設(shè)備多而復(fù)雜，此類設(shè)備具有精密的結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的功能，價格相對較為昂貴，即便出現(xiàn)一些細(xì)微的瑕疵都會對手術(shù)進(jìn)程以及治療效果產(chǎn)生不同程度影響，因此，麻醉護(hù)士應(yīng)對此類設(shè)備器械有足夠了解和熟悉，并能夠正確使用，對于一部分較為常見的故障也有能力予以排除，確保儀器設(shè)備工作狀態(tài)良好。此外還應(yīng)對手術(shù)步驟有足夠了解和掌握，能夠在手術(shù)各環(huán)節(jié)將手術(shù)醫(yī)師所需的各類器械及時傳遞，并保持動作準(zhǔn)確、輕柔，同時不可彎折光導(dǎo)纖維，以免發(fā)生斷折[7-8]。巡回護(hù)士應(yīng)充分準(zhǔn)備開腹所需手術(shù)用物，一旦LC術(shù)中出現(xiàn)特殊事件可立即中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡器械較為精密，因而在手術(shù)完成后應(yīng)認(rèn)真清洗、消毒，并妥善保管。

術(shù)后患者一般處于麻醉昏迷狀態(tài)尚未復(fù)蘇，因而麻醉護(hù)士應(yīng)注意保持低氧供應(yīng)；清醒后可囑咐患者稍事運(yùn)動，幅度不可太大，以提高肺活量，有利于排放出氣管分泌物[9]。患者術(shù)后返回病房休息后，護(hù)士應(yīng)妥善固定各種引流管，謹(jǐn)防出現(xiàn)堵塞、受壓以及扭曲等不利于引流的情況。實施檢查引流管，確保其通暢無阻，以防發(fā)生血凝堵塞，并詳細(xì)記錄引流速度以及引流量。引流3～4 d后若患者未出現(xiàn)異常情況可將其拔除[10]。此外，護(hù)士還應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生情況予以全面考慮，準(zhǔn)備足夠多的應(yīng)對處置措施，及時為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。

本組80例患者中無一例發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥情況，平均住院時間為(6.8±2.4)d，說明對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前做足準(zhǔn)備、術(shù)中積極與手術(shù)醫(yī)師配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者并發(fā)癥情況并給予有效的健康指導(dǎo)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證手術(shù)安全。

[1]譚葉,劉新蓮,張秦華,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33 (23):3670-3672.

[2]李盛英.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):215-217.

[3]張曉英,孫美澤.68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):103-104.

[4]馮巖.腹腔鏡器械等離子滅菌效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010,7(35):147-148.

[5]彭梅.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(24):5150.

[6]劉德新,榮風(fēng)菊,王久英,等.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(20):28-29.

[7]王金鳳,支永發(fā).高原紅細(xì)胞增多癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25 (12):1115-1116.

[8]陳麗燕.大黃牡丹皮湯配合規(guī)范化護(hù)理防治膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(6):291-292.

[9]左艷琴,黃素娟,郭雅梅,等.不同年齡腹腔鏡下膽囊切除病人術(shù)中體溫監(jiān)測及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(24): 3787-3789.

[10]徐亞香,蔣國慶.腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(6):27-28.

R657.4

B

1003—6350（2014）17—2649—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1041

2014-04-10)

吳育菡。E-mail：1055116167@qq.com