袁明+裘昊+張瑩

[關鍵詞] 腦梗死；預防；危險因素

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X

（2014）01_0060_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.23

腦梗死是常見的腦血管病，具有高發(fā)病率?高致殘率和高復發(fā)率的特點?隨著現(xiàn)代診療水平

的提高，腦梗死的病死率明顯下降，但復發(fā)性腦梗死病例也相應增加?如何降低腦梗死的復

發(fā)率并找出其相關因素，為腦梗死二級預防提供依據(jù)?本文就我院118例復發(fā)性腦梗死及同

期收住380例初發(fā)腦梗死病例進行對照分析，探討其復發(fā)的危險因素，現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月1日至2013年2月28日118例復發(fā)腦梗死患者及380例同期

收住初發(fā)腦梗死患者?所有腦梗死患者符合全國第八屆腦血管病學術會議修訂診斷標準

[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為新發(fā)腦梗死?排除標準：1）短暫性腦缺血發(fā)作；2）其

他疾病所

致的運動?感覺或大腦高級神經(jīng)功能障礙者?復發(fā)性腦梗死患者入選標準：1）有新發(fā)腦梗

死臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損體征；2）影像學顯示有新病灶；3）既往腦梗死距本次腦梗死時

間大于1個月以上?118例復發(fā)性腦梗死（復發(fā)組）患者中，男68例，女50例；年齡47～86（

67.12±11.64）歲?380例初發(fā)腦梗死（初發(fā)組）患者中，男230例，女150例；年齡49～8

4（61.51±12.13）歲?

1.2 調查內容：一般項目：性別?年齡?高血壓?冠心病?心房顫動?糖尿病?吸煙?飲

酒?實驗室檢查項目：采用美國雅培C8000全自動分析儀測定總膽固醇（TC）?甘油三酯（TG）

?低密度脂蛋白（LDL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C）?同型半胱氨酸（Hcy）；采用德國BE公司

生產(chǎn)的CompactX分析儀使用凝固法測定纖維蛋白原（Fbg）?超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)

的VolusonEB型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，檢測頸動脈斑塊?

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，行卡方檢驗

；

計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比

較用t檢驗，多組均數(shù)比較行單因素方差分析；對單因素分析有顯著意義的自變量（危

險因素）進行多因素非條件Logistic回歸分析?按a=0.05檢驗水準，P<0.05為差異有

統(tǒng)計學意義?

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較結果：兩組相關因素比較，兩組間年齡>60歲?高血壓?糖尿

病?吸煙?頸動脈斑塊的發(fā)生率均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），復發(fā)組明顯高于初

發(fā)組；相關因素比較，兩組TC?LDL_C?Fbg?Hcy之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

3 討論

腦梗死是由不同病因在多種危險因素共同作用下引起的，具有較高的復發(fā)率，有資料

報道腦梗死后1年的復發(fā)率為11.2%[2]?本文發(fā)現(xiàn)復發(fā)組年齡>60歲?高血壓?糖

尿病?吸煙

?頸動脈斑塊所占比例均高于初發(fā)組，復發(fā)組TC?LDL_C?Fbg?Hcy檢測值亦均高于初發(fā)組

?應用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡?高血壓?糖尿病?心房顫動?高Hcy血癥是腦

梗死復發(fā)的獨立危險因素?

年齡是不可改變的危險因素?年齡與腦梗死發(fā)生呈相關性[3]?本資料中60歲以

上的

腦梗死發(fā)病率復發(fā)組明顯高于初發(fā)組，60歲以上患者腦梗死復發(fā)是小于60歲患者的2.07倍

，

說明年齡越大，腦梗死復發(fā)可能性越大?年齡為不可干預的危險因素，因此高齡患者應尤其

重視此疾病的預防，針對各種危險因素進行自我調整，以預防此類疾病發(fā)生?

高血壓是導致腦梗死復發(fā)的重要獨立危險因素，可以通過不同機制影響腦部血管?研究顯示

高血壓病史越長，舒張壓水平越高，腦梗死復發(fā)的危險性越大[4]?長期高血壓使

動脈管壁

增厚?損傷?壞死，促使腦動脈粥樣硬化斑的形成和發(fā)展，增加了腦梗死復發(fā)的風險?本資

料顯示復發(fā)組患者合并高血壓占87.3%，明顯高于初發(fā)組的77.9%，進行多因素Logistic回

歸

分析顯示有高血壓病患者復發(fā)風險是無高血壓病者的1.72倍?因此在腦梗死患者的二級預

防

中，必須教育患者，低鹽飲食，控制體重，加強血壓的控制，使血壓保持在正常并相對穩(wěn)定

的水平，以減少腦梗死的復發(fā)?

糖尿病是缺血性腦血管病的主要危險因素，也是復發(fā)性腦梗死的獨立危險因素?糖尿病可

引起脂肪代謝障礙，促使膽固醇合成，加重動脈粥樣硬化，還引起血小板凝聚性增高，血漿

粘稠度增高，從而導致腦梗死復發(fā)?新近一項大型流行病學研究發(fā)現(xiàn)，與糖化血紅蛋白（Hb

A1c）為5%～5.5%的人群相比，隨訪15年后HbA1c≥6.5%的人群新發(fā)卒中的危險性增加16倍

[5

]?腦梗死二級預防指出，糖尿病控制指標應為HbA1c<6.5%?因此，首次腦梗死合并糖尿endprint

病患

者必須嚴格控制飲食，定期復查血糖及HbA1c，調整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復發(fā)?

心房顫動可使心房不規(guī)則顫動而失去收縮能力，導致左心房內血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復發(fā)組心房顫動發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴重?預后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復發(fā)，因此，應該盡快進行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨立危險因素，也是其復發(fā)的危險因素?本文顯示復

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高Hc

y與復發(fā)性

腦梗死具有獨立相關性?高Hcy促進血管平滑肌細胞增生，引起或加重動脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進血栓形成?聯(lián)合應用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險因素綜合作用的結果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復發(fā)獨立危險因素，因此，在腦

梗死的二級預防中，應積極控制和治療這些可干預的危險因素，將有利于降低腦梗死的復發(fā)

，改善病人的預后?

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神

經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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高血壓雜志，2007，1：14-20.

[7]Zhang W， Sun K， Chen J， et al. High plasma homocy_steine levels contribute

to the risk of stroke recurrence and cause mortality in a large pros_pective st

roke population[J]. Clin Sci （Lond），2009，118：187.endprint

病患

者必須嚴格控制飲食，定期復查血糖及HbA1c，調整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復發(fā)?

心房顫動可使心房不規(guī)則顫動而失去收縮能力，導致左心房內血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復發(fā)組心房顫動發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴重?預后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復發(fā)，因此，應該盡快進行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨立危險因素，也是其復發(fā)的危險因素?本文顯示復

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高Hc

y與復發(fā)性

腦梗死具有獨立相關性?高Hcy促進血管平滑肌細胞增生，引起或加重動脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進血栓形成?聯(lián)合應用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險因素綜合作用的結果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復發(fā)獨立危險因素，因此，在腦

梗死的二級預防中，應積極控制和治療這些可干預的危險因素，將有利于降低腦梗死的復發(fā)

，改善病人的預后?

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病患

者必須嚴格控制飲食，定期復查血糖及HbA1c，調整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復發(fā)?

心房顫動可使心房不規(guī)則顫動而失去收縮能力，導致左心房內血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復發(fā)組心房顫動發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴重?預后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復發(fā)，因此，應該盡快進行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨立危險因素，也是其復發(fā)的危險因素?本文顯示復

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示高Hc

y與復發(fā)性

腦梗死具有獨立相關性?高Hcy促進血管平滑肌細胞增生，引起或加重動脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進血栓形成?聯(lián)合應用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險因素綜合作用的結果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復發(fā)獨立危險因素，因此，在腦

梗死的二級預防中，應積極控制和治療這些可干預的危險因素，將有利于降低腦梗死的復發(fā)

，改善病人的預后?

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