姚慧峰+葉國芬

[摘 要] 目的 分析社區(qū)健康干預(yù)對高血壓患者危險因素的影響?

方法 2010年9月至2012年1

0月我社區(qū)開展針對高血壓危險因素的健康干預(yù)工作，研究對象為社區(qū)內(nèi)80例高血壓老年患

者，所有患者經(jīng)醫(yī)生診斷為高血壓，且排除其他嚴(yán)重軀體疾病及精神性疾病，在知情

同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育?用藥指導(dǎo)和生活方式干預(yù)，隨訪觀察兩年?比較健康干預(yù)前后

患者危險因素的知曉率?不良生活習(xí)慣的改善，服藥依從性及體質(zhì)指數(shù)?血壓?血脂?血糖

水平的改變情況?

結(jié)果 社區(qū)健康干預(yù)后依從管理率?危險因素的知曉率和服藥依從性明顯

提高，不良生活習(xí)慣得到改善，血壓?血脂和血糖水平較干預(yù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)

意義（P<0.05）?

結(jié)論 社區(qū)健康干預(yù)可影響高血壓患者的危險因素，有效控制血壓

，延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，適合基層社區(qū)推廣應(yīng)用?

[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康干預(yù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0054_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.21

高血壓是危害人類健康的常見心血管疾病，是社區(qū)醫(yī)療中最常見的老年人慢性病之一?老年

高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，若血

壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害[1]?因此，如何有效控制老年人的高血

壓，提高老年人的生活質(zhì)量已成為當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一?許多經(jīng)驗(yàn)表明[

2，3

]，在社區(qū)開展綜合干預(yù)措施是防治高血壓最有效的途徑?基于此，我社區(qū)于2010年9月

至2012年10月針對80例老年高血壓患者不合理的飲食?缺乏鍛煉?肥胖以及服藥依從性差等

危險因素進(jìn)行健康干預(yù)，取得較好效果，報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月至2012年10月在我社區(qū)開展針對高血壓危險因素的健康干預(yù)工

作，研究對象為社區(qū)內(nèi)罹患高血壓的80例老年患者，所有患者經(jīng)醫(yī)生診斷為高血壓，并至少

有一

個可改變的心血管危險因素（如體質(zhì)指數(shù)（BMI）?腹圍?空腹血糖（FPG）?血脂?吸煙等

）；心血管危險分層為中危或高危，且排除其他嚴(yán)重軀體疾病及精神性疾病，在知情同意的

基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)?其中男32例，女48例；年齡60～79（67.48±6.44）歲；

血壓情況：收縮壓（SBP）116～179mmHg，舒張壓（DBP）60～102mmHg?

1.2 方法：對80例老年高血壓患者服藥依從性差?不合理的飲食?缺乏鍛煉以及肥胖等

危險因素，采取健康教育?健康管理?生活方式指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等措施進(jìn)行為期兩年的健康

干預(yù)，兩年后比較高血壓危險因素的變化及心血管事件發(fā)生情況?程序如下：

1.2.1 建立健康管理檔案：詳細(xì)了解患者基本信息，病程?服藥治療及高血壓相關(guān)知識

的

知曉程度，還特別了解其飲食?生活習(xí)慣及吸煙?飲酒?體育鍛煉情況及運(yùn)動方式

等?然后，對患者的危險因素進(jìn)行評估，根據(jù)危險分層，制定個體化的干預(yù)措施，對中危

患者每2個月隨訪一次，高?；颊呙?個月隨訪一次?

1.2.2 健康干預(yù)計劃的制定和實(shí)施：（1）首先，對患者進(jìn)行具體詳細(xì)的用藥指導(dǎo)：了解

患者用藥是否合理，是否連續(xù)規(guī)范用藥，有哪些副作用，指導(dǎo)個體化用藥，增加患者服藥依

從性；（2）開展形式多樣的健康教育：①舉辦高血壓知識健康講座，每2～3個月1

次，進(jìn)行集體干預(yù)?聘請三級甲等醫(yī)院心血管專家定期到社區(qū)指導(dǎo)?解答社區(qū)患者及醫(yī)生在

治療中的困惑?難點(diǎn)?一方面提高社區(qū)醫(yī)生的高血壓管理水平，另一方面可有效提高干預(yù)人

群的參與率，及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度和認(rèn)同感；②廣泛宣傳：利用廣播?宣傳欄?發(fā)放

高血壓相關(guān)知識小冊子?定時定點(diǎn)下社區(qū)義務(wù)咨詢并測量血壓等途徑進(jìn)行健康教育?宣

傳防治高血壓知識，如什么是高血壓，高血壓的危害；高血壓的心血管危險因素及其危害；

如何降低心血管危險因素；什么是健康的生活方式；遵醫(yī)服藥的重要性等?語言力求通俗?

科學(xué)?準(zhǔn)確?簡練?同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化；③電話指導(dǎo)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員針對由于各種

原因未能參加集體干預(yù)或咨詢者進(jìn)行電話指導(dǎo)，個別上門指導(dǎo)?（3）生活方式

干預(yù)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員采用一對一?面對面進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)?主要內(nèi)容包括

：①低鹽低脂飲食；②督促患者戒煙限酒：提供戒煙方法和技能指導(dǎo)，提倡不飲酒，避免飲

高度酒；③控制體重：建議控制飲食?多體育鍛煉；④適量運(yùn)動：提倡中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，

可選擇步行?慢跑?太極拳?游泳?氣功?跳舞等，以不感到疲勞為宜；⑤緩解精神壓力：

定期與患者進(jìn)行交流與溝通，按時家訪或電話咨詢，緩解患者畏懼?焦慮或抑郁情緒，幫助患

者由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高治療依從性；⑥告知患者高血壓不僅僅只是藥物治療

，非藥物治療同樣非常重要，健康良好的生活方式是從根本上控制血壓的手段，持之以恒，

防止不良生活方式的復(fù)發(fā)?

1.2.3 定期對危險因素監(jiān)測：每次隨訪干預(yù)測量血壓1次，平時自測血壓或就診測量血壓endprint

可自行記錄結(jié)果?每6個月測量1次身高?體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），平時自測或體檢結(jié)果

可自行記錄；每年檢測1次空腹血糖?甘油三酯（TG）?總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白（L

DL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C），就診時如有相同檢測項(xiàng)目，可自行記錄結(jié)果?同時監(jiān)測

其他相關(guān)危險因素（吸煙?飲酒?高鹽飲食?服藥情況等）?以上監(jiān)測內(nèi)容在隨訪干預(yù)時一并

記錄在管理檔案內(nèi)?

1.2.4 觀察指標(biāo)：社區(qū)健康干預(yù)持續(xù)兩年，分析開展社區(qū)健康干預(yù)前?后高血壓患者

危險因素的改變情況?

1.2.4.1 行為指標(biāo)變化評估：采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷內(nèi)

容包括基本情況?高血壓防治知識的知曉情況，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?癥狀?并發(fā)癥?危險因素

?藥物及非藥物療法?血壓控制及醫(yī)學(xué)體檢等?現(xiàn)場調(diào)查與資料的收集由統(tǒng)一培訓(xùn)后的社區(qū)

醫(yī)護(hù)人員完成，由專家組成質(zhì)控組，保證調(diào)查質(zhì)量?

依從管理的評判：①完全依從：堅(jiān)持配合隨訪管理治療，完全遵照醫(yī)囑；②基本依從：基本

配合隨訪管理治療，基本遵照醫(yī)囑；③不依從：經(jīng)常不遵照醫(yī)囑，且中斷治療?

吸煙指每天吸一支煙以上；飲酒是指每天飲酒25克以上；高鹽飲食是指每天平均攝入

鹽量超過6克；低脂飲食是指每人每日食油量不超過25克，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；規(guī)

律運(yùn)動是指每周3～5次，每次20～60分鐘；服藥依從性指遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥?

1.2.4.2 生化指標(biāo)監(jiān)測評估：血壓?身高?體質(zhì)量?腰圍?腹圍的測量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)儀

器測量?按照要求統(tǒng)一檢測?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 11.5版軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，干預(yù)前后比較

采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后依從管理率?高血壓相關(guān)知識知曉率的變化：干預(yù)前?后比較患者依從

隨訪管理率明顯提高?干預(yù)前完全依從隨訪管理30（37.50%）例，

基本依從20（25.00%）例，依從率為62.50%；干預(yù)后完全依從58（72.50%）例，基本依

從

16（20.00%）例，依從率為92.50%，較干預(yù)前提高30.00%?同時，患者對高血壓危險因

素的知曉率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1?

2.2 社區(qū)干預(yù)前后行為指標(biāo)變化：通過兩年的健康干預(yù)，高血壓患者生活方式行為有了顯

著改變?

健康干預(yù)

2年，5人戒酒，9人每人每日飲酒量減少至25克以下，飲酒?高鹽膳食者下降，服藥依從性

?適量運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡發(fā)生率明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

05）?吸煙者較干預(yù)前下降，8人戒煙，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2?

2.4 干預(yù)后心腦血管疾病事件發(fā)生情況：通過對高血壓患者的健康干預(yù)，平均SBP和DBP干

預(yù)前?后比較分別下降SBP 14mmHg和DBP 7mmHg?冠心病心絞痛發(fā)生1例，腦卒中1例，無急

性心腦血管病死亡事件發(fā)生?

3 討論

兩年的社區(qū)健康干預(yù)顯示，對老年高血壓患者危險因素有針對性的干預(yù)管理，起到很好效果

?干預(yù)后高血壓依從管理率提高30%，這不僅使廣大高血壓患者真正認(rèn)識了此病，而且患者的

就醫(yī)依從性也有了很大提高?絕大多數(shù)患者能夠配合社區(qū)醫(yī)生完成隨訪干預(yù)管理治療?患者

對高血壓病危險因素的知曉率和服藥依從性得到相應(yīng)提高，血脂?血糖生化指標(biāo)下降，適量

運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡等生活方式得到改善，血壓下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

<0.05）?說明社區(qū)健康干預(yù)有效，這與許多研究結(jié)果一致[4，5]?干預(yù)后，

吸煙者和體質(zhì)指數(shù)雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮干預(yù)對吸煙者及體

重的控制不甚理想，

今后要采取更有針對性的措施，并加大干預(yù)力度?社區(qū)醫(yī)護(hù)人員針對高血壓危險因素采取健

康教育?健康管理?生活方式指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等措施，可以提高患者相關(guān)知識的知曉率，改

變不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，降低其血脂?血糖等生化指標(biāo)，有效控制血壓，作

用明顯，避免和消除了高血壓的危險因素，延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，適合基層社區(qū)推

廣應(yīng)用?

鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療特點(diǎn)，社區(qū)服務(wù)中心（站）貼近居民，全科醫(yī)生和患者形成一

對一，面對面相對固定的醫(yī)患關(guān)系，更易溝通和隨訪監(jiān)督，有利于詳細(xì)講解高血壓的病因及

其發(fā)病機(jī)制，使老年患者更能理解和接受，明白控制體重?低鹽飲食?適量運(yùn)動?戒煙限酒

的意義，明確終身服藥的重要性，大大提高服藥的依從性?另外，高血壓是一種生活行為相

關(guān)性

疾病，而改變?nèi)巳旱纳罘绞劫F在堅(jiān)持，因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生以家庭為單位

進(jìn)行的連續(xù)性?個體化的健康管理，顯得尤其重要?這是基層全科工作的特色，在管理高血

壓等慢性病方面有?？漆t(yī)院無法比擬的優(yōu)勢?

參考文獻(xiàn)

[1]中國高血壓防治指南修定委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管

病雜志，2011，39（7）：597.

[2]徐惠民，蘇勝金，張開顏，等.金華市婺城區(qū)社區(qū)居民高血壓干預(yù)效果分析[J].心腦血

管病防治，2010，10（3）：223-224.

[3]張立華，徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2011，2

7（8）：1069-1070.

[4]錢偉峰.社區(qū)健康教育對高血壓患者易感因素的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15

（4B）：1300-1301.

[5]朱紅君.社區(qū)綜合干預(yù)控制高血壓效果觀察[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：57-83.endprint

可自行記錄結(jié)果?每6個月測量1次身高?體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），平時自測或體檢結(jié)果

可自行記錄；每年檢測1次空腹血糖?甘油三酯（TG）?總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白（L

DL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C），就診時如有相同檢測項(xiàng)目，可自行記錄結(jié)果?同時監(jiān)測

其他相關(guān)危險因素（吸煙?飲酒?高鹽飲食?服藥情況等）?以上監(jiān)測內(nèi)容在隨訪干預(yù)時一并

記錄在管理檔案內(nèi)?

1.2.4 觀察指標(biāo)：社區(qū)健康干預(yù)持續(xù)兩年，分析開展社區(qū)健康干預(yù)前?后高血壓患者

危險因素的改變情況?

1.2.4.1 行為指標(biāo)變化評估：采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷內(nèi)

容包括基本情況?高血壓防治知識的知曉情況，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?癥狀?并發(fā)癥?危險因素

?藥物及非藥物療法?血壓控制及醫(yī)學(xué)體檢等?現(xiàn)場調(diào)查與資料的收集由統(tǒng)一培訓(xùn)后的社區(qū)

醫(yī)護(hù)人員完成，由專家組成質(zhì)控組，保證調(diào)查質(zhì)量?

依從管理的評判：①完全依從：堅(jiān)持配合隨訪管理治療，完全遵照醫(yī)囑；②基本依從：基本

配合隨訪管理治療，基本遵照醫(yī)囑；③不依從：經(jīng)常不遵照醫(yī)囑，且中斷治療?

吸煙指每天吸一支煙以上；飲酒是指每天飲酒25克以上；高鹽飲食是指每天平均攝入

鹽量超過6克；低脂飲食是指每人每日食油量不超過25克，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；規(guī)

律運(yùn)動是指每周3～5次，每次20～60分鐘；服藥依從性指遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥?

1.2.4.2 生化指標(biāo)監(jiān)測評估：血壓?身高?體質(zhì)量?腰圍?腹圍的測量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)儀

器測量?按照要求統(tǒng)一檢測?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 11.5版軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，干預(yù)前后比較

采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后依從管理率?高血壓相關(guān)知識知曉率的變化：干預(yù)前?后比較患者依從

隨訪管理率明顯提高?干預(yù)前完全依從隨訪管理30（37.50%）例，

基本依從20（25.00%）例，依從率為62.50%；干預(yù)后完全依從58（72.50%）例，基本依

從

16（20.00%）例，依從率為92.50%，較干預(yù)前提高30.00%?同時，患者對高血壓危險因

素的知曉率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1?

2.2 社區(qū)干預(yù)前后行為指標(biāo)變化：通過兩年的健康干預(yù)，高血壓患者生活方式行為有了顯

著改變?

健康干預(yù)

2年，5人戒酒，9人每人每日飲酒量減少至25克以下，飲酒?高鹽膳食者下降，服藥依從性

?適量運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡發(fā)生率明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

05）?吸煙者較干預(yù)前下降，8人戒煙，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2?

2.4 干預(yù)后心腦血管疾病事件發(fā)生情況：通過對高血壓患者的健康干預(yù)，平均SBP和DBP干

預(yù)前?后比較分別下降SBP 14mmHg和DBP 7mmHg?冠心病心絞痛發(fā)生1例，腦卒中1例，無急

性心腦血管病死亡事件發(fā)生?

3 討論

兩年的社區(qū)健康干預(yù)顯示，對老年高血壓患者危險因素有針對性的干預(yù)管理，起到很好效果

?干預(yù)后高血壓依從管理率提高30%，這不僅使廣大高血壓患者真正認(rèn)識了此病，而且患者的

就醫(yī)依從性也有了很大提高?絕大多數(shù)患者能夠配合社區(qū)醫(yī)生完成隨訪干預(yù)管理治療?患者

對高血壓病危險因素的知曉率和服藥依從性得到相應(yīng)提高，血脂?血糖生化指標(biāo)下降，適量

運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡等生活方式得到改善，血壓下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

<0.05）?說明社區(qū)健康干預(yù)有效，這與許多研究結(jié)果一致[4，5]?干預(yù)后，

吸煙者和體質(zhì)指數(shù)雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮干預(yù)對吸煙者及體

重的控制不甚理想，

今后要采取更有針對性的措施，并加大干預(yù)力度?社區(qū)醫(yī)護(hù)人員針對高血壓危險因素采取健

康教育?健康管理?生活方式指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等措施，可以提高患者相關(guān)知識的知曉率，改

變不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，降低其血脂?血糖等生化指標(biāo)，有效控制血壓，作

用明顯，避免和消除了高血壓的危險因素，延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，適合基層社區(qū)推

廣應(yīng)用?

鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療特點(diǎn)，社區(qū)服務(wù)中心（站）貼近居民，全科醫(yī)生和患者形成一

對一，面對面相對固定的醫(yī)患關(guān)系，更易溝通和隨訪監(jiān)督，有利于詳細(xì)講解高血壓的病因及

其發(fā)病機(jī)制，使老年患者更能理解和接受，明白控制體重?低鹽飲食?適量運(yùn)動?戒煙限酒

的意義，明確終身服藥的重要性，大大提高服藥的依從性?另外，高血壓是一種生活行為相

關(guān)性

疾病，而改變?nèi)巳旱纳罘绞劫F在堅(jiān)持，因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生以家庭為單位

進(jìn)行的連續(xù)性?個體化的健康管理，顯得尤其重要?這是基層全科工作的特色，在管理高血

壓等慢性病方面有?？漆t(yī)院無法比擬的優(yōu)勢?

參考文獻(xiàn)

[1]中國高血壓防治指南修定委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管

病雜志，2011，39（7）：597.

[2]徐惠民，蘇勝金，張開顏，等.金華市婺城區(qū)社區(qū)居民高血壓干預(yù)效果分析[J].心腦血

管病防治，2010，10（3）：223-224.

[3]張立華，徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2011，2

7（8）：1069-1070.

[4]錢偉峰.社區(qū)健康教育對高血壓患者易感因素的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15

（4B）：1300-1301.

[5]朱紅君.社區(qū)綜合干預(yù)控制高血壓效果觀察[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：57-83.endprint

可自行記錄結(jié)果?每6個月測量1次身高?體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），平時自測或體檢結(jié)果

可自行記錄；每年檢測1次空腹血糖?甘油三酯（TG）?總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白（L

DL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C），就診時如有相同檢測項(xiàng)目，可自行記錄結(jié)果?同時監(jiān)測

其他相關(guān)危險因素（吸煙?飲酒?高鹽飲食?服藥情況等）?以上監(jiān)測內(nèi)容在隨訪干預(yù)時一并

記錄在管理檔案內(nèi)?

1.2.4 觀察指標(biāo)：社區(qū)健康干預(yù)持續(xù)兩年，分析開展社區(qū)健康干預(yù)前?后高血壓患者

危險因素的改變情況?

1.2.4.1 行為指標(biāo)變化評估：采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷內(nèi)

容包括基本情況?高血壓防治知識的知曉情況，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?癥狀?并發(fā)癥?危險因素

?藥物及非藥物療法?血壓控制及醫(yī)學(xué)體檢等?現(xiàn)場調(diào)查與資料的收集由統(tǒng)一培訓(xùn)后的社區(qū)

醫(yī)護(hù)人員完成，由專家組成質(zhì)控組，保證調(diào)查質(zhì)量?

依從管理的評判：①完全依從：堅(jiān)持配合隨訪管理治療，完全遵照醫(yī)囑；②基本依從：基本

配合隨訪管理治療，基本遵照醫(yī)囑；③不依從：經(jīng)常不遵照醫(yī)囑，且中斷治療?

吸煙指每天吸一支煙以上；飲酒是指每天飲酒25克以上；高鹽飲食是指每天平均攝入

鹽量超過6克；低脂飲食是指每人每日食油量不超過25克，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；規(guī)

律運(yùn)動是指每周3～5次，每次20～60分鐘；服藥依從性指遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥?

1.2.4.2 生化指標(biāo)監(jiān)測評估：血壓?身高?體質(zhì)量?腰圍?腹圍的測量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)儀

器測量?按照要求統(tǒng)一檢測?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 11.5版軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，干預(yù)前后比較

采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后依從管理率?高血壓相關(guān)知識知曉率的變化：干預(yù)前?后比較患者依從

隨訪管理率明顯提高?干預(yù)前完全依從隨訪管理30（37.50%）例，

基本依從20（25.00%）例，依從率為62.50%；干預(yù)后完全依從58（72.50%）例，基本依

從

16（20.00%）例，依從率為92.50%，較干預(yù)前提高30.00%?同時，患者對高血壓危險因

素的知曉率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1?

2.2 社區(qū)干預(yù)前后行為指標(biāo)變化：通過兩年的健康干預(yù)，高血壓患者生活方式行為有了顯

著改變?

健康干預(yù)

2年，5人戒酒，9人每人每日飲酒量減少至25克以下，飲酒?高鹽膳食者下降，服藥依從性

?適量運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡發(fā)生率明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

05）?吸煙者較干預(yù)前下降，8人戒煙，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2?

2.4 干預(yù)后心腦血管疾病事件發(fā)生情況：通過對高血壓患者的健康干預(yù)，平均SBP和DBP干

預(yù)前?后比較分別下降SBP 14mmHg和DBP 7mmHg?冠心病心絞痛發(fā)生1例，腦卒中1例，無急

性心腦血管病死亡事件發(fā)生?

3 討論

兩年的社區(qū)健康干預(yù)顯示，對老年高血壓患者危險因素有針對性的干預(yù)管理，起到很好效果

?干預(yù)后高血壓依從管理率提高30%，這不僅使廣大高血壓患者真正認(rèn)識了此病，而且患者的

就醫(yī)依從性也有了很大提高?絕大多數(shù)患者能夠配合社區(qū)醫(yī)生完成隨訪干預(yù)管理治療?患者

對高血壓病危險因素的知曉率和服藥依從性得到相應(yīng)提高，血脂?血糖生化指標(biāo)下降，適量

運(yùn)動?低脂飲食?保持心理平衡等生活方式得到改善，血壓下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

<0.05）?說明社區(qū)健康干預(yù)有效，這與許多研究結(jié)果一致[4，5]?干預(yù)后，

吸煙者和體質(zhì)指數(shù)雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮干預(yù)對吸煙者及體

重的控制不甚理想，

今后要采取更有針對性的措施，并加大干預(yù)力度?社區(qū)醫(yī)護(hù)人員針對高血壓危險因素采取健

康教育?健康管理?生活方式指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等措施，可以提高患者相關(guān)知識的知曉率，改

變不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，降低其血脂?血糖等生化指標(biāo)，有效控制血壓，作

用明顯，避免和消除了高血壓的危險因素，延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，適合基層社區(qū)推

廣應(yīng)用?

鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療特點(diǎn)，社區(qū)服務(wù)中心（站）貼近居民，全科醫(yī)生和患者形成一

對一，面對面相對固定的醫(yī)患關(guān)系，更易溝通和隨訪監(jiān)督，有利于詳細(xì)講解高血壓的病因及

其發(fā)病機(jī)制，使老年患者更能理解和接受，明白控制體重?低鹽飲食?適量運(yùn)動?戒煙限酒

的意義，明確終身服藥的重要性，大大提高服藥的依從性?另外，高血壓是一種生活行為相

關(guān)性

疾病，而改變?nèi)巳旱纳罘绞劫F在堅(jiān)持，因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生以家庭為單位

進(jìn)行的連續(xù)性?個體化的健康管理，顯得尤其重要?這是基層全科工作的特色，在管理高血

壓等慢性病方面有專科醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢?

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