謝立旗，劉莉娜，劉 健

1 臨床資料

胡桃夾征(nutcracker syndrome，NCS)是指左腎靜脈在匯入下腔靜脈的行程中，于腸系膜上動(dòng)脈(superior mesenteric artery，SMA)與腹主動(dòng)脈(abdominal artery，AA)夾角內(nèi)走行時(shí)受到擠壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀［1]，本組4例均為男性，年齡23～45歲。臨床表現(xiàn)為左側(cè)腰部不適或偶有隱痛，4例均有血尿，臨床首診懷疑尿路結(jié)石或腫瘤，常規(guī)超聲檢查無明確異常發(fā)現(xiàn)。患者行多層螺旋CT檢查前空腹，并飲用清水500 ml，掃描范圍自膈肌下至髂嵴平面。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑優(yōu)維顯(370 gI/L)80ml，注射速度 4.0 ml/s，生理鹽水 30 ml，注射速度 4.0 ml/s。

2 結(jié)果

多層螺旋CT血管成像(multislice spiral CT angiography，MSCTA)能清晰直觀顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及左腎靜脈的走行和形態(tài)［2]。本組4例患者的左腎靜脈主干于SMA和AA走行間受壓變窄，2例呈“鳥嘴樣”改變，2例呈“啞鈴狀”改變，4例近左腎門段靜脈均擴(kuò)張，其中2例左腎周可見側(cè)支循環(huán)形成。矢狀位重建圖像顯示SMA與AA之間的夾角變小，4 例分別為 27°、28.5°、31.5°和 32°。

3 討論

本組4例均為前NCS。NCS多表現(xiàn)為左腎出血，一方面因左腎靜脈回流受阻，腎靜脈壓力增高導(dǎo)致薄壁靜脈破裂，血液流入尿收集系統(tǒng)引起血尿，另一方面，擴(kuò)張的靜脈竇與鄰近的腎盞形成交通支亦可引起血尿［3]。對不明原因非腎小球血尿在考慮NCS時(shí)應(yīng)排除結(jié)石、感染、外傷、腫瘤等引起的血尿。目前此病尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA以其無創(chuàng)、快速檢查、優(yōu)越的圖像后處理軟件和高空間分辨率影像等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床檢查和診斷［4]。MSCTA能清晰地顯示左腎靜脈、SMA和AA及其分支血管的解剖全程，通過在工作站上進(jìn)行三維圖像后處理，清楚真實(shí)地再現(xiàn)SMA與AA的空間結(jié)構(gòu)及立體走向，因而可以從不同角度觀察其異常病理形態(tài)，進(jìn)一步證實(shí)SMA與AA夾角狹小是NCS產(chǎn)生的直接原因。

［1] Chen YM，Wang IK，Ng KK，et al.Nutcracker syndrome:an overlooke cause of hematurial［J] .Chang Gung Med J，2002，25(10):700-705.

［2] 李靜，張宏偉，劉吉漢.多層螺旋CT尿路造影術(shù)在船員泌尿系統(tǒng)疾病檢查中的應(yīng)用體會(huì)［J] .中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(3):154-155.

［3] Itoh S，Yoshida K，Nakamura Y，et al.Aggravation of the nutcracker syndrome during pregnancy［J] .Obstet Gynecol，1997，90(4 Pt 2):661-663.

［4] 溫阿明，楊學(xué)東，張志良.多排螺旋CT在治療不典型消化道穿孔中的應(yīng)用［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(2):101-104.