劉 勇，齊樹波，侯正松，駱星九

隨著海軍的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和維護海洋權益任務的日益繁重，海軍艦艇遠洋航行日趨常態(tài)化?，F(xiàn)代海戰(zhàn)由于高新武器的大量使用，戰(zhàn)斗減員具有傷員大批量發(fā)生，傷情復雜，休克、多處傷和燒沖復合傷多，減員率、死亡率高的特點。針對戰(zhàn)斗減員的特點，海軍艦艇加強了艦船醫(yī)療功能建設，逐步配備了技術含量高、功能復雜、保養(yǎng)要求高、針對性強的先進醫(yī)療設備。一方面這些先進的醫(yī)療設備極大地提高了艦艇上傷病診治能力，另一方面對艦艇軍醫(yī)的能力提出了更高的要求。

1 艦船醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀

1.1 艦船醫(yī)療設備配備情況

海軍艦艇根據(jù)作戰(zhàn)使命、排水量、衛(wèi)勤功能定位的不同，列裝的醫(yī)療設備的類別也不相同。艦艇配置的醫(yī)療設備主要分為五大類:一是急救類醫(yī)療設備，主要包括除顫起搏監(jiān)護儀、心肺復蘇機、心電圖機、輸液泵、監(jiān)護儀等。主要用于心臟驟停、呼吸停止、急性心率失常、心動過緩或過速等急救過程中現(xiàn)場搶救、輸液以及生命體征監(jiān)護。二是手術類設備，主要包括手術器械、高頻電刀、多功能呼吸機、麻醉呼吸機、手術沖吸機、注射泵、氧氣瓶等，主要用于手術過程中的組織切割、呼吸支持、生命特征監(jiān)護、實施麻醉、傷口沖洗、異物吸引。三是影像類設備，主要包括超聲診斷設備、X線設備，主要用于心臟及腹部器官、骨科以及軟組織損傷的診斷。四是檢驗類設備，主要包括血球計數(shù)儀、血氣/電解質(zhì)分析儀、尿液分析儀、顯微鏡以及生化分析儀，主要用于臨床生化、血液常規(guī)、電解質(zhì)、血氧等指標的檢查，用于輔助醫(yī)生診斷。五是理療類設備，主要包括紅外線燈、電腦中頻治療儀、針灸電麻儀等，用于治療大強度作業(yè)過程中的肌肉損傷。其中大型艦船的醫(yī)務中心基本裝備了急救、手術、影像、檢驗類和理療類設備，作戰(zhàn)艦艇的醫(yī)務中心主要裝備部分急救類設備和手術類設備，小型艦船上主要裝備急救類設備。

1.2 艦船醫(yī)療設備管理存在的主要問題及原因

1.2.1 設備利用率低 目前艦艇上的醫(yī)療設備使用率大多比較低，尤其是手術類、檢驗類和影像類設備。理療類設備的利用率較高，主要是由于官兵平時作業(yè)和訓練強度大，容易導致肌肉損傷。其他設備使用率偏低的原因有三:一是官兵的健康保障模式。艦船人員平時常規(guī)檢查和治療等工作都在靠岸后由岸基醫(yī)療衛(wèi)生機構保障，導致艦船上配備的先進醫(yī)療設備基本上都處于封存狀態(tài)，執(zhí)行任務前進行保養(yǎng)和維護。在出海執(zhí)行任務和訓練期間，疾病譜主要是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚疾病，發(fā)生戰(zhàn)斗損傷情況少，導致先進的醫(yī)療設備很少使用。二是醫(yī)務人員業(yè)務能力受限，不會使用部分醫(yī)療設備。三是勤務定位。艦船配置的醫(yī)療設備主要面向戰(zhàn)時發(fā)生批量傷病員時的急救和救治，和平時期醫(yī)療設備使用率相對較低。

1.2.2 缺乏定期的維護保養(yǎng) 艦船上醫(yī)療設備尤其是手術類設備、檢驗類設備和X線機缺乏定期的維護保養(yǎng)。醫(yī)療設備為精密儀器，缺乏定期的設備維護保養(yǎng)以及受到海洋潮濕、鹽度大等環(huán)境影響，導致部分醫(yī)療設備損壞嚴重。大部分醫(yī)療設備缺乏必要的定期檢查和維護保養(yǎng)［1]，甚至部分醫(yī)療設備從配置至更新?lián)Q代都未曾做過任何保養(yǎng)。醫(yī)療設備缺乏定期維護保養(yǎng)的主要原因一是醫(yī)療設備使用率低。二是維護成本高。醫(yī)療設備為精密儀器，保養(yǎng)所需要的試劑、耗材、配件價格昂貴。三是醫(yī)療設備維護需要專業(yè)人員進行。

1.2.3 醫(yī)務人員操作設備能力不足 主要原因一是配備醫(yī)療設備多，醫(yī)務人員數(shù)量相對較少。在小、中型作戰(zhàn)艦艇上配備醫(yī)療設備可達20余種，但是醫(yī)務人員僅有1名軍醫(yī)和幾名衛(wèi)生員。同時由于醫(yī)療設備操作需要嚴格的規(guī)程，導致醫(yī)務人員無法熟練操作每種設備。二是目前海軍艦船上的平時醫(yī)療救治基本上依托岸基保障。艦艇出海執(zhí)行任務期間發(fā)生疾病的艦員，少部分在艦艇上完成治療，大部分需要在任務結束后在岸基醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診療，這將導致艦船軍醫(yī)和衛(wèi)生員等對醫(yī)療設備的實際操作機會少，培訓少，難以形成“操作—培訓—操作”的良性循環(huán)。

1.2.4 醫(yī)療設備維修困難 醫(yī)療設備維修專業(yè)性強，需要獲得專業(yè)證書的人員才能夠完成維修。艦船軍醫(yī)及機電部門工作人員即使經(jīng)過專門的培訓也難以完成醫(yī)療設備的維修。由于艦船未編制醫(yī)療設備專業(yè)維修人員［2]，因此在艦船靠岸期間，醫(yī)療設備的維修工作主要由岸基醫(yī)療衛(wèi)生機構完成，而艦船在出海執(zhí)行任務期間，基本無法完成醫(yī)療設備的維修工作。一旦醫(yī)療設備發(fā)生故障，將會嚴重影響海上醫(yī)療救護工作的正常進行。

1.2.5 管理渠道不暢 目前艦艇醫(yī)療設備施行歸口管理，大部分醫(yī)療設備在艦船建造過程中由海裝部門配備，部分海供品醫(yī)療設備由后勤部門直接配發(fā)。但是醫(yī)療設備的使用和維護屬艦隊衛(wèi)生部門管理。這種管理機制導致配備部門保障至保修期結束，管理部門無后期維護經(jīng)費，海供品醫(yī)療設備與原有設備不配套，存在上艦安裝困難等問題。

2 對策及建議

2.1 提高艦艇醫(yī)務中心平時衛(wèi)生保障能力

大型艦船靠岸后體檢人員高度集中，對岸勤保障醫(yī)院造成了極大的壓力。常規(guī)檢查和部分疾病應擺脫過去依賴岸基保障的理念。根據(jù)艦船配備的醫(yī)療設備和醫(yī)務人員等資源，能夠在艦船上完成的常規(guī)項目檢查和診治的疾病盡量在艦船上完成。同時可在岸勤醫(yī)院增派人員和部分裝備協(xié)助下，適當擴大醫(yī)療救治范圍，從而提高艦船配備的醫(yī)療設備的使用率。

2.2 設備集中管理

建議艦艇配備的移動醫(yī)療設備集中到岸勤醫(yī)院統(tǒng)一管理，平時由醫(yī)院使用，并進行統(tǒng)一的維護保養(yǎng)。在艦艇出海執(zhí)行任務時，根據(jù)任務需求由醫(yī)院調(diào)撥醫(yī)療設備和專業(yè)維修人員進行遂行保障，這樣既可以降低設備的故障率，也可解決設備的維護問題［3]。不同來源的設備也可由衛(wèi)生部門交給醫(yī)院統(tǒng)一管理，后期維護費用也由相應衛(wèi)生管理部門承擔，醫(yī)療設備的專業(yè)安裝也由醫(yī)院器械部門配合，保證設備的完整和性能最佳。

醫(yī)療設備常規(guī)維修，建議由岸勤醫(yī)院承擔，從而建立長效管理機制。建議由醫(yī)院器械管理部門對醫(yī)務人員和艦艇機電部門進行醫(yī)療設備維修培訓，保證任務執(zhí)行期間常見故障能夠得到及時排除，一些重要且需要專業(yè)維修的設備應配備備份設備。對于大型遠航任務，應由軍隊專門維修部門派遣人員隨任務出行。

2.3 加強人員培訓

目前海軍艦艇醫(yī)務人員主要由軍醫(yī)學院畢業(yè)的學員擔任，由于學員在學校期間主要進行知識的積累，治療水平有限。治療水平的提高主要靠門診經(jīng)驗的積累，由于臨床經(jīng)驗不足，導致艦艇醫(yī)務人員業(yè)務水平難以有效提高，嚴重影響艦艇傷病員的救治能力，同時醫(yī)務人員也無法安心本職工作。為提高艦艇醫(yī)務人員的業(yè)務水平，建議作戰(zhàn)艦艇配備的專職醫(yī)務人員由岸勤醫(yī)院統(tǒng)一管理和培訓，平時在岸勤醫(yī)院工作。航行任務期間，醫(yī)院派遣業(yè)務骨干隨艦艇出航，這樣既可以實現(xiàn)艦艇醫(yī)務人員的業(yè)務水平提升，也提高艦艇傷病員救治能力，并將解決醫(yī)療設備操作的問題。表1給出了提出的對策對存在問題的解決能力。

表1 對策對醫(yī)療設備管理存在問題的解決能力

3 結語

21世紀是海洋的時代，經(jīng)略海洋成為具有重要意義的國家戰(zhàn)略，艦艇醫(yī)療設備將是實現(xiàn)遠海條件下醫(yī)療與士兵同在的醫(yī)學保障。醫(yī)療設備管理對提高艦艇傷病員救治能力、海上衛(wèi)勤保障能力和部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義和作用。加強醫(yī)療設備管理，充分發(fā)揮設備應有的作用，促進艦艇醫(yī)學保障能力，將能顯著提高艦艇的傷病員救護能力，確保部隊戰(zhàn)斗力。

［1] 呂文忠.論新時期部隊醫(yī)院的裝備管理［J] .中國衛(wèi)生士官雜志，2011，6(3):23-25.

［2] 李冬玉.基層部隊衛(wèi)生裝備使用管理存在的問題與建議［J] .中國衛(wèi)生士官雜志，2010，6(3):23-25.

［3] 徐曉紅，李善林，張明海.淺談如何進一步加強部隊衛(wèi)生裝備維修管理［J] .醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(9):114-115.