劉 忻，何建梅，周 琦，方素珍

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006)

眼科住院病種主要為白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼球穿通傷等，常以手術(shù)治療為主。患者普遍存在眼病知識(shí)缺乏，害怕失明，具有明顯的抑郁和焦慮情緒，為患者提供相關(guān)的心理輔導(dǎo)與醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，將有助于患者的預(yù)后[1]。為切實(shí)提高眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高眼病患者術(shù)后的療效，改善視功能，2012年9月起，本院眼科采用優(yōu)化組合健康教育模式，對(duì)患者開(kāi)展全程分期健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組180例，男94例、女86例；年齡1～92歲，平均47.6歲；手術(shù)種類(lèi)：白內(nèi)障手術(shù)92例，青光眼手術(shù)28例，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)26例，眼外傷手術(shù)19例，眼內(nèi)硅油取出術(shù)7例，眼眶腫瘤手術(shù)3例，斜視矯正術(shù)3例，鼻腔淚囊吻合術(shù)2例。

1.2 全程分期健康教育方法

1.2.1 健康教育卡的種類(lèi)與內(nèi)容

1.2.1.1 住院須知卡 內(nèi)容：告知醫(yī)院提供的生活物品；提醒患者需攜帶的用品及慢性病的藥品、胰島素針劑；醫(yī)保、自費(fèi)、異地醫(yī)?；颊叩淖≡豪U費(fèi)事項(xiàng)；病房咨詢電話。

1.2.1.2 溫馨溝通卡 內(nèi)容：正面為醫(yī)療組各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的姓名；反面為眼科病房規(guī)章制度、安全提示。

1.2.1.3 疾病知識(shí)卡 內(nèi)容：按病種分不同的疾病知識(shí)卡，配有相應(yīng)圖譜。正面為疾病知識(shí)、藥物和手術(shù)知識(shí)；反面為手術(shù)前、手術(shù)后注意事項(xiàng)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備和術(shù)后飲食、休息、治療體位、自我護(hù)理。

1.2.1.4 出院指導(dǎo)卡/復(fù)診須知卡 內(nèi)容：正面為出院指導(dǎo)，包括正確滴眼藥的方法、自我護(hù)理注意事項(xiàng)、如何預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)全身疾病的管理、強(qiáng)調(diào)控制血糖及血壓對(duì)眼病預(yù)后的重要性、定期專(zhuān)科就診；反面為復(fù)診須知，注明各醫(yī)療組專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間、預(yù)約電話及眼科病房咨詢電話。

1.2.2 教育時(shí)機(jī)及方法 全程分期施教，有計(jì)劃、有程序地實(shí)施健康教育，及時(shí)滿足患者各期的知識(shí)和心理需求。每次施教后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)估教育效果，通過(guò)觀察患者的行為改變和復(fù)述，了解患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，對(duì)于錯(cuò)誤行為及時(shí)指正，日常巡視時(shí)持續(xù)評(píng)估反饋。

1.2.2.1 預(yù)約時(shí) 擇期手術(shù)患者由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)登記預(yù)約，同時(shí)發(fā)放住院須知卡。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情及全身情況，參照卡片內(nèi)容為患者及家屬做好預(yù)約解釋工作，告知需準(zhǔn)備的事項(xiàng)、預(yù)計(jì)等候時(shí)間，減輕患者的焦慮，耐心等待電話通知?？ㄆ苫颊邘Щ?，便于患者和家屬做好入院前的心理、物品、費(fèi)用準(zhǔn)備，預(yù)約期間有疑問(wèn)能及時(shí)電話聯(lián)系。

1.2.2.2 入院日 由責(zé)任護(hù)士接待患者，溝通和評(píng)估病史后，根據(jù)分配所在醫(yī)療組及病種發(fā)放溫馨溝通卡和疾病知識(shí)卡。通過(guò)溫馨溝通卡的介紹，使患者熟悉主管醫(yī)生和護(hù)士，盡快適應(yīng)住院環(huán)境。根據(jù)患者的病情、理解能力、自理能力、家庭支持系統(tǒng)實(shí)施疾病知識(shí)的教育，并讓家屬參與。責(zé)任護(hù)士利用疾病知識(shí)卡上的文字和簡(jiǎn)單圖譜，通過(guò)講解與示范，使患者與家屬通過(guò)聽(tīng)和看，讓難懂的眼病知識(shí)變得通俗易懂、形象和具體，在理解的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者建立正確的健康信念和行為。同時(shí)家屬協(xié)助監(jiān)督也起到了積極的促進(jìn)作用。對(duì)于相同病種如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷的患者采取小組集中教育，通過(guò)護(hù)患、病友間的交流，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍和心理支持情境，在一定程度上能緩解患者入院后緊張、孤獨(dú)的情緒，患者和家屬、責(zé)任護(hù)士的緊密合作關(guān)系由此開(kāi)始建立。例如對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者介紹疾病知識(shí)，使患者了解為避免視網(wǎng)膜脫離的范圍繼續(xù)增大和脫離的視網(wǎng)膜下滲液增多，需絕對(duì)臥床休息，限制頭部及眼部活動(dòng)，采取特定體位和頭位，必要時(shí)雙眼加壓包扎、制動(dòng)[2]。通過(guò)健康教育，使患者在手術(shù)前積極配合，達(dá)到控制病情惡化的目的。

1.2.2.3 手術(shù)前 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d為患者講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、局部實(shí)施麻醉、如何配合手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等，滿足患者知識(shí)需求，使患者能積極配合術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)消毒、飲食準(zhǔn)備等。對(duì)高度緊張的老年患者，教育時(shí)應(yīng)用委婉的語(yǔ)氣，多關(guān)心、多安慰，減輕患者的緊張和恐懼心理；對(duì)患兒要多表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，適時(shí)給予小貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，拉近與患兒的心理距離。

1.2.2.4 手術(shù)后 患者術(shù)后由責(zé)任護(hù)士迎接，測(cè)量生命體征同時(shí)給予心理支持。根據(jù)患者手術(shù)方式和術(shù)中情況，指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食、體位、休息、患眼保護(hù)、生活注意事項(xiàng)。如視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后，根據(jù)患者手術(shù)方式和裂孔位置指導(dǎo)體位、頭位的擺放，特別是玻璃體腔填充硅油或注氣的患者，需保持俯臥頭低位，保證硅油或氣體頂壓視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜黏連復(fù)位，使患者及家屬理解俯臥位的意義，主動(dòng)積極配合。但長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位患者往往難以維持，且可引起患者頭暈、顏面部水腫、頸肩背脹痛、肢體麻木，甚至心悸、胸悶等嚴(yán)重不適，特別是老年及耐受力差的患者不易堅(jiān)持，從而影響手術(shù)效果[3]，為此，責(zé)任護(hù)士告知患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)并協(xié)助患者采用俯臥位、床上低頭坐位、低頭行走或站立、床旁低頭坐位，通過(guò)交替變換姿勢(shì)減輕疲勞[4]，達(dá)到有效治療體位，保證手術(shù)成功。在巡視病房時(shí)責(zé)任護(hù)士除檢查患者的體位外，要主動(dòng)了解患者的不適和情緒變化，及時(shí)給予正面肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)按摩，分散患者注意力如聽(tīng)音樂(lè)、聊家常，緩解身心疲勞，穩(wěn)定患者情緒。通過(guò)護(hù)患、家屬之間持續(xù)性的健康評(píng)估與反饋，保證患者術(shù)后正確的健康行為，提高手術(shù)效果。

1.2.2.5 出院前 由責(zé)任護(hù)士在出院前1 d發(fā)放出院指導(dǎo)卡/復(fù)診須知卡，根據(jù)卡片內(nèi)容和病種，指導(dǎo)患者出院后正確的滴眼藥方法、洗頭洗臉?lè)绞?、避免用眼疲勞、自我觀察病情變化，告知患者出院1周及時(shí)復(fù)診，若出現(xiàn)異常眼紅、眼痛、視力下降需及時(shí)就診；對(duì)眼外傷、青光眼、視網(wǎng)膜脫離的患者，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用眼安全和生活護(hù)理，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，防止復(fù)發(fā)。通過(guò)出院前健康教育，便于患者出院后保持正確的自我護(hù)理方式，了解專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間，遇到問(wèn)題能及時(shí)咨詢眼科護(hù)士。

1.2.2.6 出院后 患者出院后建立回訪檔案，由責(zé)任組長(zhǎng)在患者出院2周、1月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，慢性病種適當(dāng)增加次數(shù)，出院后3月再次回訪，了解患者有無(wú)定期復(fù)診、病情現(xiàn)況，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行正確的自我護(hù)理和及時(shí)配鏡，提醒根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

1.2.3 教育評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者對(duì)眼科手術(shù)健康教育知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。對(duì)患者的眼科手術(shù)健康教育知識(shí)調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)、合理用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、日常預(yù)防知識(shí)共10項(xiàng)選擇題，問(wèn)卷總分100分，≥80分為掌握、50～79分為部分掌握、<50分為未掌握[5]。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為醫(yī)院統(tǒng)一制定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容、健康教育方式等，由患者以無(wú)記名方式填寫(xiě),總分100分，≥90分為滿意。2份表格均由責(zé)任護(hù)士在患者出院前1 d發(fā)放，共發(fā)出調(diào)查表180份,回收180份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)施全程分期健康教育后，患者的健康教育知識(shí)掌握率為89%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98%。

3 體 會(huì)

3.1 對(duì)眼科手術(shù)患者開(kāi)展健康教育十分必要 眼球器官雖小，卻是人體最重要的感覺(jué)器官。人通過(guò)感官獲得的外界信息中,約90%是通過(guò)眼來(lái)完成的[6]，可見(jiàn)視覺(jué)功能對(duì)人類(lèi)生存質(zhì)量有亟大的影響。眼科手術(shù)患者缺乏相應(yīng)的眼病知識(shí)，手術(shù)前后在視覺(jué)和感覺(jué)上發(fā)生的任何變化與不適癥狀均會(huì)影響患者的情緒和生理狀態(tài)，患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也直接影響眼部創(chuàng)口的愈合和并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要，有利于患者積極配合手術(shù)治療，提高依從性，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 全程分期健康教育能提高手術(shù)患者眼科知識(shí)掌握程度及滿意度 為避免患者因教育內(nèi)容一次性灌輸過(guò)多而達(dá)不到預(yù)期效果的弊端[7]，采取全程、分期教育，使患者在不同時(shí)段有重點(diǎn)地了解相對(duì)應(yīng)時(shí)段的疾病知識(shí)，內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，加深了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解；責(zé)任護(hù)士依照全程分期的教育卡片有的放矢地施教，條理清晰，目的明確，同時(shí)教育卡片方便患者或家屬在需要時(shí)自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)參與性，使患者建立“知-信-行”的模式[8]，患者提問(wèn)也較以往更具有針對(duì)性和實(shí)用性，提高其健康行為的正確性；通過(guò)全程分期健康教育，責(zé)任護(hù)士不斷評(píng)價(jià)和反饋，提高了對(duì)患者健康教育的效果。通過(guò)全程各期周到的健康教育服務(wù)，護(hù)士與患者建立了良好的信任關(guān)系,成為患者最愿尋求幫助的對(duì)象，提高了患者滿意度，隨著護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也得到提升。調(diào)查結(jié)果顯示，患者的健康教育知識(shí)掌握率為89%，患者或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)98%。

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