郭賀玲

(西平縣人民醫(yī)院藥劑科，河南西平 463900）

藥品是一種特殊商品，是用來(lái)治療、診斷、預(yù)防 人的疾病和有目的地調(diào)節(jié)人體機(jī)能的物品，關(guān)系到民眾健康和生命安全。“為保證患者用藥安全 ，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］”，但為了減少醫(yī)患糾紛，并從病人利益出發(fā)，根據(jù)實(shí)際情況，可以退藥。應(yīng)從藥品安全方面考慮 ，醫(yī)生、護(hù)士、藥師等要認(rèn)真對(duì)待這一情況，減少退藥，從而保證藥品質(zhì)量，提高患者用藥安全。

1 資料來(lái)源

對(duì)西平縣人民醫(yī)院住院病區(qū)2013年1月1日～2013年12月31日所退藥品，通過(guò)電腦錄入數(shù)據(jù)以及走訪臨床加以分析。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

住院病區(qū)全年發(fā)藥金額9964，8223，00元，退藥金額2916835，00元，退藥金額占發(fā)藥金額的2.9%，每天頻繁的退藥給藥品質(zhì)量管理帶來(lái)難度，也給患者安全用藥埋下隱患，醫(yī)院應(yīng)引起重視，減少退藥情況的發(fā)生。

3 退藥原因分析

3.1 出現(xiàn)不良反應(yīng) 特別是頭孢菌素類藥物，品種多，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，醫(yī)生大量應(yīng)用，容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和消化道反應(yīng)，發(fā)生皮疹、瘙癢、腹瀉、心悸、寒戰(zhàn)等;有些中成藥如參麥注射液，患者發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、心跳過(guò)速、呼吸困難、惡心、嘔吐［2］等情況必須退藥。

3.2 醫(yī)生錄藥不認(rèn)真 如0.9%氯化鈉注射液100 mL，電腦上是以“瓶”為單位，醫(yī)生打上100，結(jié)果就錄成100瓶;苯海拉明針25 mg 1支，錄成25支等。再如劑型、規(guī)格錄錯(cuò):阿司匹林腸溶片規(guī)格有25 mg和0.1 g，將兩者混淆;把V B6針?shù)洖閂 B6片等。還有一些醫(yī)生錄藥時(shí)，只打前幾個(gè)字母，打完后不審核，結(jié)果就錄成別的藥品，如復(fù)方甘草片就錄成復(fù)方甘草酸苷片。

3.3 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院與死亡 由于病人在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡等情況發(fā)生，為了病人經(jīng)濟(jì)利益，剩余藥品需要退到藥房。

3.4 庫(kù)存不足 由于藥庫(kù)某種藥品斷貨，醫(yī)生需要更改醫(yī)囑，上一次所領(lǐng)藥品有部分需要退掉;再則就是藥房有些藥品被借出或破損，電腦有庫(kù)存記錄，但沒(méi)有實(shí)物，醫(yī)生錄藥后也要退回。

3.5 藥品不能拆零 如奧拉西坦膠囊12粒1盒，穩(wěn)心顆粒9包1盒等，均為成人用藥，每盒數(shù)量很少，錄2粒或3包或14?；?2包等，需要補(bǔ)錄成整盒或退成整盒。

3.6 病人出院不停醫(yī)囑 有些病人第2天需要出院，醫(yī)生忘記停醫(yī)囑，當(dāng)天領(lǐng)藥護(hù)士又把藥領(lǐng)回去了，只好重新把藥退回藥房。

3.7 病人拒絕用藥 有些病人嫌藥品價(jià)格貴或沒(méi)必要用，如婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)后醫(yī)生往往開(kāi)些紅核洗液、康婦炎膠囊等內(nèi)服或外用藥品，但有些產(chǎn)婦認(rèn)為沒(méi)必要用，要求退掉。

3.8 換藥或減藥 病人用藥兩三天后效果不明顯，醫(yī)生就需要換成其他藥品，前一天領(lǐng)回的長(zhǎng)期藥品就需要退回。減藥情況大部分是病人病情好轉(zhuǎn)，不需要再用，醫(yī)囑未及時(shí)停，領(lǐng)回去的藥品就需退回。

3.9 重復(fù)用藥或多開(kāi) 如兒科用藥布洛芬混懸液、小兒柴桂顆粒、小兒解感顆粒、降溫貼等，護(hù)士把藥領(lǐng)回去給患兒家屬時(shí)，有些家長(zhǎng)認(rèn)為上次成盒的藥還沒(méi)用完，要求退掉。

3.10 病人依從性差 如四季抗病毒口服液、熱炎寧口服液等，患兒以前用過(guò)嫌口感不好，這次再開(kāi)堅(jiān)決不喝，要求退掉。

4 退藥危害性

4.1 增加了不必要的勞動(dòng)量 如醫(yī)生要寫(xiě)退藥處方，護(hù)士要把每一種藥品核對(duì)無(wú)誤后送到藥房，藥房人員要核對(duì)每種藥品名、數(shù)量、批號(hào)、效期、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，是否變質(zhì)、是否從本藥房發(fā)出的藥品，還擔(dān)心需要避光、冷藏的藥品是否有質(zhì)量保證等。每天退藥大大增加了藥房人員的工作量，而有時(shí)某種藥品不能退時(shí)，還需要長(zhǎng)時(shí)間解釋，有可能引起病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及藥房人員的誤解。

4.2 影響藥品及生物制劑的質(zhì)量 這些藥品一旦離開(kāi)藥房就很難保證藥品質(zhì)量，這期間經(jīng)過(guò)了藥房人員、領(lǐng)藥護(hù)士、配藥護(hù)士、還有可能是病人的手，有的藥品拿到藥房時(shí)字跡模糊、批號(hào)不清楚。如需避光藥品VK1針見(jiàn)光顏色加重變質(zhì)。再如胰島素、促紅素、干擾素、抗毒素等生物制品需2～8℃保存，一旦發(fā)出，難以保證退回后藥品質(zhì)量［3］。這些退回藥品用到其他病人身上所帶來(lái)的后果難以想象。

4.3 引起醫(yī)患矛盾 一些退回的成盒口服藥品上已寫(xiě)上了病人的姓名、床號(hào)和用法，退藥時(shí)有抹掉的痕跡，再發(fā)給其他病人有可能引起這些病人的不滿。退回的輸液瓶上有的已寫(xiě)上病人姓名、床號(hào)、所加藥品。該院曾發(fā)生過(guò)此類糾紛，由于配藥護(hù)士忘記抹掉上面所寫(xiě)信息，結(jié)果病人就認(rèn)為護(hù)士拿別人的藥輸給了他。

4.4 成為傳染源 特別是傳染病人所接觸過(guò)的藥品，再用到其他病人身上會(huì)留下安全隱患。

5 對(duì)策

5.1 退藥原則 為了更好地維護(hù)病人利益，保證藥品質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，為病人用藥帶來(lái)安全保障，該院相關(guān)部門(mén)制定了退藥原則。

5.1.1 允許退藥的條件 ①病人死亡、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科所開(kāi)藥品不能繼續(xù)使用。②病人所用藥品出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，須填寫(xiě)“藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”。③醫(yī)生錄入藥品錯(cuò)誤。④病人病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，必須調(diào)整治療方案的。⑤所退藥品必須是從本藥房所發(fā)出的藥品，而且字跡清楚、批號(hào)明顯、無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、包裝無(wú)破損、同一廠家所生產(chǎn)出來(lái)的藥品。

5.1.2 禁退藥品條件 ①需冷藏藥品，這些藥品一經(jīng)藥房發(fā)出難以保證藥品質(zhì)量，一概不退。②拆零藥品、藥袋所包的藥品，很難保證是否是從本藥房所發(fā)藥品。③口服藥盒上已寫(xiě)上病人姓名、用法或已拆開(kāi)包裝。④輸液瓶上已寫(xiě)上病人姓名、床號(hào)等信息。⑤包裝已破損或污染、已變質(zhì)、變色的藥品。⑥醫(yī)囑上未出現(xiàn)所退藥品。⑦所退藥品生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、規(guī)格與藥房現(xiàn)存藥品不一致 。⑧精麻藥品，概不退換，藥房無(wú)償收回。⑨過(guò)期藥品及近期失效期藥品。以上這些因素會(huì)直接影響藥品質(zhì)量和病人用藥安全，藥房人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，避免因所退藥品引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

5.2 控制抗菌藥物的應(yīng)用 現(xiàn)在抗菌藥物越來(lái)越多，抗菌藥物濫用問(wèn)題比較嚴(yán)重，導(dǎo)致抗菌藥物耐藥率越來(lái)越高，可能會(huì)出現(xiàn)有些病人無(wú)藥可用，而導(dǎo)致退藥的現(xiàn)象越來(lái)越多。該院規(guī)定主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師所用抗菌藥物的級(jí)別，而主治醫(yī)師需用高級(jí)別抗菌藥物時(shí)，必須向主任醫(yī)師申請(qǐng)后才能決定是否可用，這樣既減少了抗菌藥物的濫用，也減少了退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

5.3 熟悉正確電腦操作 對(duì)同一藥品的不同規(guī)格、劑型及電腦上的藥品數(shù)量是以“支”、“盒”、“瓶”，還是“毫升”為單位要熟練掌握，錄藥后要認(rèn)真審核確定無(wú)誤后再提交，避免所錄藥品錯(cuò)誤百出。

5.4 其他 藥房藥品庫(kù)存量少時(shí)要及時(shí)領(lǐng)取，藥庫(kù)缺藥時(shí)及時(shí)讓病區(qū)知曉，讓醫(yī)生做好更改醫(yī)囑的準(zhǔn)備。該院下午處理醫(yī)囑，各科護(hù)士下午領(lǐng)取第2天長(zhǎng)期藥品，第2天上午退藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，主要是醫(yī)生未能及時(shí)停止醫(yī)囑或更改用藥方案。建議醫(yī)生上午查完房后，需要出院或更改醫(yī)療方案的及時(shí)停止醫(yī)囑或更改方案。

6 結(jié)論

退藥現(xiàn)象反映了醫(yī)生的醫(yī)療水平、責(zé)任心以及病人對(duì)醫(yī)院的滿意度，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。醫(yī)生在就診過(guò)程中要詳細(xì)了解病人的病史、家族史、用藥史、過(guò)敏史，嚴(yán)格掌握用藥指征。醫(yī)生、護(hù)士、藥師多加強(qiáng)交流，讓醫(yī)生多熟悉新藥知識(shí)，減少不良反應(yīng)和不合理用藥的發(fā)生，從而建立一個(gè)保障醫(yī)患雙方利益、相互信任、和諧醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2011:11.

［2］石夏瑩，勞國(guó)琴.門(mén)診藥房退藥情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(6）:497-498.

［3］王亞斌，陳文明.藥師對(duì)退藥處方干預(yù)的方法與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(24）:2057-2058.