馬 紅

(中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟 451450）

支氣管哮喘(bronchial asthma）是小兒最常見的慢性呼吸道疾病，多由免疫介質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道黏膜病理改變過程，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道不可逆性損傷和氣道縮窄，我國的患病率為0.12% ～3.34%［1］，隨著病程的延長嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭，如治療不及時，甚至死亡。筆者對80例支氣管哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2013年12月間中牟縣人民醫(yī)院兒科收治的80例支氣管哮喘患兒，年齡11個月～8歲，平均(2.6±2.1）歲;病程3個月～4 a，平均(2.1±0.8）a。其中男48例，女32例，臨床表現(xiàn)均有咳嗽、咳痰、呼吸困難及哮鳴音等。

1.2 方法 治療上均給予抗感染、解痙、平喘、吸氧及氨茶堿和糖皮質(zhì)激素靜脈注射，肺部體征及呼吸困難好轉(zhuǎn)后鞏固治療7 d后出院。觀察患兒出院時的有效率及平均住院時間。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 回避或控制哮喘及其誘發(fā)因素，是預(yù)防哮喘的重要手段，對住院患兒，適宜的光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，減少疾病帶來的不適。保持環(huán)境舒適，病室應(yīng)空氣新鮮，通風(fēng)良好，光線柔和，環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜，如室溫在18～22℃，相對濕度在50% ～60%。根據(jù)患兒的需要及時更換被單被罩，采用濕式清掃，提倡無煙環(huán)境，病室內(nèi)不宜放置花草，防止花粉引起患兒過敏或因花草芳香氣息而誘發(fā)致病。

2.2 病情觀察 患兒因其氣道平滑肌收縮、水腫或有黏液分泌，使小氣道趨于閉合，引起呼吸困難［2］。因此，要仔細(xì)觀察患兒呼吸狀態(tài)，正確判斷氣道的狹窄程度;觀察患兒的全身狀態(tài)、顏面、唇、指是否有發(fā)紺及發(fā)紺程度，如發(fā)現(xiàn)患兒神志萎靡不振、煩躁不安、呼吸困難應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。同時還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，協(xié)助醫(yī)生共同處理。

2.3 心理護(hù)理 支氣管哮喘是小兒最常見的慢性肺部疾病，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康。由于患兒不善于表達(dá)病情變化，所以要求護(hù)士要嚴(yán)密觀察細(xì)微變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，防止病情進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)以慈母般地關(guān)心體貼患兒，以親切的語言鼓勵患兒。同時消除家長及患兒的緊張情緒，以正確的心態(tài)對待疾病，以鼓勵的方式與年長患兒交談，以及摟抱患兒等方式緩解其懼怕心理，以取得良好的治療效果。

2.4 用藥護(hù)理 哮喘常用的藥物多為支氣管擴(kuò)張劑和腎上腺皮質(zhì)激素類，例如氨茶堿，因其安全范圍窄，快速靜脈推注可引起心律失常、血壓驟降，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)格掌握輸注速度，需經(jīng)稀釋后緩慢推注［3］。腎上腺皮質(zhì)激素類長期使用會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，如肥胖、免疫力低下等，護(hù)士及時向患兒及家屬說明藥物的作用、不良反應(yīng)及一些用藥注意事項等，特別告知出院后家庭用藥的安全使用方法。

2.5 飲食護(hù)理 飲食干預(yù)能使哮喘患兒培養(yǎng)良好的生活方式，對病情的控制有著重要的意義。發(fā)作期以清淡、易消化的營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。忌食某些過敏性食物，刺激性食物或過冷過熱食物，少食油膩，鼓勵多飲水，有利于毒素的排除，保持大便通暢。恢復(fù)期患兒飲食少量多餐，要循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，避免因過飽或過咸而誘發(fā)哮喘。

2.6 健康教育 對患兒及其家庭進(jìn)行有效的健康教育，能使家長對患兒疾病有正確的認(rèn)識，從而更好地積極配合治療。實施住院期間的院內(nèi)教育，以推動家長對患兒進(jìn)行院外健康教育，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我護(hù)理習(xí)慣。運(yùn)動干預(yù)能明顯提高患兒的身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身免疫力，在預(yù)防哮喘發(fā)作的過程中起著重要的作用。鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉及耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，以進(jìn)一步改善肺功能。在春天，空氣中花粉較多，容易導(dǎo)致患兒過敏引起哮喘發(fā)作，要盡量減少戶外活動。

3 結(jié)果

80例患兒出院時咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等癥狀及體征消失，總有效率為100%，平均住院時間(6.75±0.22）d。

4 小結(jié)

任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒及家長的配合，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，使他們學(xué)會了自我監(jiān)測病情，掌握了藥物的正確使用方法，提高了患兒及家長的自我護(hù)理能力，使他們從被動接受治療到主動參與治療，從而使哮喘得到有效控制。同時要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能，避免誘發(fā)因素，達(dá)到長期控制復(fù)發(fā)，提高患兒生活質(zhì)量，使之生活學(xué)習(xí)恢復(fù)正常。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能明顯減少患兒發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，對小兒支氣管哮喘的預(yù)防有著重要的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］張建華.支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(4）:241-243.

［2］王向榮.84例兒童支氣管哮喘的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(6）:1178-1179.

［3］王淑霞，張軍營.兒童支氣管哮喘護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(22）:205-206.