田素萍，米富德，田勇超

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁 462600)

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，患者以5歲以下小兒為主，成人也可患病，但多為輕癥[1]。目前，對手足口病尚無特殊疫苗，也無特異性抗病毒藥物，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療和加強(qiáng)護(hù)理[2]。2013年1月～12月臨潁縣人民醫(yī)院收治手足口患兒共233例，通過積極治療和臨床護(hù)理，患兒全部痊愈出院。筆者現(xiàn)將患兒臨床資料及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月～12月臨潁縣人民醫(yī)院收治手足口患兒共233例，男性168例，女性65例，男∶女=2.58∶1；年齡：0歲組24例、1～歲組90例、2～歲組72例、3～歲組28例、4～歲組11例、5～歲組7例、6～歲組1例、最小4個月，最大6歲；3歲以下占發(fā)病總數(shù)的91.45%；散居兒童207例、占88.84%，其次為托幼機(jī)構(gòu)兒童25例，占10.73%，學(xué)生1例，占0.43%；首發(fā)病例為1月5日，病例全年都有發(fā)生，主要集中在2～5月份，5月份為發(fā)病高峰(37例)，以后逐漸下降。

1.2 臨床表現(xiàn) 手足口病患兒多以發(fā)熱起病，熱度不等，一般在38 ℃左右。臨床表現(xiàn)以手、足、臀部皮疹及口痛為特征，皮疹為米粒大小的小水泡，淡紅色，皰液較少，皰壁周圍有一紅暈。皰疹具有“四不”特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤，并且無色素沉著，一周左右消退。重癥手足口病患兒多發(fā)生于3歲以下兒童，尤其是EV71感染的患兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染，主要表現(xiàn)為腦膜炎、急性腦炎、腦脊髓炎、腦干腦炎等。持續(xù)昏睡、嘔吐與驚顫為重癥患兒的三大前兆。早期特征包括：持續(xù)高熱不退、精神反應(yīng)差、昏睡、嘔吐、易驚跳、肢體抖動、無力或出現(xiàn)遲緩性麻痹、呼吸增快、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良，血糖、血壓升高、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀。家屬及醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員一定要密切注意患兒病情變化，做好救治工作。

2 護(hù)理體會

2.1 密切觀察病情 手足口病患兒年齡小，語言表達(dá)不清，病情發(fā)展迅速，可發(fā)生腦炎、心肌炎和肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理時除2～4 h測量一次體溫、血壓、心率外，應(yīng)密切觀察患兒精神、意識狀態(tài)的變化、注意有無呼吸急促、心音變化、肺部有無濕羅音、痰液顏色變化、口周皮膚黏膜顏色及毛細(xì)血管再充盈時間。體溫超過38.5 ℃應(yīng)及時口服小兒退熱劑或物理降溫。一旦發(fā)現(xiàn)患兒高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不止或嗜睡等癥狀時及時報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 隔離消毒 對確診患兒及時隔離，保持病房空氣清新，病房內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，每天用紫外線燈消毒2 h。護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染，護(hù)理、診療過程中使用的非一次性儀器要進(jìn)行擦拭消毒。患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理?；純撼鲈汉?，病房先用紫外線燈照射2 h后再用0.2%含氯消毒液擦拭，消毒后才能收治新入院患兒。

2.3 飲食指導(dǎo) 手足口病患兒有發(fā)熱、口腔有皰疹，不愿意進(jìn)食時，應(yīng)當(dāng)讓患兒多休息，多喝溫開水，給予清淡、可口、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣、涼等食物，防止刺激口腔潰瘍加重黏膜損傷。對于拒絕飲食、拒絕補(bǔ)水的患兒，及時給予靜脈補(bǔ)液，維持水分及電解質(zhì)平衡。

2.4 口腔護(hù)理 護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)食前后漱口或者飲少量溫開水[3]?？谇粷兊幕純嚎捎美晚f林口噴局部用藥，每日2次或3次，飯后1～2 h進(jìn)行，20 min內(nèi)禁飲食及漱口，以確保藥效，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍面愈合[4]。

2.5 皮疹護(hù)理 患兒衣著要寬大、舒適、柔軟，衣著、被褥要勤更換以保持清潔。注意給孩子剪短指甲，必要時包裹雙手，以免抓破皮疹。臀部有皮疹者，要隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。在皮疹初期可局部涂爐甘石液，當(dāng)有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。注意保持皮膚清潔，防止感染[5]。

2.6 健康教育 教育患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改掉吸吮手指不良習(xí)慣，飯前便后要進(jìn)行徹底洗手。護(hù)理人員或家屬接觸患兒皮膚皰疹后要勤洗手，患兒的玩具每天要清洗，在陽光下暴曬2 h或用500 mg·L-1有效氯擦拭后沖洗干凈。奶嘴、奶瓶應(yīng)充分洗干凈后進(jìn)行煮沸消毒20 min?；純阂挛飭为?dú)清洗。保持室內(nèi)空氣流通，指導(dǎo)患兒少去人口密集的公共場所，減少感染機(jī)會。

3 體會

手足口病是全球性疾病，護(hù)理人員在手足口病的預(yù)防、教育、治療護(hù)理等方面承擔(dān)著重要的角色[6]。通過對233例手足口病患兒(重癥病例有57例)的護(hù)理觀察、病情監(jiān)測、消毒隔離、口腔護(hù)理、皮疹護(hù)理、健康教育、積極治療等措施，患兒全部康復(fù)，無死亡病例發(fā)生。因此，盡管手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制、早治療，認(rèn)真做好各方面工作，能夠有效提高手足口病患兒的治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 河南省疾病預(yù)防控制中心.手足口病[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012:1.

[2] 吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23(7B)：1 830-1 831.

[3] 孫麗華，徐月葉，王紅，等.手足口病患兒的口腔護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011,9(12C)：3 331-3 332.

[4] 文育英.健康教育在手足口病患兒家長中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(12)：124.

[5] 河南省疾病預(yù)防控制中心.手足口病[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012:61.

[6] 李增山.美國臨床病理討論模式見聞及心得[J].中外醫(yī)療，2009,29(23)，162-163.