張剛領(lǐng), 張燦煒, 錢立印, 楊 朔

(鄲城縣婦幼保健院, 河南 鄲城 477150)

小兒腹股溝疝發(fā)病率高，其病因、發(fā)病特點(diǎn)、手術(shù)方法等均與成人有所不同[1-2]。腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝，已廣泛應(yīng)用于臨床，但下腹部正中腹橫紋單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝的臨床報道還不多見，其不失為手術(shù)治療小兒雙側(cè)腹股溝疝的簡便、安全、有效的術(shù)式?，F(xiàn)將鄲城縣婦幼保健院2006年3月～2012年6月間，采用該術(shù)式治療的760例患兒的病案資料，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 760例患兒均明確診斷為雙側(cè)腹股溝疝，其中男674例，女86，男女之比為8∶1；年齡8個月～6歲，平均(3.5±0.2)歲；2歲以下311例，占41%，2歲以上449例，占59%；所有病例均為日間手術(shù)，一般情況良好，均排除有手術(shù)禁忌癥。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前6 h禁食水，均采用氯氨酮靜脈麻醉，給藥量以患兒肥胖體質(zhì)不同計算，平均2～4 mg/kg，每人次不超過100 mg，一次性靜脈注入不追加。術(shù)中注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢。麻醉過程順利，無一例出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐誤吸、心跳驟停等麻醉并發(fā)癥。

1.3 手術(shù)方式 在患兒恥骨上正中皮膚處，沿腹橫紋做一長約1.5～2 cm 的小切口，切開皮膚及皮下組織后，用蚊式血管鉗交替分離皮下脂肪至深筋膜處，然后斜行分離至一側(cè)外環(huán)口處，暴露精索并提出至切口外，用血管鉗順肌纖維方向鈍性分離提睪肌，在精索的內(nèi)前方找到白色疝囊組織，游離疝囊至腹膜外脂肪，貫穿結(jié)扎疝囊。對較大的疝囊于其頸部橫斷，近端分離至腹膜外脂肪處高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端充分止血后曠置。查看無出血后，牽拉陰囊韌帶、睪丸引帶，將睪丸送入陰囊底部(正常解剖位置)，輕輕拉直精索組織。同樣方法處理對側(cè)疝囊。皮下縫合一針，由于小兒皮下脂肪較厚而富有彈性，皮膚皺紋作用使切口自行對合，所以皮膚不縫合，只用創(chuàng)可貼粘貼對合切口即可。術(shù)畢送觀察室至患兒完全清醒后離院。

2 結(jié)果

760例患兒均在氯氨酮靜脈麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)切口1.5～2.0 cm，手術(shù)時間12～25 min,平均(11.0±1.5) min，于術(shù)后3～4 h完全清醒，告知家屬術(shù)后注意事項，皮膚不縫合無需返院拆線。術(shù)后隨訪1 a，發(fā)生睪丸鞘膜積液12例，復(fù)發(fā)3例(均為單側(cè)復(fù)發(fā))，其余均治愈，無一例出現(xiàn)切口感染、睪丸萎縮、積血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 病因與病理生理特點(diǎn) 小兒腹股溝疝是常見的先天性發(fā)育異常，其病因是腹膜鞘狀突未閉。由于患兒腹股溝管發(fā)育不良及周圍腹肌的收縮力較弱，使腹股溝管僅成為腹壁上環(huán)形缺口，在腹內(nèi)壓增高的情況下，腹腔內(nèi)容均推動腹膜，順著未閉合的鞘狀突而下，便形成腹股溝疝，其發(fā)生率為0.8%～4.4%[3]，雙側(cè)腹股溝疝的發(fā)病占有一定的比率。而且小兒腹股溝疝具有疝內(nèi)容物嵌頓或狹窄導(dǎo)致嵌頓內(nèi)容物壞死、感染，嚴(yán)重者可危及患兒生命[4]，因此，治療小兒腹股溝疝的最好辦法是手術(shù)，手術(shù)時間以患兒1～2歲左右最佳[5]。

3.2 正中腹橫紋切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝的優(yōu)勢 傳統(tǒng)的手術(shù)治療雙側(cè)疝的術(shù)式存在著需要兩個切口、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、切口不美觀、需要住院觀察等缺陷。而采用下腹部正中腹橫紋單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝具有以下優(yōu)勢：①單一小切口，創(chuàng)傷小，痛苦少，具有微創(chuàng)效果。②小兒腹股溝短，內(nèi)環(huán)口到外環(huán)口僅1 cm，不需打開腹股溝管，只需高位結(jié)扎疝囊就達(dá)到治療目的。③手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后效果好，不需住院觀察。④皮膚不縫合無需拆線，切口隱蔽美觀。⑤安全簡便，可以連臺手術(shù)，如果醫(yī)院條件成熟，尚可形成一定的規(guī)模效應(yīng)。

綜上所述，正中腹橫紋單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝安全、簡便、效果好、并發(fā)癥少，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

[1] 趙元軍，李萬川，王遠(yuǎn)達(dá),等.直入法微創(chuàng)兒童腹股溝疝手術(shù)探討[J].河南外科學(xué)雜志,2013，(19)5：7～9.

[2] 王玉麗，何曉東. 640例小兒腹股溝疝手術(shù)治療體會[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000，(12)4：41.

[3] 肖志華，陳小梅.小兒腹股溝疝手術(shù)治療方法比較[J]. 航空航天醫(yī)藥,2010,21(11)：1 989.

[4] 鄧修民，肖 進(jìn)，孫 凱.小兒腹股溝疝手術(shù)115例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012，19(28)：2 936-2 937.

[5] 柏學(xué)軍.小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)斜切口的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013，02(下)：615-616.