李紅霞 朱玉玲

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 安陽(yáng) 455004

全身麻醉手術(shù)患者由于麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)組織各系統(tǒng)的影響，在蘇醒過程中隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生故臨床必須充分重視其蘇醒前的護(hù)理工作。2013 －01—2013 －03，我們對(duì)30例全麻手術(shù)患者規(guī)范實(shí)施術(shù)后蘇醒期各項(xiàng)護(hù)理措施，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者中男18例，女12例，年齡8～60 歲，其中＜14 歲6例。均為行全麻氣管插管的手術(shù)后患者。術(shù)前有高血壓病史6例，糖尿病史3例;2例術(shù)前肺功能檢查有中重度通氣功能障礙。擇期手術(shù)24例，急診手術(shù)6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者至復(fù)蘇室前備齊急救用藥和用品，入室后立即安置患者合適的體位并給予氧氣吸入，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線。將輸液輸血裝置，各種引流管，負(fù)壓裝置妥善安置，保持靜脈通暢。如有留置尿管應(yīng)固定好，同時(shí)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，防止低體溫發(fā)生。同時(shí)麻醉師根據(jù)患者情況和對(duì)疼痛的耐受力，預(yù)先配置好鎮(zhèn)痛藥液后，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)小劑量輸入，注意觀察并記錄應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后的效果，為有效調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和鎮(zhèn)痛效果提供依據(jù)。

1.2.2 加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康教育 患者術(shù)前對(duì)于自己的疾病和整個(gè)手術(shù)、麻醉過程過于擔(dān)心，怕不能耐受手術(shù)，擔(dān)心可能因此而喪失獨(dú)立進(jìn)行日常生活的能力等原因，加上術(shù)后麻醉藥物的作用容易發(fā)生思維障礙，產(chǎn)生焦慮情緒，使不良情緒增加，從而導(dǎo)致蘇醒期的煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出其各種訴求，并有針對(duì)性地做好心理溝通，消除其緊張、焦慮情緒，并詳細(xì)講解病情、介紹入室監(jiān)護(hù)的必要性，講解各種監(jiān)護(hù)儀器、管道的目的及注意事項(xiàng)。及時(shí)安排家屬探視，給予患者心理支持。部分患者插管后不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，護(hù)士要盡量通過非語(yǔ)言交流了解患者的想法和要求，滿足其需要，利于患者情緒穩(wěn)定。

1.2.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征全身麻醉在停止給藥后，患者一般60～90 min 即可獲得清醒，對(duì)指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前記憶得以恢復(fù)，若超過此時(shí)限神志仍不十分清晰，可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲［1］。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生明確判斷患者蘇醒延遲的各種原因，密切觀察患者體溫、心律、血壓、呼吸頻率等生命體征及血電解質(zhì)、血糖、動(dòng)脈血?dú)獾?，同時(shí)注意患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化及切口及引流管道情況，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，心律失常等或切口有滲出及管腔阻塞、皮管扭曲、受壓、導(dǎo)尿管脫出等，及時(shí)告訴醫(yī)生，并遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

1.2.4 預(yù)防躁動(dòng)護(hù)理 全麻蘇醒前患者都有躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)?shù)募右约s束或加床欄保護(hù)，防止躁動(dòng)引起自身傷害及墜床，還要避免約束帶過緊對(duì)患者造成損傷，及時(shí)觀察四肢運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和尿儲(chǔ)留等的刺激也可導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)故妥善固定輸液管和各種引流管，以防止患者躁動(dòng)而脫出或脫節(jié)。

1.2.4 預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 囑患者麻醉應(yīng)禁食4～6 h。同時(shí)在全麻蘇醒前，予患者以側(cè)身位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。用吸引器吸去咽喉及口腔內(nèi)分泌物。遵醫(yī)囑注射阿托品以減少口腔和呼吸道腺體分泌。防止舌后墜造成的呼吸道梗阻［2］。本組出現(xiàn)2例患者術(shù)后保留氣管插管、吸氧8 L/min 的情況下發(fā)生低氧血癥。立即給予呼吸氣囊加壓給氧和吸痰后癥狀緩解。

2 結(jié)果

本組發(fā)生支氣管痙攣1例，低氧血癥(SaO2＜90%)2例，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀緩解，本組30例患者均順利度過術(shù)后蘇醒期并返回普通病房繼續(xù)治療。未出現(xiàn)支氣管痙攣、高血壓等其他并發(fā)癥。

3 體會(huì)

全身麻醉術(shù)后蘇醒期是圍手術(shù)期護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者觀察和護(hù)理直接影響患者的的安危和術(shù)后的康復(fù)。做好密切觀察全麻術(shù)后蘇醒期患者心率、心律和血壓變化，備好搶救器材，及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物等各項(xiàng)綜合護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，可有效減少低血氧、低血壓和降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)、低血壓、高血壓和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率［3－4］。

［1］鐘泰迪.麻醉蘇醒病人的管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:22 －57.

［2］鄧立琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006.22(2):165 －167.

［3］王玉梅，陳敏，朱俊.全麻插管術(shù)后支氣管反應(yīng)性痙攣患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):37 －38.

［4］周小梅. 全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40(4):611 －612.