王軍會

河南盧氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 盧氏 472200

隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)不斷完善成熟，臨床剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后死亡的主要原因之一［1］。B－Lynch 縫合術(shù)是目前技術(shù)最成熟、臨床應(yīng)用最廣泛的子宮壓迫縫合術(shù)。2011 －01—2013 －01，我院采用B －Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦42例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組采用B－Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦42例，年齡20～37 歲，平均年齡(26.6 ±7.3)歲，孕周33～42周;其中初產(chǎn)31例，經(jīng)產(chǎn)11例。剖宮產(chǎn)手術(shù)均行硬膜外麻醉，實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)指征:產(chǎn)程延長12例，妊娠期高血壓疾病9例，雙胎妊娠7例，巨大兒5例，胎盤早剝4例，剖宮產(chǎn)史2例，妊娠合并子宮肌瘤2例，肌瘤剝除術(shù)史1例。

1.2 手術(shù)方法 產(chǎn)后探查子宮，清宮后將子宮從切口托出腹腔，兩手托住子宮體并按壓，觀察出血有無減少，若出血量明顯減少或停止出血，則B － L ynch 縫合術(shù)成功幾率較大。選用1號薇喬可吸收線，自子宮切口左側(cè)3 cm 左下緣3 cm 進(jìn)針，自切口上緣3 cm 距左側(cè)4 cm 出針，將線拉左宮角約3～4 cm 處垂直繞向后壁，于前壁相同部位進(jìn)針入宮腔，自左側(cè)對稱部位出針至左后壁，將線垂直繞過宮底拉至子宮前壁，如同左側(cè)進(jìn)針至右側(cè)切口上下緣縫合方法;此時在子宮表面可見自前壁至后壁兩條背帶式縫線。助手用力加壓使子宮縱向壓縮，術(shù)者拉緊縫線予以結(jié)扎，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)給予宮縮劑，同時聯(lián)合抗生素預(yù)防感染，觀察術(shù)后宮縮及惡露情況。

1.3 療效觀察 術(shù)后測量記錄24 h 出血量，使用吸引器收集出血，記錄負(fù)壓瓶中血量。B － L ynch 縫合完成后予以療效判定:(1)有效:子宮逐漸收縮，出血明顯減少，生命體征平穩(wěn)，尿量正常;(2)無效:子宮收縮乏力，出血不止，生命體征持續(xù)惡化，尿量＜20 ml/h 或基本無尿。

2 結(jié)果

42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)B －Lynch 縫合術(shù)治療能有效止血35例，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，尿量增多，無術(shù)后繼發(fā)性出血出現(xiàn)，有效率83.33%;7例縫合后出血較多者加用子宮動脈縫扎或髂內(nèi)動脈結(jié)扎;最終無子宮切除病例。產(chǎn)后出血量500～2 600 ml，輸血22例(52.38%)，輸血量400～1 600 ml。術(shù)后I 期拆線，甲級愈合，無子宮切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)損傷現(xiàn)象;產(chǎn)后7周進(jìn)行腹部彩超檢查，子宮恢復(fù)良好，宮腔無異常回聲。術(shù)后隨訪12個月，全部病例均于產(chǎn)后2～8個月恢復(fù)月經(jīng)，周期與經(jīng)量均正常。

3 討論

正常情況下分娩后宮腔體積縮小，肌纖維收縮壓迫子宮肌纖維縱向血管，同時開放的血竇關(guān)閉，達(dá)到止血效果。當(dāng)羊水過多、巨大兒、雙胎等情況下胎盤面積大，子宮平滑肌均過度伸展，術(shù)中子宮收縮乏力;子宮肌纖維間的血管不能被有效擠壓，血竇開放致使產(chǎn)后子宮出血不止。因此快速有效的縮小子宮體積，壓迫剝離面血竇出血是關(guān)鍵［2］。目前處理產(chǎn)后出血主要通過宮腔紗條填塞、子宮B－Lynch 縫合、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等方法:宮腔填塞紗條可以很好的保留子宮，但操作費時，盡管部分患者經(jīng)填塞治療可以止血，但最終失血量較多，且面臨再次出血、感染等后期并發(fā)癥問題［3］;子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎有效率不到50%，建立側(cè)支循環(huán)后仍存在再出血可能性，且該類手術(shù)創(chuàng)傷大、技術(shù)要求高，一般不作為首選止血方法［4］。切除子宮是挽救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦生命的唯一措施，但是切除子宮不僅嚴(yán)重破壞盆腔結(jié)構(gòu)和生育功能，而且還會影響卵巢血供和女性內(nèi)分泌，引發(fā)卵巢早衰、圍絕經(jīng)期綜合征等，嚴(yán)重影響女性身心健康［4］。因此，對于育齡婦女而言，最大程度保護(hù)子宮顯得尤為重要。

B－Lynch 縫合術(shù)是1993年英國醫(yī)生Christopher B －lynch首次報道的一種新型縫扎止血方法，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血［5］。縫合術(shù)后整個子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，從而有效壓迫子宮壁肌纖維間的弓狀血管，被動關(guān)閉血竇，減少出血。臨床實踐證實，B －Lynch 縫合法簡單易操作，無需借助特殊器械，止血效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥較少［6］;早期應(yīng)用既可避免輸血及并發(fā)癥，也可避免子宮切除、席漢斯綜合征等不良結(jié)局，最大限度保留產(chǎn)婦生育能力。

實施B －Lynch 縫合術(shù)需注意［7］:縫合時進(jìn)針部位要與切口保持同一水平，以逐層全部穿透方式縫合;縫合時與子宮切口的縫線保持2～3 cm 距離，防止距離過近造成組織損傷;結(jié)扎時牽拉力度要均勻適中，牽拉過松時子宮血管壓迫力度不足，達(dá)不到止血效果，而牽拉過度可致子宮供血不足;術(shù)后密切觀察患者生命體征、子宮的顏色、陰道出血情況、尿量等。此外，對于經(jīng)過B－Lynch 縫合后仍難以止血的難治性產(chǎn)后出血，可配合子宮動脈縫扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎，盡可能保全子宮。本組7例縫合后出血較多者加用子宮動脈縫扎或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，最終無子宮切除病例。

綜上所述，B－Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血操作簡單，止血效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

［1］劉曉敏，耿影紅. 282例剖宮產(chǎn)后出血原因及危險因素分析［J］. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(3):321.

［2］潘勉，鄭加.改良B －Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(14):37 －38.

［3］金訊波，陳修德，熊暉. B －Lynch 縫合術(shù)治療56例產(chǎn)后出血的可行性及療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):100 －101.

［4］楊孜. 剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10):737 －740..

［5］馬錦琪，陳建英，等.子宮B－Lynch 縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的運用分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(30):158 －160.

［6］魏凌君. B－Lynch 縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(1):152 －153.

［7］陳立寬，尹可堯，楊永能.B －lynch 縫合術(shù)治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4(2):174 －177.