李旭霞

浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，浙江杭州 310022

全身麻醉后留置尿管可以有效減輕因術(shù)前導(dǎo)尿刺激引發(fā)的血流動力學(xué)不平衡癥狀，但也相應(yīng)增加了患者復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動、煩躁等應(yīng)激反應(yīng)的概率，嚴(yán)重影響其平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期[1]。 為探究護(hù)理措施對留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后的復(fù)蘇期躁動的影響效果，幫助患者安全度過復(fù)蘇期， 本研究中63 例行擇期全麻開胸手術(shù)男性患者均予護(hù)理干預(yù)，并與行常規(guī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2013 年3 月～2014 年3 月在浙江省腫瘤醫(yī)院行擇期全麻開胸手術(shù)男性患者126 例，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，按照完全隨機(jī)法1∶1 分成對照組和研究組， 每組63 例； 對照組年齡32～72 歲， 平均（45.37±9.23）歲，體重59～82 kg，平均（68.73±5.12）kg；研究組年齡32～72 歲，平均（43.57±9.16）歲，體重59～82 kg，平均（67.83±5.08）kg；其中美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級105 例，Ⅱ級21 例；手術(shù)類別為肺癌58 例，食管癌切除42 例；縱隔腫瘤切除術(shù)26 例。 兩組患者的年齡、 體重、ASA 分級與手術(shù)類別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：開胸手術(shù)行全身麻醉且術(shù)后常規(guī)留置尿管的男性患者；術(shù)前意識清醒；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術(shù)與應(yīng)用麻醉藥物禁忌證[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識、聽力障礙和精神疾病者；術(shù)前合并有高血壓、心血管、造血、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；近期服用抗抑郁藥與鎮(zhèn)靜藥物治療者[3]。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均予全身麻醉，麻醉前行阿托品肌內(nèi)注射，誘導(dǎo)期行丙泊酚、羅庫溴銨、咪達(dá)唑侖與芬太尼靜脈注射， 氣管插管后接麻醉呼吸機(jī)機(jī)械控制呼吸，維持期行丙泊酚與瑞芬太尼靜脈微泵輸入，七氟醚持續(xù)吸入，靜脈間斷注射羅庫溴銨，術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[4]。導(dǎo)尿術(shù)均于麻醉誘導(dǎo)期操作，潤滑劑用利多卡因凝膠，潤滑尿管前端后留置導(dǎo)尿。在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士告知全麻后蘇醒步驟與要點，復(fù)蘇期由麻醉復(fù)蘇室護(hù)士陪伴，直至意識清醒；研究組患者予綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前24 h 告知患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況，講解麻醉與蘇醒相關(guān)知識，消除對手術(shù)與全麻顧慮，同時提高對術(shù)后不適的應(yīng)激能力， 手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士再次講解，提高其心理閾值。 ②復(fù)蘇期護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇室護(hù)士陪伴在病床前， 患者意識清醒后解除約束裝置，輕呼患者名字，告知手術(shù)順利完成，盡量避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：疼痛視覺模擬評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）、躁動評分、呼吸恢復(fù)時間。

生命體征指標(biāo)[5]：心率（HR）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SPO2）。

安全性指標(biāo)[6]：躁動、意外拔管、尿道刺激、生命體征異常。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

VAS 評分[7]：總分10 分，0 分計無痛，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度；Ramsay 評分[8]：總分6 分，2～4 分計鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分計鎮(zhèn)靜過度； 躁動評分[9]：總分5 分，1～2 分示無躁動，3～5 分者示有躁動。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t 檢驗；重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的療效指標(biāo)比較

兩組患者呼吸恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）； 研究組護(hù)理后的VAS、Ramsay 與躁動評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的療效性指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者護(hù)理后的療效性指標(biāo)情況（）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；VAS 評分：疼痛視覺模擬評分；Ramsay評分：鎮(zhèn)靜評分

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2.2 兩組患者不同時間段生命體征指標(biāo)的變化情況

與誘導(dǎo)前5 min 比較，兩組患者插管后5 min 與拔管時的HR 與SBP 水平均有上升，插管后5 min 的SPO2均有上升，拔管時的SPO2顯著下降，對照組拔管后5 min 的SPO2有上升，HR 與SBP 水平有下降， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）；研究組拔管后5 min的三項指標(biāo)均有改善，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不同時間段生命體征指標(biāo)的變化情況（，n＝63）

表2 兩組患者不同時間段生命體征指標(biāo)的變化情況（，n＝63）

注： 與同期對照組比較，*P ＜0.05； 與同組誘導(dǎo)前5 min 比較，#P ＜0.05；1 mm Hg ＝0.133 kPa

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2.3 兩組患者護(hù)理后的安全性指標(biāo)比較

研究組患者的躁動、意外拔管、尿道刺激與生命體征異常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的呼吸恢復(fù)時間組間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 但研究組護(hù)理后的VAS、Ramsay 評分與躁動評分均顯著低于對照組， 表明護(hù)理干預(yù)對患者的麻醉蘇醒時間影響較小，但可以有效改善患者復(fù)蘇期的疼痛耐受力， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物的藥效。有學(xué)者對全身麻醉蘇醒期留置尿管不適的相關(guān)因素進(jìn)行分析，得出術(shù)后疼痛程度、焦慮程度與鎮(zhèn)痛效果均是復(fù)蘇期躁動的危險因素[9-11]。 本研究中兩組患者均采用相同麻醉方式、鎮(zhèn)痛藥物與導(dǎo)尿術(shù)，但行綜合護(hù)理干預(yù)的研究組的躁動與尿道刺激發(fā)生率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明術(shù)前行綜合護(hù)理干預(yù)，可以相應(yīng)降低手術(shù)這一身心應(yīng)激性事件對患者造成的困擾，幫助患者做好應(yīng)對術(shù)后病癥的準(zhǔn)備，減輕患者復(fù)蘇期的心理不適感。 本研究結(jié)果與已有文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步證實綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減少甚至避免術(shù)后躁動等尿道刺激征的出現(xiàn)，推進(jìn)患者恢復(fù)健康進(jìn)程，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。

表3 兩組患者護(hù)理后的安全性指標(biāo)比較[n（%）]

在本研究中，通過對兩組患者不同時間段的生命體征變化情況進(jìn)行分析， 得出與誘導(dǎo)前5 min 比較，兩組患者插管后5 min 與拔管時的HR 與SBP 水平均有上升，插管后5 min 的SPO2均有上升，拔管時的SPO2顯著下降， 表明氣管插管與拔管時是全麻患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定的主要時期。臨床護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對兩個時間段的生命體征的監(jiān)測，以發(fā)揮預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的作用。 同時同組誘導(dǎo)前5 min 與拔管后5 min 的水平組間比較，對照組差異顯著，而研究組無明顯差異， 表明患者麻醉恢復(fù)期責(zé)任護(hù)士行陪伴護(hù)理，及時告知患者手術(shù)結(jié)果，可以有效消除患者術(shù)后的緊張與焦慮情緒，有利于生命體征的穩(wěn)定[14]。 關(guān)于護(hù)理干預(yù)在減輕全身麻醉后留置導(dǎo)尿管患者復(fù)蘇期躁動的深入應(yīng)用價值，有待進(jìn)一步研究與驗證。

綜上所述，全身麻醉后留置導(dǎo)尿管患者予護(hù)理干預(yù)，能夠降低復(fù)蘇期出現(xiàn)的躁動、生命體征異常等的發(fā)生率，有利于患者安全平穩(wěn)地度過麻醉復(fù)蘇期。

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